Около 10 процентов населения старше 30 лет страдают недержанием мочи - в Польше проживает более 4 миллионов человек, и их число растет в связи с демографическими и цивилизационными изменениями. В рамках Глобальной недели преемственности Ассоциация людей из НТМ «УроКонти» организовала конференцию, в ходе которой медицинские специалисты, лица, принимающие решения, и пациенты обсудили наиболее важные вопросы, связанные с этой сложной проблемой.
Недержание мочи классифицируется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как фундаментальная проблема здоровья и представляет собой серьезную проблему для системы здравоохранения. Однако в Польше люди с недержанием мочи чувствуют себя невидимыми для системы. Они не получают достаточной поддержки. Они обращают внимание на необходимость комплексного подхода к пациенту, основанного на восприятии человека, а не только болезни, потому что не лечение является субъектом, а пациент - объектом - как раз наоборот.
Страдают пациенты - министерство тратит деньги налогоплательщиков
Уже почти пять лет Ассоциация «УроКонти» требует отмены нерационального положения, определяющего компенсацию лекарств при синдроме гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь) путем проведения уродинамических тестов. Никто не знает, кто ввел их в регламент и как он туда попал, потому что в мире нет медицинского авторитета, который подтвердил бы его достоверность при диагностике ГАМП. Более того, в феврале этого года Совет по прозрачности Агентства по оценке технологий здравоохранения и тарифной системе (AOTMiT) подтвердил, что «инвазивное тестирование не требуется для диагностики и начала лечения».
- Найденные клинические рекомендации указывают на то, что основанием для диагностики ГАМП должно быть подробное медицинское интервью и неинвазивное уродинамическое исследование в форме трехдневного дневника мочеиспускания, - цитирует рекомендации президента Совета прозрачности Анны Сарбак, президента ассоциации UroConti. - Полученные заключения экспертов клинической практики однозначно указывают на то, что зависимость возмещения затрат на антихолинергические препараты от подтверждения диагноза ГАМП с помощью уродинамического исследования не оправдана современными медицинскими знаниями. Ни один из экспертов не представил аргументов против финансирования запрашиваемой технологии из государственных средств. Мы живем в некотором абсурде, - возмущается президент UroConti, - В свете того, что написал AOTMiT, и того, что мы, пациенты, давно знали из мнений медицинских экспертов, принуждение нас к проведению этого кошмарного обследования так же оправдано, как и подтверждение инфаркта ультразвуком брюшной полости. сердца!
Мучения пациентов с ГАМП ненужными и необоснованными уродинамическими тестами - это только одна сторона медали. Есть и второй - экономический. Согласно расчетам AOTMiT, «принятие нового сценария, связанного с возмещением затрат на запрошенную технологию, повлечет за собой экономию в размере от 15 миллионов до более 16 миллионов злотых в год», что означает, что каждый месяц задержки удаления исследования является значительным бременем для государственной казны! - Кто в нынешней финансовой ситуации, когда почти на все нет денег, тратит без надобности более миллиона злотых в месяц с легкой руки? - спрашивает Анна Сарбак.
Сакральная нейромодуляция не для женщин
В сентябре 2014 года, то есть почти два года назад, AOTMiT выпустила положительную рекомендацию относительно квалификации кросс-нейромодуляции как гарантированной услуги при стационарном лечении гиперактивного мочевого пузыря и недостаточности детрузора. С тех пор польские пациенты безуспешно ждали решения Минздрава по этому поводу. К сожалению, все, что они слышат, это то, что «ведется аналитическая и концептуальная работа по включению нейромодуляции в список преимуществ».
- Ситуация странная, потому что мужчинам с тяжелыми формами НТМ, для которых имплантация и замена гидравлического сфинктера уретры сопоставима, Национальный фонд здоровья полностью возмещает стоимость лечения в течение 10 лет, - говорит Анна Сарбак, президент Ассоциации людей NTM UroConti. - В этой стране женщинам было хуже?
Чувство гигиены - в пределах дневного лимита
Возмещение расходов на поглощение регулируется Постановлением министра здравоохранения от декабря 2013 г. о перечне медицинских устройств, выдаваемых по запросу. Условия покупки абсорбентов с возмещением стоимости исключают многих пациентов, например, страдающих стрессовым недержанием мочи. В Польше недостаточно получить возмещение, хотя во всех других странах Европейского Союза это возможно.
- Ценовые и количественные лимиты абсорбционных мер не менялись с 1999 года, - говорит Анна Сарбак. - Польские пациенты имеют право на 60 подгузников в месяц или два в день! Это бесчеловечно. Пациенты обеспокоены заявлениями министра Кшиштофа Ланды, в котором он объявляет об изменениях в правилах приобретения медицинских устройств из государственных средств.
- Введение закрытой системы возмещения расходов, основанной на том, что выбор продукта делает чиновник, а не пациент, может принести больше вреда, чем пользы, - прогнозирует Анна Сарбак. - Продукция в закрытой системе обычно бывает очень низкого качества. А более низкое качество означает более высокий риск осложнений, связанных с ссадинами, аллергией или инфекциями. Поэтому может случиться так, что мы снизим затраты на возмещение затрат на подгузники и потратим вдвое больше на лечение осложнений.
В рамках другого заявления министра anda было объявлено о хороших изменениях для пациентов, использующих меры абсорбции, в отношении увеличения лимита с 2 до 4 предметов в день. По словам президента Сарбака, пациенты довольны заявлением министра. Однако они надеются, что столь желанное увеличение количественных пределов не приведет к снижению качества или доступности средств гигиены для пациентов.
Упражнения и профилактика - из собственного кармана
Физиотерапия играет важную роль в лечении заболеваний, связанных с недержанием мочи. Терапевтическое лечение, сочетающее реабилитационную гимнастику с другими видами терапии, дает положительные результаты и является важным элементом поддерживающего лечения. К сожалению, в настоящее время в Польше никакие формы лечения в рамках физиотерапии гиперактивного мочевого пузыря не возмещаются из государственного бюджета.
- Польские пациенты, которые хотят воспользоваться преимуществами тренировки мышц тазового дна, биологической обратной связи или электрической стимуляции мышц, должны оплачивать упражнения из собственного кармана, - говорит Анна Сарбак. - Между тем, прямо за нашей южной границей, в Словакии, физиотерапия при лечении заболеваний мочевого пузыря - это возмещаемая услуга.
Пациент с НТМ в системе здравоохранения 2016 г.
Ассоциация «УроКонти» подготовила обновленную версию отчета под названием «Пациент с НТМ в системе здравоохранения». В нем рассматривается влияние нынешней государственной политики возмещения расходов на положение людей, страдающих от НТМ, последние статистические данные о затратах на недержание мочи, понесенных национальным плательщиком, самими пациентами и всем обществом.
Отчет отвечает на вопрос, имеют ли польские пациенты доступ к оптимальному лечению в соответствии с последними медицинскими знаниями и европейскими стандартами. Он также обращает внимание на 30% -ное увеличение стоимости возмещения уродинамических тестов с 10 до 13 миллионов злотых и затрат на возмещение хирургических процедур (операции с тейпами, имплантация гидравлических сфинктеров), которая увеличилась с 32 миллионов в 2014 году до 62 миллионов в предыдущем году. что на 48,3% больше.
Руководство пациента для ГАМП
В рамках празднования Всемирной недели продолжения в этом году было также опубликовано Руководство для пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, в котором представлены терапевтические методы, используемые при этом заболевании, и другая практическая информация для пациентов, страдающих этим заболеванием. Руководство можно загрузить с веб-сайтов www.uroconti.pl и www.ntm.pl.
