МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ТИРЕОИДИТ - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Главная / Здоровье / 2020

Медикаментозный тиреоидит - причины, симптомы, лечение

Лекарственный тиреоидит - относительно редкое заболевание; тем не менее, полезно знать, какие препараты могут их вызывать. Постоянный контроль функции щитовидной железы во время их использования позволяет быстро выявить возможные нарушения.Узнайте о симптомах лекарственного тиреоидита, о том, какие лекарства могут их вызывать, а также о диагностике и лечении лекарственного тиреоидита.

Оглавление:

Медикаментозный тиреоидит - симптомы
Какие лекарства могут вызвать лекарственный тиреоидит?
Мониторинг функции щитовидной железы во время фармакотерапии
Медикаментозный тиреоидит - диагностика
Медикаментозный тиреоидит - лечение
Медикаментозный тиреоидит - прогноз

Медикаментозный тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, вызванное приемом определенных лекарств. Чаще всего это вызвано прямым повреждением клеток щитовидной железы данным фармакологическим агентом. Мы говорим тогда о лекарственном токсическом тиреоидите.

Некоторые лекарства, с другой стороны, не повреждают напрямую щитовидную железу, но заставляют организм вырабатывать антитела, ответственные за разрушение ткани щитовидной железы. В этом случае лекарственный тиреоидит является аутоиммунным.

По течению и длительности заболевания лекарственный тиреоидит делится на

острый лекарственный тиреоидит
хронический лекарственный тиреоидит

В случае острого воспаления симптомы обычно исчезают через несколько дней. Хроническое воспаление может длиться неделями или даже месяцами.

Медикаментозный тиреоидит - симптомы

Медикаментозное повреждение щитовидной железы обычно имеет характерное клиническое течение. В острой фазе воспаления происходит внезапное разрушение клеток щитовидной железы, что вызывает быстрый выброс гормонов щитовидной железы в кровоток. Это состояние называется тиреотоксикозом.

Избыточный уровень гормонов щитовидной железы вызывает классические симптомы гипертиреоза:

сердцебиение
приливы
рукопожатие
беспокойство
понос

Гиперактивная фаза обычно длится не более нескольких дней. После этого периода он часто переходит в гипотиреоз - поврежденные клетки щитовидной железы «вытесняют» все гормоны и не производят новые.

Клинические симптомы гипотиреоза:

хроническая усталость
медленный пульс
запор
потеря волос
постоянное чувство холода

Таким образом, клиническая картина лекарственного тиреоидита неоднородна - он может сопровождаться симптомами как гипертиреоза, так и гипотиреоза.

При длительном применении препаратов, повреждающих щитовидную железу, эти фазы часто чередуются.

Лекарственный тиреоидит может сопровождаться болью и отеком щитовидной железы, а может и не сопровождаться ими.

Какие лекарства могут вызвать лекарственный тиреоидит?

Существует множество классов препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы. Не все они вызывают прямое повреждение или воспаление щитовидной железы.

Многие фармакологические агенты модулируют активность гормонов щитовидной железы, например, ускоряя их распад в печени. Некоторые противоэпилептические препараты (карбамазепин, фенитоин) и антибиотики (рифампицин) также действуют таким же образом.

Есть также препараты, которые воздействуют на всю гипоталамо-гипофизарно-тироидную систему. Их примером являются часто используемые глюкокортикостероиды, которые блокируют высвобождение ТТГ в гипофизе, тем самым подавляя выработку гормонов щитовидной железы.

При назначении гормонов щитовидной железы пациентам для лечения гипотиреоза стоит помнить о многочисленных лекарственных взаимодействиях.

Одновременное применение других фармакологических средств (например, эстрогенов, используемых в форме противозачаточных средств) может значительно изменить эффективность терапии.

Медикаментозный тиреоидит поражает несколько выбранных препаратов. Фармакологические агенты, которые чаще всего вызывают лекарственный тиреоидит:

амиодарон
йодсодержащие контрастные вещества
литий и его производные
интерферон альфа
интерлейкин 2
некоторые противораковые препараты (ингибиторы тирозинкиназы)

Ниже приводится краткое описание каждого воспаления:

лекарственный тиреоидит, вызванный амиодароном

Амиодарон - это широко используемый сердечный препарат, используемый для лечения нарушений сердечного ритма (аритмий).

Амиодарон - это препарат, который оказывает значительное влияние на функцию щитовидной железы. Молекулы амиодарона построены очень похоже на гормоны щитовидной железы, что заставляет препарат влиять на работу щитовидной железы.

Кроме того, одна молекула амиодарона содержит 2 атома йода. Йод, в свою очередь, является важным компонентом химических реакций, приводящих к образованию гормонов щитовидной железы.

Также стоит знать, что амиодарон может оказывать прямое токсическое действие на клетки щитовидной железы.

Как видите, взаимосвязь между амиодароном и функцией щитовидной железы довольно сложная. По этой причине симптомы лекарственного тиреоидита, вызванного амиодароном, могут быть разными.

Подсчитано, что каждый пятый пациент, принимающий это лекарство, страдает заболеваниями щитовидной железы. Повреждение щитовидной железы, вызванное амиодароном, может принимать две формы:

амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АИТ). Наиболее частым признаком этого состояния является обострение аритмий, несмотря на прием антиаритмического амиодарона. Крайние формы тиреотоксикоза могут вызвать острую сердечную недостаточность и быть опасными для жизни. В таких ситуациях единственным вариантом лечения является хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).
амиодарон-индуцированный гипотиреоз (АИГ). Это вариант, который чаще ассоциируется с хронической терапией амиодароном. В ситуациях, когда прием препарата нельзя отменить, применяется замещение гормонов щитовидной железы в виде таблеток.
лекарственный тиреоидит, вызванный агентами, содержащими йод

Йод - это элемент, который играет важную роль в производстве гормонов щитовидной железы. Внезапное попадание в организм большого количества йода вызывает так называемое Эффект Вольфа-Чайкова. Это явление заключается во временном угнетении выработки гормонов щитовидной железы.

Йод используется во многих фармакологических препаратах, а контрастные вещества - одни из самых распространенных. Это растворы, вводимые внутривенно для получения более точных результатов визуализирующих исследований (например, компьютерной томографии).

Подсчитано, что нарушения функции щитовидной железы возникают временно у 20% пациентов, получающих контрастные вещества на основе йода.

лекарственный тиреоидит, вызванный производными лития

Соли лития - это лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства. Литий накапливается в щитовидной железе и блокирует выброс гормонов щитовидной железы. Кроме того, он может быть токсичным для фолликулярных клеток щитовидной железы.

Снижая уровень гормонов щитовидной железы, литий вызывает повышение уровня ТТГ (который пытается «стимулировать» деятельность щитовидной железы). Эти изменения могут вызвать увеличение объема щитовидной железы или зоб. Литиевый тиреоидит обычно клинически проявляется как гипотиреоз.

лекарственный тиреоидит, вызванный интерфероном альфа

Интерферон альфа - это препарат, используемый для лечения вирусного гепатита В и гепатита С. Кроме того, он иногда используется при лечении определенных типов рака. Интерферон альфа стимулирует иммунную систему.

Одним из побочных эффектов его действия является увеличение частоты аутоиммунных реакций, направленных против собственных тканей организма.

Щитовидная железа является относительно частой «мишенью» таких реакций в случае альфа-интерферона.

Аутоиммунный лекарственный тиреоидит, вызванный альфа-интерфероном, чаще всего проявляется в форме гипотиреоза. Более редкий вариант этого воспаления проявляется в виде гипертиреоза.

лекарственный тиреоидит интерлейкина 2

Интерлейкин 2 относится к цитокинам, группе белков, участвующих в иммунных реакциях организма. Основная роль интерлейкина 2 - стимулировать рост Т-лимфоцитов (разновидность лейкоцитов). Интерлейкин 2 иногда используется для лечения определенных типов рака, таких как рак почки или меланома.

Механизм поражения щитовидной железы при лечении интерлейкином 2 аналогичен таковому интерферону альфа.

Воспаление щитовидной железы является аутоиммунным, вызвано образованием антител к щитовидной железе. Это воспаление чаще всего проявляется как гипотиреоз.

лекарственный тиреоидит, вызванный противораковыми препаратами

Некоторые противораковые препараты, введенные в терапию сравнительно недавно, могут вызывать воспаление щитовидной железы. Я говорю о так называемых Ингибиторы тирозинкиназы, а именно два их представителя: сунитиниб и сорафениб. Эти препараты используются при лечении рака желудочно-кишечного тракта, рака почек и рака щитовидной железы.

В зависимости от источника, 20-50% пациентов, использующих вышеуказанные медикаментозное поражение паренхимы щитовидной железы с последующим гипотиреозом (снижение уровня гормонов щитовидной железы).

При повторных курсах терапии существует риск стойкого гипотиреоза.

Мониторинг функции щитовидной железы во время фармакотерапии

Зная о риске того, что некоторые лекарства вызывают тиреоидит, мы должны спросить себя: как защитить пациента от возможной дисфункции щитовидной железы? К сожалению, не всегда удается заменить препарат другим, с меньшим риском повреждения щитовидной железы.

При наличии показаний к применению того или иного препарата регулярный контроль функции щитовидной железы обычно проводят одновременно с терапией. Перед началом лечения проводится предварительная диагностика: ультразвуковое исследование щитовидной железы и оценка уровня тироидных гормонов, ТТГ и антител к щитовидной железе (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Неправильные результаты вышеперечисленных тестов могут быть противопоказанием к терапии (например, в случае амиодарона).

После начала лечения рекомендуется периодический мониторинг вышеперечисленного. параметры. Обычно базовые тесты (ТТГ, fT3, fT4) проводятся после первого и третьего месяцев терапии, а затем каждые шесть месяцев.

Медикаментозный тиреоидит - диагностика

В диагностике лекарственного тиреоидита важнейшую роль играет простой диагностический инструмент - история болезни.

Медикаментозный тиреоидит обычно имеет характерную последовательность: преходящий гипертиреоз, который затем прогрессирует до гипотиреоза. Конечно, также возможна только одна группа симптомов (гиперактивность или недостаточная активность).

Пациент, сообщающий о вышеупомянутом При недомогании в кабинете врача обычно слышат вопрос о лекарствах, которые вы принимаете. Особое значение имеют недавно принятые меры. Очень часто уже на этапе медицинского собеседования можно установить взаимосвязь между появлением симптомов и началом / изменением конкретной фармакотерапии.

Диагностика любых заболеваний щитовидной железы, включая лекарственный тиреоидит, требует проведения ряда лабораторных анализов (так называемая панель щитовидной железы). Они включают определение уровня гормонов щитовидной железы, ТТГ и антител к щитовидной железе (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Вышеуказанные тесты подтверждают наличие гипертиреоза или гипотиреоза у данного пациента.

Наличие антител к щитовидной железе предполагает аутоиммунную причину тиреоидита. Однако следует помнить, что это состояние не исключает лекарственного поражения щитовидной железы - некоторые препараты могут усиливать аутоиммунные реакции (см. Выше) против щитовидной железы.

В случае дальнейшей неопределенности диагностики существует другой метод определения причины тиреоидита. Вы можете - если для этого нет абсолютных противопоказаний - попробовать прекратить прием препарата, подозреваемого в тиреотоксическом действии.

Наблюдение за клиническим и гормональным статусом пациента обычно позволяет ответить на вопрос, действительно ли данное лекарственное средство было причиной недугов. Однако такую попытку следует делать только по рекомендации и под строгим контролем врача.

Медикаментозный тиреоидит - лечение

Лечение лекарственного тиреоидита зависит от стадии развития заболевания и выраженности клинических симптомов.

В острой фазе воспаления, связанного с тиреотоксикозом (избыток гормонов щитовидной железы), обычно рекомендуется по крайней мере временно прекратить прием препарата, подозреваемого в повреждении щитовидной железы.

Основные симптомы тиреотоксикоза обычно связаны с системой кровообращения - они включают сердцебиение, тахикардию и повышение артериального давления. Чтобы облегчить этот дискомфорт, обычно назначают бета-адреноблокаторы. Это лекарства, замедляющие сердцебиение и понижающие артериальное давление.

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы может быть показанием для назначения тиреоидных препаратов (тиамазол, пропилтиоурацил). Это препараты, подавляющие образование гормонов щитовидной железы. Однако их эффекты видны только через несколько недель терапии.

Иногда противовоспалительные глюкокортикостероиды также используются при лечении лекарственного тиреоидита.

В особо тяжелых случаях лекарственного тиреоидита, в результате которого тиреотоксикоз опасен для жизни, может потребоваться хирургическое лечение. Речь идет о тиреоидэктомии, то есть о полном удалении щитовидной железы. К счастью, такие ситуации относительно редки.

Медикаментозный тиреоидит, вызывающий гипотиреоз, является показанием для заместительной терапии. На рынке существует множество синтетических эквивалентов левотироксина (Ютирокс, Летрокс).

Если нет возможности отменить тиреотоксический препарат, лечение обычно продолжают путем повышения уровня гормонов щитовидной железы «внешне» в форме таблеток для приема внутрь.

Медикаментозный тиреоидит - прогноз

Прогноз при лекарственном тиреоидите зависит от многих факторов. Если можно быстро определить источник дисфункции щитовидной железы и отменить тиреотоксический препарат, шансы на восстановление функции щитовидной железы очень высоки.

Однако иногда невозможно прекратить / изменить фармакотерапию (например, при лечении рака). Затем необходимо сбалансировать баланс выгод и потерь. Если лечение вызывает симптомы гипотиреоза, используется заместительная гормональная терапия.

Очевидно, что чем дольше проводится тиреотоксическое лечение, тем выше риск необратимого повреждения щитовидной железы и развития стойкого гипотиреоза. В таких случаях прием препаратов гормонов щитовидной железы может быть необходим для жизни.

При лекарственном тиреоидите, связанном с острым тиреотоксикозом, мы обычно стремимся временно отменить / минимизировать дозу препарата. После стабилизации гормонального статуса пациента в некоторых случаях предпринимаются попытки хронического приема тиреостатических препаратов.

Решить, продолжать ли терапию препаратами, повреждающими щитовидную железу, очень сложно. Вы всегда должны учитывать, что несет больший риск для пациента - прекращение приема препарата или повреждение щитовидной железы.

Продолжение терапии с постоянным контролем функции щитовидной железы помогает поддерживать баланс. Регулярное тестирование также позволяет зафиксировать момент, когда прекращение приема тиреотоксического препарата абсолютно показано.