Хондрокальциноз (псевдоподагра): причины, симптомы, лечение

Хондрокальциноз (псевдодема) - это широкий термин, который описывает наличие отложений солей кальция в суставах, которые были обнаружены с помощью визуализации или гистологии. Этот диагноз не обязательно связан с наличием клинических симптомов и может относиться к любому типу отложений кальция. Каковы причины и симптомы псевдоподагры? Как лечится хондрокальциноз?

Хондрокальциноз (псевдоподагра, псевдоподагра, лат. хондрокальцинозхондрокальциноз (псевдоподагра) - ревматическое заболевание, при котором выявляются отложения солей кальция в суставах. Однако иногда этот термин обычно используется для описания заболеваний, вызванных кристаллами пирофосфата кальция, или CPPD (болезнь дигидрата пирофосфата кальция).

Пирофосфат - это наиболее распространенный вид соли кальция, который осаждается в структурах пруда. Хондрокальциноз, обнаруживаемый на рентгеновских снимках, редко может быть вызван кристаллами гидроксиапатита или дикальцийфосфата.

CPPD - это метаболическая артропатия, вызванная отложением кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще и других окружающих тканях. Накопление отложений в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости может вызвать воспаление, которое вызывает неприятные симптомы и, как следствие, даже разрушение пораженного сустава. CPPD обычно обнаруживается у пациентов старше 50 лет, и его частота увеличивается с возрастом. Несмотря на то, что точный процент симптоматических форм неизвестен, стоит отметить, что рентгенологические маркеры кальцификации суставов (хондрокальциноза) часто наблюдаются, до 50% людей старше 85 лет. ХПБЛ несколько чаще поражает женщин.

Хондрокальциноз: причины

Точная причина отложения кристаллов пирофосфата кальция остается неизвестной. CPPD может быть первичным и семейным с аутосомно-доминантным наследованием. Эта форма встречается редко. Мы чаще имеем дело со второстепенными персонажами. CPPD может сопровождать такие заболевания и состояния, как:

• сверхактивная щитовидная железа или малоактивная щитовидная железа
• гиперпаратиреоз
• гемохроматоз
• Болезнь Вильсона
• гипомагниемия
• гипофосфатемия
• хроническая стероидная терапия

В дополнение к общему течению, которое может повлиять на многие суставы, мы также можем иметь дело с местным процессом, связанным, в частности, с нестабильностью суставов, удалением мениска и отложений амилоида.

Читайте также: Упражнения для суставов. Комплекс упражнений для укрепления суставов Упражнения при боли в коленях: 5 упражнений на укрепление и растяжку Дегенерация коленных суставов (гонартроз). Причины и лечение перерождения ...

Псевдоподагра: симптомы и течение

CPPD может происходить разными способами. Отложение кристаллов пирофосфата кальция обычно протекает бессимптомно. Единственным признаком заболевания в таком случае является изолированный хондрокальциноз, обнаруженный на рентгенограммах.

Примерно в 25% случаев возникает острый артрит, который клинически похож на приступ подагры. По этой причине острую форму этого состояния часто называют «псевдоподагрой». Основные симптомы - внезапная боль, отек и покраснение кожи вокруг сустава. Они носят приступообразный характер, но в отличие от подагры нарастают медленнее и боль обычно менее интенсивна. «Псевдо» приступы обычно поражают один сустав. Чаще всего поражается коленный сустав.

В 5% случаев отложение пирофосфата кальция может проявляться в виде хронического артрита с проявлением, до степени сходным с ревматоидным артритом (РА). Суставы поражены симметрично (обычно межфаланговые и пястно-фаланговые суставы), пациенты жалуются на припухлость и утреннюю скованность.

Почти половина случаев CPPD связана с остеоартритом, возникающим в результате прогрессирующей дегенерации суставного хряща. Наиболее частые дегенеративные изменения касаются коленного сустава. Помимо периферических суставов, может поражаться поясничный отдел позвоночника, что приводит к боли и ограничению подвижности, что может быть клинически похоже на анкилозирующий спондилит (АС).

Хондрокальциноз: диагностика

Наиболее объективным и однозначным тестом, который может подтвердить острую форму ХПНБ, является анализ синовиальной жидкости. Если кристаллы обнаруживаются в прямом образце, следующим элементом теста является наблюдение жидкого осадка с использованием поляризованного света. Для CPPD характерно наличие кристаллов ромбовидной формы, для которых характерно слабое положительное двулучепреломление. Они могут существовать в свободном виде или в фагоцитарной форме (абсорбироваться) «пищевыми клетками» - макрофагами или гранулоцитами. Стоит отметить, что жидкость, собранная во время приступа псевдоподагры, обычно имеет физические характеристики воспалительной жидкости - она ​​мутная («молочная») и может быть немного кровавой.

В настоящее время все чаще подчеркивается роль ультразвукового исследования (УЗИ), которое, в отличие от традиционных рентгенограмм, прекрасно иллюстрирует мягкие ткани.

Визуализирующие обследования, в частности простой рентгеновский снимок, являются очень важным элементом диагностики. Это может подчеркнуть особенности вышеупомянутого хондрокальциноза, то есть наличие отложений кальция (в данном случае пирофосфата кальция - CPP) в хрящах, а также в сухожилиях, связках, суставных капсулах и менисках. Кальцификации бывают линейными или точечными.

Радиологическое обследование также показывает характеристики остеоартрита, который часто связан с ХПНД. К таким признакам относятся, например, сужение суставной щели или наличие костных шпор, так называемые остеофиты. Это позволяет следить за развитием хронической формы болезни.

Псевдобэби: лечение

В настоящее время не существует эффективной терапии, которая предотвращала бы образование кристаллов пирофосфата кальция. Лечение обычно симптоматическое и зависит от клинической формы.Бессимптомный, не требует лечения, но его наличие может быть вторичным проявлением другого заболевания, что требует расширенной диагностики.

При лечении острого артрита, то есть приступа псевдоподагры, используются, среди прочего, аспирация воспалительной синовиальной жидкости и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Пероральное лечение состоит в основном из НПВП (нестероидных противовоспалительных средств). В более тяжелых случаях альтернативой может быть колхицин (применяемый при приступе подагры), но его использование должно проходить под строгим медицинским наблюдением. Низкие дозы колхицина могут оказаться эффективными для предотвращения частых приступов.

Хронический артрит является показанием для противовоспалительного лечения - НПВП и глюкокортикостероидов в низких дозах. В более тяжелых случаях предпринимаются попытки лечения лекарствами, модифицирующими заболевание, например, метотрексатом, который обычно используется при лечении РА.

Связанный с CPPD остеоартрит, как и первичное заболевание, является прогрессирующим и необратимым заболеванием. Помимо обезболивающего и противовоспалительного лечения, стоит подчеркнуть важную роль физиотерапии. Твердая реабилитация с использованием кинезиотерапии или физиотерапии может помочь уменьшить заболевания суставов, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить общее функционирование.