Витрэктомия - операция, спасающая зрение

Витрэктомию часто называют «последней операцией», и в этом есть много правды. Благодаря этой процедуре у многих людей появляется хорошее зрение, хотя раньше у них было мало шансов сохранить его. Когда проводится витрэктомия и как она проводится?

Витрэктомия - это современный хирургический метод, который в основном используется для лечения заболеваний сетчатки, которые несколько десятилетий назад неизбежно привели к слепоте.

Сетчатка (мембрана, выстилающая заднюю часть глаза) играет очень важную роль в процессе зрения. Он передает световые импульсы в клетки мозга (предварительно преобразовывая их в электрические импульсы), где они преобразуются в изображения объектов, которые мы видим. Поэтому, если что-то выходит из строя в сетчатке, ухудшается зрение.

До 90 процентов точности зрения зависит от состояния так называемого макула, центральная часть сетчатки, которая позволяет вам точно видеть то, что находится перед вами. Именно здесь расположены наиболее светочувствительные рецепторы, и каждый из них связан с одним нейроном, расположенным в поле зрения мозга (1: 1), в то время как в других областях сетчатки 200 рецепторов «снабжают» одну нервную клетку.

Витрэктомия: показания

Показаниями к витрэктомии являются все заболевания, связанные с механическим повреждением сетчатки. Он может сохранить и улучшить зрение в случае отслоения сетчатки, макулярного отверстия или субретинального кровоизлияния. Операции чаще всего выполняются тогда, когда нет других способов вылечить состояние.

Витрэктомия - единственное спасение в случае повреждения сетчатки из-за спаек со стекловидным телом (студенистое вещество, на 98 процентов состоящее из воды, которое заполняет заднюю камеру глаза между хрусталиком и сетчаткой, придает форму глаза и защищает сетчатку). Процедура проводится в основном для вставки сетчатки внутрь, когда нельзя использовать специальную пломбу, закрывающую «дыру» снаружи. Затем он освобождает сетчатку от аномальных спаек со стекловидным телом, что приводит к разрыву сетчатки.

Читайте также: Хирургия глаукомы. Когда применяется операция по поводу глаукомы? Катаракта (катаракта) - только вылечить ее ОПЕРАЦИЯ Пересадка роговицы - как трансплантат роговицы действует на глаз?

Витрэктомия также используется для удаления мембран на сетчатке или для закрытия отверстия желтого пятна. Отверстия создаются силами, тянущими сетчатку в стороны. Однако неизвестно, что вызывает это напряжение или почему стекловидное тело прилипает к макуле.

Витрэктомия также используется для очистки пути света от остатков крови или отложений, затрудняющих обзор. Кровотечение в глазу чаще всего сопровождает изменения, связанные с диабетом (диабетическая ретинопатия). Вначале болезнь вызывает поражение мелких сосудов сетчатки - чем больше повреждено сосудов, тем больше площадь ишемии. Следствием этого является образование новых аномальных кровеносных сосудов и повторяющееся кровотечение, ведущее к повторяющимся кровоизлияниям в стекловидное тело и отслоению сетчатки. Люди с дегенерацией сосудов также подвержены ударам. С возрастом в стекловидном теле образуются плавающие помутнения, которые со временем уменьшаются в размерах и отделяются от сетчатки. Во время этого процесса (который начинается примерно в 50 лет) кровеносный сосуд может быть поврежден, разорвав и отсоединив сетчатку. Подобные изменения обычно возникают в ослабленной части сетчатки, чаще всего в так называемой клетчатая дегенерация.

В некоторых случаях в стекловидном теле происходит нарушение обмена веществ, что не позволяет свету достигать сетчатки. Обычно это кальциевое мыло или отложения холестерина - это то, что мы называем игристым. Белые или отбеливающие корки связаны с кальциевым мылом, а сверкающие выделения (тест показывает золотую пыль) сопровождают отложения холестерина.

Стоит знать

Лучше не откладывать
Чем меньше дегенеративные изменения, приводящие к отеку или деформации сетчатки, тем лучше эффект от операции. Если сетчатка прооперирована в течение трех дней после ее отслоения, при наложении зрение можно восстановить почти на 100%. Чем дольше мы откладываем операцию, тем хуже будет эффект. Не стоит недооценивать слезы и дыры, особенно по периферии сетчатки, так как это обычно приводит к ее отслоению. Отверстие в желтом пятне вызывает отслоение сетчатки на 1%, а на 99% просто ухудшает зрение.

Исследование перед витрэктомией

Прежде чем врач решит сделать операцию, необходимо провести ряд анализов:

• ОКТ (когерентная офтальмологическая томография) дает поперечный разрез сетчатки с точностью до 3 микрометров, благодаря чему врач может увидеть, какие слои сетчатки повреждены или каковы отношения между стекловидным телом и сетчаткой;
• УЗИ глаза показывает топографию глаза, что позволяет точно определить место отслоения сетчатки;
• офтальмологические исследования (фокус и поле зрения, давление в глазном яблоке).

По результатам составляется карта сетчатки с отметкой места разрыва и / или отверстия, а также степени отслоения, а также составляется план лечения.

Как продвигается операция?

Целью витрэктомии является удаление патологических изменений сетчатки и стекловидного тела. Хирург выполняет эту операцию с помощью специального микроскопа и специального освещения, обычно ксенонового или диодного, которое дает яркий белый свет, не нагревается и доставляется в глаз с помощью оптического волокна. Чтобы попасть в сетчатку, делают надрезы в трех местах: для оптического волокна, для витрэктома (это своего рода высокоскоростная гильотина, которая разрезает и отсасывает) и для инфузии, чтобы дать необходимую жидкость или воздух. Утро маленькое, длиной около 0,65 миллиметра.

С помощью витрэктома стекловидное тело удаляется и в глаз вводится другое вещество: газ (стерильный воздух или смесь воздуха и специального расширительного газа), жидкость для инфузии или силиконовое масло, которые используются для удержания сетчатки и сохранения формы глаза. Тип пломбирования зависит от типа заболевания сетчатки и решения хирурга. Часто только во время операции можно полностью оценить состояние глаза. Силиконовое масло вводят в тяжелых условиях, когда необходимо надолго прижать сетчатку к земле, чтобы восстановить зрение. Жидкости и газы самопроизвольно всасываются в течение 1-6 недель. Недостаток масла в том, что его приходится удалять хирургическим путем. Из-за состояния глаза иногда масло меняют только через несколько или несколько месяцев.

Процедура может отличаться в зависимости от состояния глаза. Нет необходимости иссекать все стекловидное тело, чтобы закрыть отверстие желтого пятна. Это всего лишь туннель, через который с помощью инструментов при большом увеличении удаляется внутренняя пограничная мембрана сетчатки, предварительно окрашенная специальным веществом, чтобы ослабить напряжение вокруг отверстия. Затем внутрь вводят газ или другое вещество, чтобы массировать опухоль макулы и позволить краям отверстия соединиться.

В случае отслоения сетчатки нужно найти все отверстия и разрывы, отделить от них стекловидное тело, наложить сетчатку (откачать жидкость из-под сетчатки, чтобы она прилипла к субстрату), облучить лазером места вокруг отверстий и для заживления - дать газ или силиконовое масло. Иногда процедура проводится вместе с удалением катаракты.

Стоит знать

Витрэктомия в частном порядке или в рамках Национального фонда здравоохранения
Операция по витрэктомии проводится в некоторых центрах Национального фонда здравоохранения. В частной клинике надо заплатить 6-8 тысяч. в зависимости от типа заболевания. Процедура проводится под местной анестезией (инъекция в область глазного яблока), в амбулаторных условиях - сразу домой. На макулярную ямку уходит около часа и 20 минут. В частных клиниках по желанию пациента (при отсутствии противопоказаний) также возможна общая анестезия. Пациент постоянно находится под наблюдением анестезиолога.

Что после операции?

Боль в глазах может сохраняться в течение нескольких дней - обычно помогают безрецептурные обезболивающие. Сначала зрение может ухудшиться, но постепенно ваше зрение вернется в норму. При заполнении силиконовым маслом ухудшение зрения иногда длится дольше и настолько неудобно, что вам приходится менять линзы, пока масло не слито.

В период выздоровления очень полезно находиться по 4-5 часов в день в вынужденном положении: сидя с наклоном вперед, с опорой на голову, при ходьбе с небольшим изгибом, лежа на животе. Нельзя спать на спине. Оперированный глаз на ночь можно прикрыть, чтобы избежать случайного раздражения. До тех пор, пока газ не будет поглощен (1-5 недель в зависимости от его типа), следует избегать авиаперелетов и поездок в горы; можно летать с силиконовым маслом.

Не купайтесь и не купайтесь в течение 3 недель, чтобы предотвратить инфицирование раны. Также следует избегать сауны - продолжительный контакт с очень горячим воздухом вреден для прооперированного глаза.

Контрольные визиты должны быть произведены в установленный срок. Это очень важно, потому что операция связана с риском осложнений (оценивается примерно в 10%). Чаще всего это катаракта или кровоизлияние в глаз, самое серьезное осложнение - отслоение, а в случае отслоения - недостаточность сетчатки.

ежемесячно "Здровие"