В Польше более 3 миллионов человек страдают диабетом и более 5 миллионов - преддиабетом. Какие действия нужно предпринять немедленно, чтобы польский больной диабетом получил комплексное лечение, - говорит проф. доктор хаб. n. med. Лешек Чуприняк, руководитель клиники диабетологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета.
Диабетическое обучение врачей общей практики (первичная медико-санитарная помощь)
Из более чем 3 миллионов людей с диабетом в Польше целых 80 процентов. пациенты с диабетом 2 типа, около 17 процентов. пациенты с сахарным диабетом 1 типа, а остальные 3 процента. люди с другими типами диабета, такими как гестационный диабет или лекарственный диабет. В зависимости от типа диабета, взрослых пациентов в настоящее время лечат либо специалисты-диабетологи (в основном пациенты с диабетом 1 типа и пациенты с диабетом 2 типа, если у них используется инсулинотерапия), либо врачи общей практики, которые обычно ухаживают за пациентами с диабетом. 2 тип, если для их лечения требуется прием 1-2 пероральных препаратов (таблеток).
В настоящее время около 2 миллионов пациентов с диабетом 2 типа находятся под наблюдением врачей общей практики, что, как легко подсчитать, составляет подавляющее большинство пациентов с этим заболеванием. Они много лет направляют пациентов, видят их на разных стадиях болезни. Поэтому необходимо постоянное и систематическое обучение этой группы врачей. Они должны помочь пациенту не только снизить уровень глюкозы в крови, но и заранее выявить сердечно-сосудистые осложнения, которые являются наиболее частой причиной преждевременной смерти у пациентов с диабетом. Хорошо подготовленный врач-диабетик проверит не только уровень сахара в крови пациента, но также артериальное давление, уровень холестерина, мочевой кислоты в крови и все факторы риска, а затем сможет квалифицированно направить свое лечение.
Врачи общей практики также играют чрезвычайно важную роль вмешательства в ранней диагностике диабета 2 типа, прежде чем у пациента разовьются такие осложнения, как сердечный приступ, инсульт, ретинопатия, повреждение почек или синдром диабетической стопы. Это очень сложная задача, потому что диабет 2 типа в первой фазе не вызывает симптомов, которые могут беспокоить пациента и побуждать к лечению. Даже минимальное увеличение гликемии влияет на кровеносные сосуды и периферические нервы. Мы не можем допустить таких ситуаций, когда пациент узнает, что у него диабет 2 типа, когда он уже страдает сердечным приступом в отделении кардиологии. Мы должны убедиться, что диабет 2 типа диагностируется как можно раньше.
Сильное подразделение сестринского ухода за диабетом
При таком большом количестве пациентов с диабетом врачи общей практики смогут действовать эффективно только при поддержке медсестер, действующих в качестве инструкторов по вопросам диабета. Это правда, что польские медсестры могут специализироваться на диабете, но делают это неохотно, потому что им никто не платит за эту дополнительную работу. К сожалению, в Польше нет сильного отделения медсестер, например, в скандинавских странах, Великобритании или Франции, где пациент, также страдающий диабетом, идет к медсестре, как к врачу. В течение многих лет мы призывали к созданию в Польше центров диабетического образования с профессиональными преподавателями диабета, но до сих пор наши заявки были отклонены государственными учреждениями.
Лучший доступ к врачам-специалистам
Доступ не только к диабетологам, но и к врачам других специальностей, таким как офтальмологи, кардиологи, хирурги, чрезвычайно важен, что чрезвычайно важно в контексте лечения осложнений диабета. Доступ пациентов к этим специалистам лучше в крупных городах с сильными академическими центрами и хуже в небольших городах. К сожалению, это связано с от плохого распределения средств по диабетическим центрам в различных регионах страны.
Поэтому необходимо организовать центры диабета таким образом, чтобы все пациенты имели свободный доступ к ним и не искали специалистов за много километров от места жительства. Также важно обеспечить, чтобы эти центры могли работать эффективно, чтобы они могли лечить длительно страдающих диабетом пациентов с осложнениями, например, кардиологическими.
Более широкий доступ к оплачиваемым лекарствам
Раннее выявление диабета 2 типа - один из столпов этой системы. Второй - обеспечить адекватное лечение диагностированных пациентов. Уже более 10 лет доступны лекарства, которые, помимо снижения уровня сахара, также снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, помогают отсрочить введение инсулиновой терапии и поддерживают снижение веса у пациентов с диабетом, избыточным весом или ожирением. К сожалению, они не возвращаются. Так что, если образованный врач пропишет их пациенту, когда он их не покупает, потому что не может себе их позволить. В настоящее время базовыми препаратами в лечении диабета 2 стали противодиабетические препараты с доказанным благотворным действием на систему кровообращения (ингибиторы SGLT-2, агонисты рецепторов GLP-1), согласно текущим рекомендациям их следует широко использовать, поскольку они просто продлевают жизнь пациентов. В Польше подавляющее большинство пациентов не могут получить пользу от этих методов лечения из-за их стоимости.
Национальная программа борьбы с диабетом как элемент государственной стратегии
В Польше существует система ухода за людьми с диабетом, но дело в том, что она очень несовершенная, что приводит к огромному количеству пациентов, которым не поставлен диагноз или диагноз поставлен слишком поздно. Государственные учреждения ищут решения в диабетологии, которые принесут быстрые и впечатляющие результаты, но таких решений нет.Инвестиции в лечение диабета приносят результаты, но минимум через 10-15 лет. Нет институционального понимания того факта, что диабет является неизлечимой болезнью цивилизации и что план борьбы с ним не может быть просто списком немедленных действий, непосредственно связанных с самим диабетом. Национальная программа по борьбе с диабетом должна быть частью комплексной стратегии государства в области здравоохранения и касаться, в частности, такие элементы, как, например, более высокие налоги на продукты питания с высоким содержанием простых сахаров или другие виды деятельности, которые помогают полякам изменить свой образ жизни.
ДЕКЛАРАЦИЯ 12 ПРИНЦИПОВ БОРЬБЫ ЗА ДЛИТЕЛЬНУЮ ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ1. Ранняя диагностика болезни.
2. Комплексная специализированная помощь со стороны диабетологов, семейных врачей и диабетических медсестер.
3. Знание о болезни и самосознание пациентов.
4. Сбалансированное питание и поддержание здоровой массы тела.
5. Физическая активность.
6. Здоровый образ жизни (отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, снижение стресса).
7. Индивидуализация лечения.
8. Возможность доступа к современным методам лечения диабета.
9. Как избежать сердечно-сосудистых осложнений - инфаркта и инсульта.
10. Правильный контроль за заболеванием (прием рекомендованных препаратов, самоконтроль гликемии. Регулярные анализы крови и холестерина).
11. Профилактика почечной недостаточности, глазных болезней, диабетической стопы.
12. Всеобщее диабетическое образование.
Декларация была создана по случаю Всемирного дня диабета 2017 года по инициативе организаций пациентов - Активные с диабетом, Польской диабетической ассоциации, www.mojacukrzyca.org в рамках кампании «Долгая жизнь с диабетом».
Статья создана в рамках общенациональной просветительской кампании под названием «Продолжить жить с диабетом», целью которого является повышение осведомленности о диабете, включая диабет 2 типа и рисках этого заболевания, с упором на сердечно-сосудистые осложнения. Кампания организована Boehringer Ingelheim, ее партнерами являются: Ассоциация активных людей с диабетом, Польская диабетическая ассоциация и портал mojacukrzyca.org.
Рекомендуемая статья:
Жить дольше с диабетом благодаря семьеРекомендуемая статья:
Живите дольше с диабетом за счет активностиРекомендуемая статья:
Живите дольше с диабетом благодаря образованию
