Герпетический энцефалит: причины, симптомы, лечение

Герпетический энцефалит вызывается тем же вирусом простого герпеса, который вызывает простуду на губах или половых органах. Герпетический энцефалит имеет высокую смертность, и у выживших наблюдаются стойкие неврологические последствия. Узнайте, каковы симптомы герпетического энцефалита и как их лечить. Когда герпес может закончиться энцефалитом?

Герпетический энцефалит (HSE) вызывается вирусом простого герпеса - HSV (вирус herpes simlex или HHV - вирус герпеса человека). Наиболее распространенным из них является ВПГ-1, вирус, вызывающий герпес. Вирус, ответственный за генитальный герпес, HSV-2, вызывает только 10 процентов случаев.

Также следует подчеркнуть, что ВПГ-2 обычно вызывает легкие вирусные инфекции ЦНС - лимфоцитарный менингит, воспаление спинного мозга или воспаление нервных корешков.

ВПГ-1 и ВПГ-2 относятся к семейству Herpetiviridaeкоторый также включает:

• цитомегаловирусы (ЦМВ, цитомегаловирус)
• опоясывающий лишай (VZV, вирус ветряной оспы)
• мононуклеоз (EBV, вирус Эпштейна-Барра)
• вирус герпеса человека 6 и 7 типа (HHV-6, HHV-7, вирус герпеса человека)
• обезьяний вирус герпеса типа B (HBLV, B-лимфотропный вирус герпеса человека)

Герпетический энцефалит встречается относительно редко, но он связан с высокой летальностью (при правильном лечении она достигает 30 процентов, а у нелеченных пациентов - до 70 процентов), а также с многочисленными осложнениями. Самая высокая заболеваемость герпетическим энцефалитом среди взрослых - в возрасте от 60 до 64 лет.

Прогноз зависит от ранней диагностики, начала противовирусной терапии и надлежащего медицинского ухода. Подсчитано, что в Польше ежегодно от 150-200 человек страдают герпетическим энцефалитом, половина из них умирает из-за поздней диагностики.

Причиной герпетического энцефалита чаще всего является реактивация уже присутствующего в организме вируса (это называется вторичной инфекцией) в ситуации значительного снижения иммунитета. Люди с ослабленным иммунитетом (например, пациенты с трансплантатами, больные СПИДом, недоедающие, больные раком), а также люди, подвергающиеся сильному стрессу, перегруженные работой и беременные женщины, подвергаются более высокому риску ОТОСБ, особенно тяжелых.

Первичная инфекция составляет примерно 30 процентов герпетического энцефалита - в основном она наблюдается у пациентов в возрасте до 18 лет, а также у новорожденных, инфицированных при рождении. Первичный энцефалит обычно вызывается ВПГ-2 и чаще всего протекает бессимптомно.

Узнайте, каковы симптомы герпетического энцефалита и как их лечить. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Оглавление

1. Герпетический энцефалит: симптомы
2. Герпетический энцефалит: диагностика и лечение
3. Герпетический энцефалит: осложнения

Герпетический энцефалит: симптомы

Первые симптомы герпетического энцефалита могут напоминать начало гриппа. Это:

• Не в духе
• чувствую себя разбитым
• слабость
• отсутствие аппетита
• высокая температура
• озноб
• тошнота
• рвота
• мышечные боли и боли в суставах

Через 2-5 дней начинают появляться типичные для энцефалита симптомы:

• лихорадка - встречается в 90% случаев, и ее отсутствие должно вызывать сомнения в правильности диагноза
• Головная боль
• жесткость шеи и другие менингеальные симптомы (симптом плеча и лобка)
• изменения личности (97 процентов пациентов)
• нарушения речи (76 процентов пациентов)
• несогласованность (40 процентов пациентов)
• гемипарез (38 процентов пациентов)
• поражение черепных нервов (32%)
• уменьшение поля зрения (14 процентов пациентов)
• отек диска зрительного нерва (14 процентов пациентов)
• эпилептические припадки - очаговые и генерализованные возникают у 70 процентов пациентов с подтвержденным заболеванием
• герпетические поражения кожи встречаются у 25 процентов пациентов

По оценкам, около 20 процентов случаев герпетического энцефалита протекают в легкой форме - симптомы ограничиваются лихорадкой, поэтому важно выполнить люмбальную пункцию, чтобы подтвердить присутствие вируса в спинномозговой жидкости.

Герпетический энцефалит: диагностика и лечение

Первичным методом диагностики герпетического энцефалита является тест спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) - чувствительность этого теста составляет примерно 94-98 процентов, специфичность - 98-100 процентов.

Кроме того, изменения в головном мозге могут быть подтверждены с помощью магнитно-резонансной томографии (она выявляется у 90 процентов пациентов), компьютерной томографии, которая подтверждает болезнь примерно у 2/3 пациентов. Наименее специфичное и чувствительное исследование - электроэнцефалография.

Нелеченный герпетический энцефалит приводит к смерти до 70 процентов пациентов, поэтому лечение следует начинать как можно скорее.

В противовирусном лечении используются противовирусные препараты - видарбин и ацикловир. Также часто назначают антибиотик, который хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, используются противосудорожные препараты и снижается внутричерепная гипертензия.

Герпетический энцефалит: осложнения

Герпетический энцефалит, даже если его диагностировать на ранней стадии и правильно лечить, часто приводит к необратимым повреждениям нервной системы с такими последствиями, как:

• эпилепсия
• глазные расстройства
• нарушение слуха
• умственная отсталость
• парез

Источники:

1. Герпетический энцефалит, простой герпетический энцефалит, Joanna M. Zajkowska, Teresa Hermanowska-Szpakowicz, Sławomir A. Pancewicz, Maciej Kondrusik, Sambor Grygorczuk, Polish Neurological Review, 2006, vol. 2, no. 1, available on-line
2. Герпетический энцефалит, Marta Popiel, Ewa Wietrak, Tomasz Laskus, Postępy Mikrobiologii, 2012, 51, 3, 185-190, доступ в режиме онлайн