Диафрагмальная грыжа возникает в результате разрыва диафрагмы, в результате чего органы брюшной полости вторгаются в грудную клетку, что приводит к различным осложнениям. Каковы причины и симптомы диафрагмальной грыжи?
Диафрагмальная грыжа возникает, когда органы брюшной полости попадают в грудную клетку из-за разрыва диафрагмы. Диафрагма - основная дыхательная мышца у всех млекопитающих. Он отделяет брюшную полость от грудной полости. Его роль - регулировать дыхательную работу за счет неконтролируемых сокращений и расслабления. Из-за сокращения диафрагмы давление в брюшной полости увеличивается, что облегчает дефекацию. Некоторые ситуации приводят к разрыву ее целостности, в результате чего органы брюшной полости могут касаться грудной клетки, что приводит к различным осложнениям - состоянию, которое мы называем диафрагмальной грыжей. У людей с ожирением, у которых в нормальных условиях уже наблюдается повышенное давление в брюшной полости, а также у пожилых людей, ткани которых более подвержены повреждениям, чаще развиваются диафрагмальные грыжи. Иногда в этих двух группах может появиться диафрагмальная грыжа даже при резком давлении или значительных физических нагрузках. Другие факторы риска включают, помимо прочего: поднятие тяжестей, хронический сильный кашель, частую или принудительную рвоту и стресс.
Виды диафрагмальной грыжи
В основном мы можем разделить диафрагмальные грыжи на два типа: собственно грыжи и естественные диафрагмальные грыжи.
Правильные грыжи - это те, которые возникают в отверстиях, которые в физиологических условиях не существуют в диафрагме. Это врожденные диафрагмальные грыжи, в том числе грыжи Бохдалека и Морганьи.
Грыжа Бохдалека встречается чаще и является результатом несращения плеврально-висцеральной щели в заднебоковой части диафрагмы, в основном с левой стороны.
Грыжа Морганьи образуется в передней части диафрагмы между ее ребром и грудными прикреплениями.
Существуют и другие виды врожденных грыж, но они встречаются гораздо реже. Другой вид грыжи бывает приобретенным, чаще всего травматическим. Посттравматическая диафрагмальная грыжа может возникнуть в результате проникающих или непроникающих повреждений брюшной полости или грудной клетки. В 75% случаев это тупые травмы, в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, а в остальных 25%, например, ножевые ранения или огнестрельные ранения.
Грыжи естественных отверстий диафрагмы - это диафрагмы, образовавшиеся в процессе развития пищевода. Есть три типа:
- тип I - скользящие грыжи
- тип II - перезофагеальная грыжа
- тип III - скользящие перезофагеальные грыжи
Скользящие грыжи составляют почти 90% грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Он заключается в смещении пищевода в процессе развития пищевода и расслаблении его нижнего сфинктера, и в этом случае отверстие желудка находится выше диафрагмы. Когда это происходит, содержимое желудка сбрасывается обратно в пищевод и быстро вызывает такие симптомы, как изжога, рвота и боль в груди.
Периофагеальная грыжа возникает, когда к груди перемещается только глазное дно и его большая кривизна, а функция сердца и нижнего пищеводного сфинктера нормальная, поэтому будут неспецифические симптомы, например, воспаление грыжевого мешка, непроходимость, сердечная аритмия или кровотечение.
Читайте также: Грыжа мошонки: причины и симптомы. Как выглядит операция по поводу грыжи? Удержание грыжи: причины и симптомы. Лечение защемленной грыжи.Пупочная грыжа плода: причины и симптомы. Как проходит лечение грыжи ...Диафрагмальная грыжа: симптомы
Симптомы диафрагмальной грыжи во многом зависят от того, насколько органы брюшной полости сдавливают кишечник грудной клетки. При сдавлении легких и крупных сосудов может появиться одышка, симптомы ишемии и гипотония.
Врожденная диафрагмальная грыжа приводит к нарушению развития легких и их гипоплазии, потому что выпуклые к груди органы брюшной полости не позволяют легким должным образом созреть. У новорожденных это проявится как нарушение дыхания и кровообращения. Легочно-сосудистая недостаточность приводит к развитию легочной гипертензии с момента рождения.
Травматическая диафрагмальная грыжа характеризуется внезапной и ранней одышкой, болью в верхней части живота или груди, изжогой и кровавой рвотой. Иногда при проникающих повреждениях диафрагмы отверстия, образующиеся в диафрагме, настолько малы, что болезнь проявляется только через много лет. Симптоматика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит в основном от ее типа. Симптомы варьируются от типичных желудочно-кишечных расстройств, таких как изжога, рвота, боль в животе, до очень неспецифических, таких как вышеупомянутые аритмии, затрудненное дыхание и боли в груди, которые могут неверно указывать на другие заболевания.
Диагностика диафрагмальных грыж
Врожденные диафрагмальные грыжи чаще всего диагностируются в пренатальном периоде при ультразвуковом исследовании. Благодаря этому и родители, и врачи готовы к необходимости быстрого хирургического лечения сразу после родов. В других случаях иногда обследование брюшной полости выявляет смещение органов брюшной полости к груди, но чаще всего при отсутствии противопоказаний рентген проводят сразу с контрастным веществом в позе Тренделенбурга. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерная томография также используются для диагностики диафрагмальных грыж.
Диафрагмальная грыжа: лечение
Методом выбора при лечении диафрагмальных грыж является, конечно же, хирургическая операция, которая предполагает удаление органов брюшной полости из груди с последующим закрытием грыжевых ворот. В очень редких случаях, когда это позволяет клиническое состояние и симптомы не являются серьезными, можно начать только фармакологическое лечение, чтобы уменьшить симптомы гастроэзофагеального рефлюкса.
Осложнения диафрагмальных грыж
Диафрагмальная грыжа может вызвать непроходимость желудочно-кишечного тракта, что может привести к перитониту или медиастиниту, которые представляют непосредственную угрозу для жизни.
Врожденная диафрагмальная грыжа: прогноз
Врожденная диафрагмальная грыжа более чем в половине случаев сопровождает другие врожденные дефекты, которые являются летальными и способствуют внутриутробной смерти. Однако, если ребенок рождается с диафрагмальной грыжей, риск смерти иногда составляет 40 процентов. К счастью, динамичное развитие неонатологии ведет к улучшению прогноза и значительно увеличивает выживаемость детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Очень важно сохранить беременность как можно дольше, чтобы дать легким возможность развиваться даже в таких сложных условиях.
Рекомендуемая статья:
Грыжи: виды грыж, их симптомы и расположение
