Блуждающий нерв

Блуждающий нерв - это название десятого черепного нерва, скорее всего, из-за того, как работает эта структура - блуждающий нерв простирается от черепа до глубоких областей брюшной полости, отдавая ветви ко многим структурам тела. Какую роль играет блуждающий нерв?

Блуждающий нерв - десятый среди двенадцати пар черепных нервов. Из всех черепных нервов X-нерв является самым длинным и выполняет наибольшее количество функций. Блуждающий нерв проводит как афферентные (афферентные, сенсорные) стимулы к центральной нервной системе, так и центробежные (эфферентные, двигательные) стимулы. Вдобавок в этом нерве проходят парасимпатические волокна вегетативной нервной системы.

Блуждающий нерв доставляет сенсорные стимулы в мозг, переносит эффекторные волокна к мышцам и имеет волокна, принадлежащие вегетативной системе. Это довольно интересный нерв - например, чрезмерная активность может привести к обмороку. Существуют также методы лечения, которые проводятся в пределах этого нерва - эффект может быть получен как путем его перерезания, так и путем стимуляции блуждающего нерва.

Услышьте роль блуждающего нерва. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Блуждающий нерв: строение

Волокна каждого черепного нерва начинаются в стволе головного мозга. В случае блуждающего нерва его ядра и ганглии расположены в продолговатом мозге и являются:

• неоднозначное ядро, из которого происходят моторные волокна
• дорсальное ядро, из которого берут начало парасимпатические волокна
• верхние и нижние ганглии, от которых начинаются сенсорные волокна

Изнутри черепа блуждающий нерв выходит через отверстие внутренней яремной вены. Затем он стекает по телу в так называемом сосудисто-нервный пучок (вместе с общей сонной артерией и внутренней яремной веной). В конечном итоге блуждающий нерв достигает средостения и продолжает прилегать к пищеводу. Затем он движется вниз, проходя - через перерыв диафрагмы - в брюшную полость. Здесь блуждающий нерв образует два ствола, называемых передним блуждающим нервом и задним блуждающим нервом.

Блуждающий нерв отдает следующие ветви:

• утомлять
• ухо
• глоточный (образующий вместе с ветвями языкоглоточного нерва так называемое глоточное сплетение)
• верхний гортанный нерв
• в каротидный синус
• кардиальный (шейный и грудной)
• ретроградный гортанный нерв (в конечном итоге переходящий в нижний гортанный нерв)
• трахеи
• бронхиальный
• пищеводный
• средостение
• перикардиальный
• печеночный
• желудочный
• висцеральный (для висцерального сплетения)

Блуждающий нерв: функции

Глядя на то, сколько ветвей отходит блуждающий нерв, становится ясно виден широкий спектр функций, которые выполняет эта структура. Блуждающий нерв отвечает за:

• иннервация мозговых оболочек задней части черепа
• восприятие сенсорных раздражителей в области ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки
• иннервация мягкого неба и глотки
• управление двигательной активностью многих мышц (таких как перстневидная мышца, поднимающая мягкое небо, небно-глоточная и небно-глоточная мышца, мышцы гортани), благодаря чему этот нерв участвует как в контроле глотания пищи, так и в процессе производства речи
• проведение стимулов в области парасимпатической вегетативной системы (блуждающий нерв контролирует сердце, пищеварительный тракт, также влияет на потоотделение и контролирует парасимпатическую систему в дыхательной системе)

Блуждающий нерв также участвует в рефлекторной деятельности. К рефлексам, возникающим из-за его участия, относятся рвотный и кашлевой рефлексы.

Блуждающий нерв: причины и симптомы поражения

Повреждение блуждающего нерва может быть вызвано повреждением центров, из которых берут начало волокна этого нерва, а также повреждением самих волокон вне полости черепа. Это может произойти в результате повреждения ствола головного мозга (например, из-за травмы или ишемии), а также в результате глубоких ран на шее. Симптомы повреждения блуждающего нерва в этих ситуациях могут включать:

• опускание мягкого неба
• отклонение выступа в сторону, противоположную повреждению
• нарушения речевой артикуляции, связанные с параличом мышц гортани

Также существуют синдромы, при которых одна из проблем - паралич блуждающего нерва. Примеры таких единиц:

• бульбарный паралич (при котором, кроме паралича X-нерва, бывают параличи IX и XII нервов),
• псевдолуковичный паралич (при котором, кроме нарушений X нерва, встречаются также патологии V, VII, IX и XII черепных нервов),
• Синдром Валленберга (с сопутствующим параличом V и IX нервов и с синдромом Хорнера).

Блуждающий нерв: вазовагальный обморок

Как уже упоминалось при обсуждении его функции, блуждающий нерв влияет на работу сердца. В целом действие этой структуры на сердце основано на замедлении его активности - блуждающий нерв как компонент парасимпатической системы действует антагонистически по отношению к симпатической нервной системе, что ускоряет частоту сердечных сокращений. При нормальных обстоятельствах существует баланс между этими двумя частями вегетативной системы, но в некоторых ситуациях одна из частей является предпочтительной - например, в случае вазовагального обморока, вызванного повышенной активностью блуждающего нерва.

Раздражение блуждающего нерва может быть вызвано, например,перекусить, испытать сильные эмоции или увидеть кровь. Довольно частая причина вазовагальных обмороков - быстрое принятие вертикальной позы (особенно, если этому акту предшествовало лежание). Иногда блуждающий нерв становится настолько возбужденным, что заставляет сердце работать очень медленно - это может даже привести к временной асистолии (остановке сердца). Обморок в этом случае возникает из-за снижения артериального давления и, следовательно, снижения притока крови к центральной нервной системе.

Пациенты обычно быстро восстанавливаются после вазовагального обморока, чаще всего в течение минуты после обморока. Тем не менее, любой случай обморока следует обсудить с врачом, поскольку необходимо исключить любые другие возможные причины обморока.

Блуждающий нерв: стимуляция нерва в терапевтических целях

Электростимуляция блуждающего нерва применяется в медицине довольно давно - первые подобные процедуры начались в 1997 году. Точный механизм действия стимуляции не совсем ясен и считается потенциальным. постстимуляционные изменения секреции нейромедиаторов. В настоящее время стимуляция блуждающего нерва используется для лечения тяжелых форм эпилепсии и лекарственно-устойчивой депрессии. Тем не менее, в настоящее время продолжаются исследования других возможностей использования стимуляции блуждающего нерва, примеры которых включают попытки использовать этот метод при лечении болезни Альцгеймера, шума в ушах или при лечении различных типов тревожных расстройств.

Стимуляция блуждающего нерва может лечить хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и воспалительные заболевания кишечника. Оказывается, десятый черепной нерв может снизить выработку провоспалительных факторов в организме, таких как TNF (фактор некроза опухоли). Таким образом, стимуляция блуждающего нерва может быть альтернативой для пациентов - в настоящее время нейтрализующие их антитела используются для уменьшения количества провоспалительных веществ, в будущем можно будет заменить такую ​​терапию имплантацией пациентам стимуляторов блуждающего нерва. Все остается предметом исследований, которые все еще продолжаются, и результаты этого исследования также важны - и они чрезвычайно многообещающие. Согласно сообщениям от 2016 года, использование стимуляции блуждающего нерва может привести к снижению уровня лабораторных маркеров этого заболевания у пациентов с ревматоидным артритом.

Блуждающий нерв: ваготомия

При лечении различных заболеваний можно использовать не только стимуляцию блуждающего нерва, но и разрезание волокон этого нерва, то есть ваготомию. В прошлом ваготомия находила более широкое применение, но теперь она применяется только тогда, когда другие методы не помогли. Эта ситуация связана с тем, что язвенная болезнь, которая была основным показанием к ваготомии, теперь может успешно лечиться фармакологически. В настоящее время ваготомия выполняется в основном тогда, когда применение антибиотиков и ингибиторов протонной помпы не дает удовлетворительного эффекта от лечения язвенной болезни.

В связи с тем, что блуждающий нерв передает информацию из центров, связанных с чувством голода и сытости, также были предприняты попытки перерезать его волокна у пациентов с ожирением. В настоящее время - из-за неубедительных результатов исследований этой процедуры - ваготомия обычно не используется в качестве хирургического метода лечения ожирения.