Диагноз «полип» часто вызывает серьезное беспокойство, потому что он обычно ассоциируется с раком, но на самом деле это не правило. Стоит выяснить, что такое полипы, является ли каждый из них раком и в каких органах они возникают чаще всего.
Полип (лат. полип) может возникнуть в любом органе, чаще всего диагностируется в толстой кишке. Его наличие не должно быть поводом для беспокойства, потому что часто полипы представляют собой липомы, миомы или аденомы, которые безвредны, если не трансформировались.
Некоторые полипы являются злокачественными новообразованиями, поэтому необходимо гистологическое исследование, чтобы исключить пролиферативный процесс и, если он обнаружен, немедленно начать соответствующее лечение.
Стоит помнить, что если рак обнаружен в стадии небольшого полипа без отдаленных метастазов, рак чаще всего излечим.
Полипы: виды
По внешнему виду полипы делятся на:
- сидячие полипы с широким основанием
- полипы на ножке - «прикрепленные» к слизистой оболочке ножки, по которым проходят кровеносные сосуды
Где обнаруживаются полипы?
Полипы могут возникать в любом светлом органе, кроме кровеносных сосудов, и чаще всего появляются в следующих структурах:
- полипы в гортани
Полипы / узелки голосовых связок представляют собой гладкие полукруглые выступы, расположенные на голосовых связках, это доброкачественные образования с неизмененной гистологической структурой по отношению к нормальной слизистой оболочке. Их причина - хроническое раздражение от табачного дыма или интенсивное использование органа речи, например, у певцов.
- полипы в носу
Полипы напоминают гроздь винограда, они гладкие, мягкие, а придаточные пазухи носа обычно являются тем местом, где они начинают расти и прикрепляться. Носовые полипы чаще всего встречаются у людей с аллергическим ринитом и астмой.
- полипы в желудке
В случае желудка полипы - это всегда изменения, происходящие из слизистой оболочки, эта структура принимает:
- гиперпластический полип, то есть структура, созданная в результате увеличения количества клеток желудка, без тенденции к злокачественности
- полип из желез дна желудка - небольшое увеличение их количества
- аденома желудка, единственное поражение, склонное к злокачественной трансформации
- полипы в толстой кишке
Наличие полипов в толстой кишке очень распространено, по оценкам, они есть у каждого второго человека старше 60 лет. Чаще всего они протекают бессимптомно, редко полипы вызывают кровотечение, анемию или позывы к дефекации.
Подавляющее большинство из них - гиперпластические полипы. Обычно они расположены в прямой и сигмовидной кишках, они маленькие, гладкие, но многочисленные, имеют гистологическую структуру, аналогичную строению нормального эпителия толстой кишки, поэтому они не являются злокачественными, но имеют небольшую тенденцию к злокачественным новообразованиям.
Следующая группа - ювенильные полипы, обычно они возникают до 5 лет, их самопроизвольный разрыв довольно часто приводит к желудочно-кишечным кровотечениям, но эти изменения не перерастают в злокачественные новообразования. Структурно это гамартома, то есть нарушение развития, состоящее из зрелых тканей толстого кишечника, но они хаотично распределены внутри полипа.
Воспалительные полипы возникают на значительно измененной слизистой оболочке кишечника у людей с язвенным колитом.
Аденомы - это опухоли, которые имеют форму полипов. Они одинаково распространены у мужчин и женщин, также наблюдается сильная семейная предрасположенность, особенно в первой линии.
Конечно, не все аденомы злокачественные, то есть большинство из них не метастазируют и не поражают соседние органы. К сожалению, каждый из них может превратиться в злокачественный процесс, о чем свидетельствует прохождение диспластических (аномальных) клеток из слизистой оболочки в более глубокие слои стенки кишечника.
Риск этого процесса зависит от нескольких факторов: в первую очередь, размера полипа, гистологического строения и степени дисплазии, то есть деформации правильной структуры. Подсчитано, что малоподвижные ворсинчатые аденомы размером более 4 см имеют самый высокий риск рака.
Гистологически различают три типа аденом:
- канальцевые аденомы с меньшей склонностью к злокачественным новообразованиям, наиболее часты и структурно обычно на ножке;
- Аденомы хориона крупнее и опаснее, злокачественная трансформация наблюдается у 40% этих полипов, к счастью, они составляют около 1% всех полипов.
- тубуло-ворсинчатые аденомы с промежуточными признаками
Полипы толстой кишки обычно диагностируются случайно во время скрининг-колоноскопии, каждый раз, когда берется биопсия или удаляется весь полип, и требуется гистопатологическая оценка.
- Колоноскопия. Курс обследования и подготовка к колоноскопии
В настоящее время ректальные клизмы и рентгенологическое исследование выполняются очень редко.
Обнаружение полипа является показанием к его удалению и чаще всего выполняется во время обследования, если это технически невозможно, например, из-за слишком большого размера поражения.
Если полип был злокачественным и не был удален полностью, его следует удалить внутри нормальной ткани, иногда вместе с частью кишечника и лимфатических узлов.
Контрольное обследование после полипэктомии проводится в зависимости от факторов риска рака. Если обнаружен небольшой размер (1 или 2 полипа размером до 1 см), последующее наблюдение не требуется, но может быть показана повторная скрининговая колоноскопия через 10 лет.
Средний риск, то есть 3 или 4 аденомы или более 1 см или значительно измененные гистологически, требуют контрольного обследования через 3 года.
В случае многочисленных аденом размером более 5 или более 2 см через год проводят контрольную колоноскопию.
- Полипы в тонком кишечнике
В его составе наиболее распространены полипы Пейтца и Йегерса, структурно гамартома, встречаются у молодых людей.
- Полипы шейки матки
Внутрицервикальные полипы - это изменения, вызванные воспалительным процессом, они маленькие и гладкие. Они не представляют риска рака, но иногда внутри них возникают изъязвления, вызывающие кровотечение.
- Полипы эндометрия
Полипы эндометрия имеют правильное гистологическое строение эндометрия, поэтому риск неопластической трансформации минимален, риск их возникновения - кровотечение, чаще всего у женщин в постменопаузе.
Полипы матки: шейки матки и эндометрия. Симптомы и лечение полипов матки
- Синдромы семейного полипоза
При синдромах семейного полипоза количество полипов в толстой кишке составляет сотни или тысячи, если это аденоматозные полипы, риск неопластической трансформации оценивается в 100% в возрасте 40 лет.
Аденоматозные полипы в семейных полипах не только многочисленны, но также имеют гораздо большую склонность к злокачественным новообразованиям из-за наследственных мутаций (например, в генах APC или MUTYH).
Диагностика такого синдрома требует частых проверок, то есть колоноскопия каждый год после 10-12 лет, а в возрасте 20-30 лет проводится профилактическое удаление толстой кишки, а гастроскопия проводится каждые 1-2 года, поскольку также может возникнуть риск аденомы желудка. быть увеличенным.
Примеры синдромов полипоза:
- семейный аденоматозный полипоз (FAP)
- Синдром Гарднера
- Синдром Тюрко
При некоторых синдромах образовавшиеся полипы не являются злокачественными, например, при ювенильном полипозе, синдроме Пейтца-Егерса, поэтому так часто контроль и такие радикальные профилактические меры не нужны.
