Легочная эмболия (тромбоэмболия легочной артерии) - симптомы, причины, профилактика

Легочная эмболия (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии) - это опасное для жизни состояние, которое требует как можно скорее медицинского вмешательства. Легочная эмболия возникает, когда эмболический материал (чаще всего свернувшаяся кровь) закупоривает просвет легочных сосудов, что приводит к недостаточности кровообращения. Каковы причины и симптомы тромбоэмболии легочной артерии? Как проходит лечение?

Оглавление

1. Легочная эмболия (тромбоэмболия легочной артерии): причины и факторы риска
2. Легочная эмболия (тромбоэмболия легочной артерии): симптомы
3. Легочная эмболия: осложнения
4. Легочная эмболия: диагностика
5. Легочная эмболия: лечение

Тромбоэмболия легочной артерии (также известная как тромбоэмболия легочной артерии или тромбоэмболия легочной артерии) - это состояние, при котором легочная артерия или любая из ее ветвей частично или полностью блокируются эмболическим материалом. В результате части легких становятся дисфункциональными и иногда даже некротическими.

Легочная эмболия (тромбоэмболия легочной артерии): причины и факторы риска

Наиболее распространенным эмболическим материалом, блокирующим легочную артерию, является свернувшаяся кровь. Обычно он исходит из глубоких вен нижних конечностей или таза (реже из вен верхней части тела), откуда попадает с током крови в легочную артерию. Самая частая причина образования тромбов в глубоких венах нижних конечностей - тромбозы.

В единичных случаях эмболический материал представляет собой жир (может возникнуть после переломов длинных костей), воздух (чаще всего попадает в кровоток при введении или удалении сосудистого катетера из вены), опухолевые массы, околоплодные воды (в случае преждевременного отделения плаценты у беременной женщины), тело инородный (это может быть, например, эмболизирующий материал, используемый при эндоваскулярных процедурах).

Тромбоэмболия легочной артерии является третьей причиной смерти после инфаркта миокарда и инсульта.

В свою очередь, факторами риска являются:

• предшествующая легочная эмболия
• сердечно-сосудистые заболевания - венозная тромбоэмболия, застойная недостаточность кровообращения, повышенное количество тромбоцитов, недавний инсульт
• хроническая запущенная болезнь легких
• возраст - риск его возникновения значительно увеличивается у пожилых людей, особенно после 70 лет
• длительная иммобилизация
• рак на поздней стадии
• переломы, особенно длинных костей и таза
• состояние после операции
• ожирение
• оральные гормональные контрацептивы
• беременность
• состояние после родов

Легочная эмболия (тромбоэмболия легочной артерии): симптомы

В случае эмболии легких наблюдаются такие симптомы, как:

• быстро нарастающая одышка, сопровождающаяся цианозом тела
• сильная, обычно жгучая, загрудинная боль в груди
• сухой кашель
• кровохарканье (наступает самое позднее)

Сопутствующие симптомы включают учащение дыхания и сердцебиение, поверхностное дыхание, общее беспокойство и потливость. Вы можете чувствовать слабость или слабость.

Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего возникает у людей с хроническими запущенными заболеваниями - обычно сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Следует отметить, что выраженность симптомов зависит от степени окклюзии легочных сосудов и общего состояния пациента. Закрытие ствола или основных ветвей легочной артерии вызывает сильные симптомы и обычно приводит к шоку или даже остановке сердца. В случае окклюзии меньшего сосуда интенсивность симптомов зависит от дыхательной способности пациента, например, у пациентов с сердечной недостаточностью симптомы будут более серьезными, чем у здоровых людей.

Легочная эмболия: осложнения

Последствием тромбоэмболии легочной артерии может быть хроническая тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, а в крайних случаях - внезапная остановка сердца и смерть.

Легочная эмболия: диагностика

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии выполняются следующие действия:

• ангио-КТ легочных артерий (спиральная компьютерная томография), позволяющая точно оценить проходимость легочного ствола, обеих легочных артерий

Также прочтите: Инфаркт легкого - причины, симптомы и лечение Сердечный приступ - симптомы, лечение, причины Инсульт: причины, симптомы, типы и лечение

Некоторые специалисты считают, что в первую очередь следует проводить перфузионную сцинтиграфию легких (вместо КТ-ангиографии легких).

• анализы крови - в т.ч. определение d-димеров плазмы, сердечных тропонинов (маркеров поражения миокарда) и натрийуретических пептидов.

В случае тромбоэмболии легочной артерии концентрация этих параметров значительно повышается.

Вспомогательные исследования - это рентген грудной клетки, эхокардиографическое исследование и электрокардиологическое исследование сердца (ЭКГ).

При диагностике пациента врач должен различать тромбоэмболию легочной артерии и такие состояния, как сердечный приступ, рассасывающаяся аневризма аорты, пневмоторакс, пневмония, перикардит, вирусный плеврит и обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

Легочная эмболия: лечение

Пациенту сначала вводят нефракционированный гепарин (он тормозит процесс свертывания крови), а затем тромболитические препараты, задача которых - растворить оставшийся в легочных сосудах сгусток и восстановить кровоток. Когда состояние пациента стабилизируется, назначают антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К (аценокумарол, варфарин).

Больного с тромбоэмболией легочной артерии спасают редко.

Если тромболитическая терапия безуспешна, может потребоваться легочная эмболэктомия, процедура, которая включает хирургическое удаление эмболического материала из легочных артерий с использованием экстракорпорального кровообращения.

Другое решение - установить фильтр нижней полой вены, который блокирует доступ эмболического материала к сердцу и легким.

По словам эксперта, Dr. н. мед. Александра Езела-Станек, специалист по клинической генетике

Тромбоэмболия легочной артерии очень опасна для беременных и в послеродовой период. По статистике это происходит в 1/7000 доставок. К сожалению, риск еще больше возрастает у женщин с генетическим отягощением врожденной тромбофилии. Изменения, характерные для тромбофилии, т.е. мутации, например, фактора V (Лейден), гена протромбина, наблюдаются более чем у половины женщин с тромботическими ситуациями.

Рекомендуемая статья:

Тромбофилия (гиперкоагуляция) - причины, симптомы и лечение