Атония матки: причины, симптомы, лечение

Атония матки - это клиническая ситуация, которая возникает после родов, когда сократительная способность маточной мышцы сильно ограничена. 90% атонии матки приводит к послеродовым кровотечениям, опасным для жизни. Лечение пареза матки заключается в стимулировании максимально быстрой работы матки, что способствует эвакуации остатков плаценты, а также тормозит кровотечение, что является профилактической процедурой от геморрагического шока.

Оглавление

1. Атония матки: факторы риска
2. Атония матки: симптомы
3. Атония матки: медикаментозное лечение
4. Хирургическое лечение атонии матки

Атония матки (парез матки, гипотензия матки) - основная причина послеродового кровотечения. Аномальное сокращение матки и сосудистого русла может привести к быстрой кровопотере (при доношенной беременности около 1/5 общего сердечного выброса - около 1000 мл / мин крови - идет в плацентарный кровоток) и геморрагическому шоку.

Атония матки: факторы риска

Была предпринята попытка установить прогностические факторы возникновения пареза матки. Способ прерывания беременности значения не имеет, с такой же частотой это осложнение возникает после родов естественным путем, родоразрешения щипцами или после традиционного кесарева сечения. В список прогностических факторов входят:

• чрезмерное растяжение мышцы матки: многоводие, макросомия плода, многоплодие
• течение родов: индукция родов, длительные роды, индукция родов с применением окситоцина, ручное извлечение плаценты
• применение препаратов, оказывающих непосредственное влияние на тонус матки, т. е. β-миметиков, нифедипина - относительно часто используются в составе лечения преждевременных родов
• другие: акушерское кровотечение в анамнезе, ожирение, миома матки

Наличие факторов риска пареза матки обязывает врача-акушера принять меры для предотвращения обсуждаемой патологии.

Это включает введение фармакологических агентов, которые сокращают мышцу матки во время третьего периода родов, или раннее сжатие пуповины после родов.

Профилактическое введение окситоцина было предметом многих дискуссий среди специалистов, в результате которых было установлено, что, фактически, введение окситоцина снижает вероятность послеродового кровотечения в результате аномального сокращения матки.

Атония матки: симптомы

Правильно сокращенная матка после родов твердая, очень компактная, четко отделена от соседних структур, уплощена в переднезаднем направлении.

В свою очередь, атония матки характеризуется чрезмерной вялостью и невозможностью установления четких границ. Кровь скапливается в полости матки, что приводит к ее растяжению.

При этом типе кровотечения необходимо знать, что оценка количества крови, текущей за пределы полости матки, не соответствует фактическому количеству потерянной крови, поскольку полость матки заполняется гораздо большим объемом крови. Помимо кровотечения, к другим клиническим симптомам относятся:

• послеродовые испражнения с большим количеством сгустков
• тахикардия
• низкое кровяное давление
• слабость
• иногда обмороки, потеря сознания

Кровотечение в результате пареза мышцы матки следует дифференцировать от других причин кровотечения, то есть послеродовых травм в области шейки матки или свода влагалища. Следует исключить гематологические нарушения (гемофилия A или B, болезнь фон Виллебранда).

Атония матки: медикаментозное лечение

Цель терапевтической процедуры - стимулировать сокращение матки и как можно скорее опорожнить полость матки. В результате не только удаляется мусор из плаценты, но и останавливается кровотечение.

Во многих случаях такая значительная кровопотеря является показанием к переливанию эквивалентного объема крови. Лечение первой линии - фармакологическое лечение.

К наиболее часто используемым лекарствам относятся окситоцин, карбетоцин, мизопростол - наиболее часто выбираемым остается окситоцин, вводимый в виде непрерывной инфузии.

Клинический эффект сохраняется до 60 минут. Передозировка препаратом приводит к водному отравлению, которое проявляется сильной головной болью, рвотой, судорогами и, в крайнем случае, нарушением сознания. Поэтому важно контролировать баланс жидкости, чтобы избежать чрезмерной гидратации.

Атония матки: медикаментозное лечение

• ревизия полости матки - поиск других причин чрезмерной кровопотери, то есть травмы шейки матки, а также опорожнение полости матки от остатков плаценты
  
  
• тампонада матки - ее следует учитывать у пациентов после неэффективного фармакологического лечения, теперь инструментом для тампонады является баллон Бакри, установка баллона не должна быть проблемой - достаточно наполнить его 300-500 мл, что должно остановить кровотечение, а неудача баллонной терапии является показанием для исследовательской лапаротомии
  
  
• массаж матки - рука акушера кладется на уровень дна матки, а при двуручном варианте внутренняя рука должна сжимать передний свод влагалища
  
  
• Исследовательская лапаротомия - дает возможность прямого массажа мышцы матки, а не через оболочку, и благодаря этому можно вводить простагландины непосредственно в мышцу матки, что ускоряет сокращение - если такая процедура оказывается неэффективной, необходимо наложить кровоостанавливающие швы, останавливающие кровотечение соответствующим давлением. ; шов, используемый для уменьшения кровотечения, называется швом B-Lynch, суть которого заключается в приближении передней стенки матки к задней, что обеспечивает постоянное давление

Последним методом является удаление матки, которое следует выполнять только в крайнем случае, когда другие формы терапевтического лечения не дали результата. В каждом случае перед началом процедуры следует обсудить с пациенткой ее будущие материнские планы.