Радикальная лапароскопическая простатэктомия - один из хирургических методов лечения рака простаты. Большим преимуществом лапароскопического удаления простаты является низкая инвазивность такой операции. Кто может работать таким образом? Как выполняется радикальная простатэктомия лапароскопическим методом?
Радикальная лапароскопическая простатэктомия - это хирургическое удаление простаты с семенными пузырьками, фрагментами семявыносящего протока и иногда, в зависимости от оценки риска метастазирования, окружающих лимфатических узлов.
Радикальная простатэктомия проводится пациентам с раком простаты, ограниченным простатой, или с местнораспространенным метастатическим раком в качестве вводной части мультимодального лечения. Процедура радикальной простатэктомии проводится под общим наркозом, открытым методом, лапароскопией или с помощью робота.
Уролог Лукаш Цурыло из Краковской клиники SCM подчеркивает, что выбор метода лечения рака простаты зависит от многих факторов, ему всегда предшествует точный диагноз и собеседование, и в конечном итоге это индивидуальное решение лечащего врача и пациента.
Лечение этого типа рака зависит, в частности, от:
- возраст пациента
- стадия болезни
- назло
- сосуществование других болезней
Каждый пациент должен быть подробно проинформирован о характере заболевания, возможных формах лечения и возможном риске осложнений или побочных эффектов терапии.
Существует множество различных способов лечения рака простаты: от активного наблюдения, хирургического вмешательства до широко известной лучевой терапии, а также экспериментального минимально инвазивного лечения, например, с помощью HIFU. Одним из методов лечения рака простаты является радикальная простатэктомия, а лапароскопический метод в настоящее время является наименее инвазивным методом хирургии.
- Лапароскопия в настоящее время является наименее инвазивным методом хирургии. Осложнения возникают реже, чем при открытой операции на органах, и пациент не подвергается длительному периоду выздоровления, благодаря чему он быстро возвращается к работоспособности, - поясняет специалист Клиники СКМ.
Радикальная лапароскопическая простатэктомия: квалификация
Право на процедуру определяется результатами гистопатологических тестов и уровнем ПСА, то есть определенного антигена простаты. Они дополняются визуализационными исследованиями: магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, а при наличии метастазов в кости - также сцинтиграфией.
Радикальная простатэктомия лапароскопическим методом: курс
Процедура радикальной простатэктомии с использованием лапароскопического метода включает введение специальных устройств в тело пациента через очень маленький разрез, примерно 10 мм, сделанный в брюшной стенке чуть ниже пупка.
Вводимый таким образом набор инструментов состоит из оптики, позволяющей увеличивать органы на экране медицинского монитора (лапароскопической камеры), и лапароскопических инструментов, то есть специальных микроинструментов, позволяющих разрезать, вырезать, трансформировать и вырывать фрагменты пораженных тканей. Оптическое увеличение, получаемое во время процедур, позволяет очень точно препарировать структуры, а используемые электрохирургические инструменты позволяют минимизировать кровопотерю во время процедуры.
После надрезов доступ к инструментам можно сделать тупо пальцем или с помощью баллона Гаура.Рабочее пространство заполнено углекислым газом, который вводится под давлением. Таким образом, искусственно создается пневмоторакс, который дает место для инструментов и снижает кровотечение во время операции.
Операция по удалению простаты начинается с рассечения ее передней поверхности и освобождения от фасции таза. Затем от шейки мочевого пузыря отрезают простату.
На следующем этапе подготавливается самый длинный участок уретры, который позже будет использоваться для соединения с мочевым пузырем. Хирург также рассекает семенные пузырьки и дистальные концы семявыносящего протока, которые разрываются и коагулируются.
Последняя и самая важная часть процедуры - восстановление целостности мочевыводящих путей, то есть соединение мочевого пузыря с культи уретры, которая остается после удаления простаты. После наложения анастомоза проводится проверка на герметичность, заключающаяся в наполнении мочевого пузыря физиологическим раствором.
Фрагменты освобожденных и отрезанных больных тканей, то есть предстательной железы вместе с семенными пузырьками, удаляются в специальном мешке через ранее расширенное отверстие ниже пупка.
Наконец, из операционного пространства выделяется углекислый газ, выполняется наложение швов и накладывается повязка. У пациента есть дренажи, которые удаляют через несколько дней после операции.
Радикальная простатэктомия лапароскопическим методом: противопоказания
Основными ограничениями хирургического вмешательства являются общее состояние пациента и сопутствующие заболевания, например
- ишемическая болезнь сердца
- ХОБЛ
- сахарный диабет
Радикальная простатэктомия лапароскопическим методом: осложнения
Возможные осложнения включают:
- сужение шейки мочевого пузыря
- сужение уретры
- подтекание мочи или мочевой свищ
- недержание мочи
- бессилие
