Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) у пожилых людей может быть атипичной, а симптомы могут быть неспецифическими. Множество заболеваний и общее состояние, связанное с возрастом, имеют определенные последствия с точки зрения факторов риска, симптомов и стратегий лечения ишемической болезни сердца у пожилых людей. Стоит выяснить, в чем именно заключаются эти различия и каково их практическое значение.

Оглавление:

1. Причины ишемической болезни у пожилых людей
2. Факторы риска ишемической болезни сердца у пожилых людей
3. Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей: симптомы
4. Ишемическая болезнь у пожилых людей: диагностика
5. Профилактика ишемической болезни
6. Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей представляет собой несколько иное заболевание, чем в более молодых возрастных группах. Различия связаны с проявлением - симптомами, а также с диагностикой и лечением - фармакологическим и хирургическим. На все эти аспекты в значительной степени влияет множественная заболеваемость пожилых людей.

Поэтому ишемическая болезнь сердца в пожилом возрасте представляет собой серьезную проблему для лечащего врача с точки зрения постановки правильного диагноза и последующего выбора подходящего лечения. Эта трудность является результатом баланса между возникающими побочными эффектами лекарств, которым особенно подвержены пожилые люди, и надлежащим выбором лечения, так что ишемическая болезнь не развивается, а симптомы не вызывают беспокойства.

Причины ишемической болезни у пожилых людей

Причиной ишемической болезни сердца во всех возрастных группах в подавляющем большинстве случаев является коронарный атеросклероз. Это один из многих процессов старения кровеносной системы - как сердца, так и всех артерий в организме.

Процесс отложения холестерина в стенках сосудов начинается в молодом возрасте и постепенно прогрессирует, если он поражает коронарные артерии и вызывает их сужение, развивается ишемическая болезнь сердца. Его симптомы возникают из-за недостаточного снабжения кардиомиоцитов кислородом и питательными веществами крови, поэтому у них не хватает энергии для эффективного сокращения.

Факторы риска ишемической болезни сердца у пожилых людей

Пожилые люди подвержены риску развития ишемической болезни не только из-за своего возраста, но и из-за других заболеваний. Существует определенная группа факторов риска, независимо от возраста, это:

• неправильная диета
• курение
• небольшая физическая активность

их связь с возрастом заключается в том, что они возникают в результате многолетних привычек, которые трудно изменить в пожилом возрасте. Кроме того, к факторам риска ишемической болезни относятся:

• гипертония
• сахарный диабет
• аномальный холестерин
• воспалительные заболевания (например, РА - ревматоидный артрит)

они являются прямым следствием вышеупомянутых факторов риска, но у пожилых людей эти заболевания встречаются гораздо чаще, чем у молодых людей.

К сожалению, было доказано, что возраст сам по себе также является фактором, увеличивающим вероятность ишемической болезни, хотя это является следствием состояний, описанных выше. Это связано с тем, что на протяжении всей жизни мы сталкиваемся, с одной стороны, с неправильным образом жизни (курение или отсутствие физической активности), но также с возникновением многих заболеваний, например, гипертонии или диабета, и накопление этих факторов достигает своего пика в пожилом возрасте.

Ишемическая болезнь сердца чаще поражает мужчин старше 45 и женщин старше 55, но считается, что сердечно-сосудистый риск резко возрастает только в пожилом возрасте: у женщин старше 70 лет, а у мужчин старше 65 лет он считается высоким. курение ускоряет их еще на 5 лет.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей: симптомы

Течение ишемической болезни сердца у пожилых людей может быть атипичным, а симптомы часто неспецифическими. Классическое заболевание, возникающее при ишемической болезни, т. Е. Боль в груди, отдающая иррадирующая в руку и усиливающаяся при нагрузке, у пожилых людей может вообще не возникать.

Бывает также, что проявление этого заболевания совершенно иное: боль совершенно нетипична или есть так называемые маски, т.е. симптомы, характерные для других заболеваний, например

• одышка
• усталость
• тошнота
• сердцебиение

В этом случае диагностика ориентирована на другие заболевания и, к сожалению, очень легко пропустить ишемическую болезнь сердца. Кроме того, небольшая физическая активность может означать, что симптомы могут вообще не проявиться, это связано с тем, что симптомы, связанные с коронарным атеросклерозом, обычно ухудшаются при выполнении упражнений.

Более того, множество заболеваний у пожилых людей означает, что многие из описанных симптомов, необычных для ишемической болезни сердца, могут быть связаны с заболеваниями дыхательной системы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или даже анемией. Дополнительной трудностью является слабоумие у довольно большой группы пожилых людей, из-за чего трудно описать и сообщить врачу о симптомах.

Ишемическая болезнь у пожилых людей: диагностика

Методы диагностики в принципе одинаковы для всех возрастных групп - они основаны на исполнении.

• ЭКГ
• лабораторные тесты
• а потом отголоски сердца
• реже компьютерная томография и физическая нагрузка

Результаты всех этих исследований могут быть искажены предыдущими заболеваниями и их различными последствиями, что затрудняет их интерпретацию. Последнее упомянутое - тест с физической нагрузкой не всегда возможен из-за физических возможностей и подвижности пожилых пациентов. Более продвинутые исследования - компьютерная томография коронарных артерий и коронарная ангиография, также есть некоторые ограничения в их объеме.

Оба теста предполагают введение сосудистого контрастного вещества, которое может повредить почки, что особенно опасно для людей, уже страдающих от них, поскольку может привести к ухудшению почечной недостаточности. К сожалению, пожилые люди - это возрастная группа, в которой почечная недостаточность особенно распространена.

Более того, было доказано, что коронарная ангиография у пожилых людей связана с большим риском осложнений, не только с точки зрения повреждения почек, но также повреждения сосудов или кровотечения после процедуры.

Однако этот тест остается стандартом лечения запущенной ишемической болезни независимо от возраста.

Профилактика ишемической болезни

У пожилых людей решающее значение имеет соответствующее лечение других заболеваний, особенно высокого кровяного давления и диабета, поскольку это снижает риск ишемической болезни сердца и ее прогрессирования. Поэтому стоит регулярно измерять артериальное давление, уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови) и анализы на холестерин.

Лечение ишемической болезни сердца

Основное лечение ишемической болезни сердца не зависит от возраста, это в первую очередь использование соответствующей диеты и изменение образа жизни - отказ от курения, повышение физической активности. Это важный способ борьбы с атеросклерозом, улучшения качества жизни и улучшения прогноза.

Фармакологическое лечение основано на ацетилсалициловой кислоте, что особенно важно для пожилых людей, поскольку они имеют более активные тромбоциты и, следовательно, больший риск тромбоза. Доказано, что польза от использования этого препарата больше у пожилых людей, чем у молодых возрастных групп, с другой стороны, ацетилсалициловая кислота мало способствует возникновению кровотечений.

Еще одним чрезвычайно важным препаратом являются так называемые статины, то есть препараты, снижающие уровень холестерина. Они облегчают контроль за показателями холестерина, допустимая концентрация которого регулируется индивидуально в зависимости от возраста и наличия других заболеваний. К сожалению, пожилые люди подвержены риску побочного действия этих препаратов - поражения печени и мышц, что проявляется болями в мышцах и гематурией.

Кроме того, так называемые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента часто используются при лечении ишемической болезни независимо от возрастной группы. Пожилым людям бета-адреноблокаторы особенно показаны в связи с другими заболеваниями пожилого возраста - нарушениями сердечного ритма или сердечной недостаточностью. С другой стороны, есть некоторые ограничения их применения у пожилых людей, часто встречаются противопоказания:

• брадикардия (медленное сердцебиение)
• синдром слабости синусового узла
• заболевания легких - например, ХОБЛ
• астма

Описанные выше аспекты лечения являются лишь частью комплексной терапии ишемической болезни сердца, поэтому это чрезвычайно сложный вопрос, требующий обширных знаний и опыта.

В настоящее время инвазивное лечение широко используется во всех возрастных группах.Однако и у пожилых этот метод терапии имеет свою специфику, и возраст в некоторой степени определяет метод лечения. Пожилые люди, особенно старше 75 лет, несколько больше подвержены осложнениям, связанным с процедурами - чрескожной коронарной ангиопластикой (стентированием) и операцией коронарного шунтирования. Это связано с сосуществованием других заболеваний: сосудов, почек и легких.

В большинстве случаев, если в коронарной артерии обнаруживается атеросклеротическое поражение, коронарная ангиопластика является лучшим лечением, но при определенных условиях этот метод приравнивается к операции. Затем команда врачей - кардиологов и кардиохирургов принимает решение о методе лечения, они оценивают риски, связанные с обоими методами лечения, и выбирают лучший курс действий.

Стоит помнить, что операция шунтирования более обременительна для организма и связана с более длительной реабилитацией.

По этой причине при необходимости пожилые люди чаще решают провести несколько этапов чрескожной коронарной ангиопластики - имплантации стенок. Внедрение широко доступного варианта выполнения коронарной ангиопластики повысило безопасность инвазивного лечения и эффективность лечения ишемической болезни сердца.

Об авторе

Лук. Мацей Грымуза Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил обучение с очень хорошим результатом. В настоящее время он врач в области кардиологии и докторант. Его особенно интересует инвазивная кардиология и имплантируемые устройства (стимуляторы).