Послеродовой тиреоидит может быть настолько незаметным, что пациент даже не заметит никаких симптомов болезни, и это может привести к значительному снижению качества жизни. Каковы причины и симптомы послеродового тиреоидита? Как проходит лечение?
Послеродовой тиреоидит (лат. послеродовой тиреодит) может быть гипертиреозом или гипотиреозом, но он также может быть различным у пациентов с обоими этими состояниями. Послеродовой тиреоидит не всегда требует лечения, но пациенты, страдающие им, обязательно должны находиться под наблюдением эндокринолога - у некоторых из них развивается хронический гипотиреоз (болезнь Хашимото).
Проблемы с функционированием щитовидной железы можно классифицировать как послеродовой тиреоидит, если они возникают в течение 12 месяцев после прерывания беременности. Заболевание не распространено, по статистике им страдают около 5 из 100 женщин, недавно родивших ребенка.
Послеродовой тиреоидит: причины
Точная причина послеродового тиреоидита у пациентов до сих пор четко не установлена. Однако предполагается, что изменения в функциях иммунной системы, которые происходят после рождения ребенка, участвуют в развитии болезни.
Что ж, во время беременности иммунная система ослаблена физиологически - это сделано для того, чтобы иммунные клетки матери не рассматривали плод как источник чужеродных антигенов, против которых может быть направлен иммунный ответ, что в конечном итоге приводит к смерти беременности. Когда дело доходит до родов, вышеупомянутое условие перестает применяться - иммунная система возвращается к состоянию до беременности, и, более того, ее активность может быть даже более интенсивной, чем до беременности. Некоторые исследователи считают этот патомеханизм, связанный с гиперактивностью иммунной системы после беременности, причиной послеродового тиреоидита.
Роль иммунной системы в патогенезе послеродового тиреоидита также может быть проиллюстрирована повышенным риском этого состояния у этих пациентов. Оказывается, женщины, страдающие сахарным диабетом 1 типа, страдают послеродовым тиреоидитом в три раза чаще, чем те, у кого нет нарушений секреции инсулина. Другими факторами риска развития заболеваний щитовидной железы после родов являются:
- история болезни щитовидной железы в семье пациента
- беременная женщина, страдающая дисфункцией щитовидной железы в прошлом
- наличие у пациента высоких уровней антител к ТГ и щитовидной железе
Послеродовой тиреоидит: симптомы и течение
Послеродовой тиреоидит обычно имеет две фазы. Первая - это фаза гипертиреоза, во время которой могут появиться:
- раздражительность и сильная нервозность
- тахикардия (учащение пульса)
- повышенное потоотделение и непереносимость тепла
- чувство усталости
- увлажнение и согревание кожи
- мышечный тремор
- потеря веса
Фаза гипертиреоза при послеродовом тиреоидите обычно протекает в легкой форме, поэтому ни пациент, ни даже врач не могут заподозрить дисфункцию щитовидной железы. Более тяжелые и тяжелые симптомы появляются в противоположной фазе болезни, то есть в фазе гипотиреоза. Это происходит сразу после начала гиперактивной фазы или через короткий период времени, когда щитовидная железа не в норме. Симптомы, которые могут появиться в фазе гипотиреоза при послеродовом тиреоидите:
- нарушение концентрации
- сухая кожа
- непереносимость холода
- запор
- чувство нехватки энергии
- увеличение веса
- постоянное чувство усталости
- проблемы с памятью
- припухлость
Послеродовой тиреоидит также может быть монофазным, то есть пациенты могут испытывать либо только гипертиреоз, либо только гипотиреоз.
Также может быть четырехэтапное течение болезни, при котором за фазой гипертиреоза следует эутиреоидная фаза (временный гормональный баланс щитовидной железы), за которой следует фаза пониженной активности, а затем снова эутиреоидная фаза.
Послеродовой тиреоидит: диагностика
Жалобы пациента и результаты лабораторных анализов важны при диагностике послеродового тиреоидита. Обычно первый тест, который нужно выполнить, - это определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
В ходе заболевания его значения могут быть низкими (такие встречаются в фазе послеродового гипертиреоидита) или высокими (наблюдаются в фазе гипотиреоза). Следует подчеркнуть, что у пациентки с данным заболеванием может быть нормальный уровень ТТГ - это не значит, что у нее нет заболевания, потому что это может произойти, когда сверхактивная фаза постепенно переходит в фазу гипотиреоза.
Другой тест, проводимый у пациентов с подозрением на послеродовой тиреоидит, - это оценка концентрации свободных фракций гормонов этой железы (Т3 и Т4). Их высокие значения отмечаются в гипертироидной фазе, а низкие - в гипоактивной.
Также полезно определить антитела к щитовидной железе (антитела к тиреоглобулину - анти-ТГ и антитироид-пероксидаза - анти-ТПО) - если их титры положительные, то при наличии других отклонений (таких как наличие симптомов, описанных выше, и количество гормонов щитовидной железы, превышающее нормальные пределы) диагностика послеродового тиреоидита.
Послеродовой тиреоидит: лечение
Послеродовой тиреоидит не требует лечения у каждого пациента - особенно это касается тех пациентов, у которых симптомы не выражены и лабораторные отклонения незначительны. В ситуации, когда симптомы явно выражены, можно использовать:
- в фазе гипертиреоза - препараты, снижающие превращение в организме тироидного Т4 в более активный Т3 - для этого используется пропранолол, относящийся к бета-адреноблокаторам
- препараты левотироксина, которые являются основным средством лечения гипотиреоидной фазы
Самое главное - лечить малоактивных пациентов. Продолжительность терапии варьируется, обычно 6-12 месяцев. Через некоторое время врач (по результатам гормональных тестов) может попытаться отменить левотироксин, но в этот период пациент должен изначально находиться под его постоянным наблюдением и регулярно (каждые несколько недель) сдавать гормональные тесты. Только после того, как вы убедитесь, что баланс гормонов щитовидной железы стабилизировался, можно полностью прекратить прием гормонов щитовидной железы.
Послеродовой тиреоидит: прогноз
Послеродовая дисфункция щитовидной железы чаще всего является преходящим состоянием - у большинства пациентов функции щитовидной железы со временем нормализуются. Однако особое внимание следует уделять пациентам, у которых развивается фаза гипотиреоза. Это связано с тем, что по статистике среди всей группы таких пациентов у каждого пятого из них развивается хронический гипотиреоз.
Тесты щитовидной железы
По сути, обследование щитовидной железы можно разделить на две части - исследование уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и исследования с помощью изображений, наиболее популярным из которых является ультразвуковое исследование. Наш эксперт - эндокринолог Марта Кункель из больницы Medicover рассказывает, как выглядят эти тесты щитовидной железы и что они показывают.
Мы развиваем наш веб-сайт, показывая рекламу.
Блокируя рекламу, вы не позволяете нам создавать ценный контент.
Отключите AdBlock и обновите страницу.
