Нейтропения - это состояние, при котором наблюдается резкое падение уровня в крови одной из популяций белых кровяных телец, нейтрофилов. Симптомы нейтропении легко не заметить, и это опасно, потому что значительно увеличивает риск различных инфекций у пациента. Каковы причины и симптомы нейтропении? Какое лечение?
Нейтропения - это снижение содержания лимфофильных гранулоцитов или нейтрофилов в крови. Среди белых кровяных телец (лейкоцитов) есть несколько различных популяций клеток - своего рода хранителей иммунитета человеческого организма. К лейкоцитам они относятся: нейтрофилы, базофилы или разные типы лимфоцитов. Отдельные лейкоциты не только различаются по своей процентной доле в общем количестве лейкоцитов в крови, но также в некоторой степени выполняют различные функции. Например, В-лимфоциты участвуют в производстве антител, а эозинофилы участвуют в аллергических реакциях и борьбе с паразитами.
Из-за разных функций разных типов лейкоцитов дефицит лейкоцитов одного типа проявляется у пациентов по-разному. По сути, дефицит каких-либо белых кровяных телец может привести к серьезным нарушениям, но наиболее опасным является дефицит нейтрофилов или нейтрофилов, состояние, известное как нейтропения.
Послушайте, что такое нейтропения. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео .
Нейтропения: определение и виды нейтропении
Нейтропения может быть диагностирована, когда количество нейтрофилов в крови пациента менее 1500 / микролитр. Выделяют 3 типа нейтропении:
- легкая нейтропения (когда количество нейтрофилов в крови менее 1500 / микролитр)
- умеренная нейтропения (в этой ситуации в крови пациента меньше 1000, но больше 500 нейтрофилов на микролитр)
- тяжелая нейтропения (диагностируется, когда количество нейтрофилов в крови меньше 500 / микролитр; согласно некоторым исследованиям, это состояние уже считается агранулоцитозом, т.е. в основном нейтрофилов в крови нет)
Нейтропения встречается у пациентов любого возраста - как у детей, так и у молодых людей и пожилых людей. Существование такой возможности связано с тем, что на самом деле существует множество различных причин нейтропении.
Нейтропения: причины
В целом, к нейтропении могут привести два типа патологий: первая - это нарушения выработки нейтрофилов в костном мозге, а вторая - различные нарушения, при которых происходит чрезмерное и преждевременное разрушение этих белых кровяных телец в организме.
Нейтропения - иногда явление, которое возникает у пациента из-за наличия некоторых врожденных патологий. Примеры таких проблем включают синдром Костмана, синдром Барта или синдром Швахмана-Даймонда.
Однако существует гораздо больше причин нейтропении, приобретенных при жизни. В этом случае к резкому снижению количества нейтрофилов в крови пациента могут привести:
- различные инфекции (особенно в виде гепатита В и С, а также ВИЧ-инфекция)
- лекарства, принимаемые пациентом (нейтропения может появиться в результате применения препаратов из многих различных групп препаратов - это может наблюдаться как у людей, принимающих нейролептики и антитиреоидные средства, так и у пациентов, принимающих гипотензивные, противосудорожные или противовоспалительные препараты)
- аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка или гранулематоз с полиангиитом - бывший гранулематоз Вегенера)
- онкологические методы лечения (химиотерапия и лучевая терапия)
- отравление различными веществами (например, тяжелыми металлами)
- заболевания костного мозга (например, аплазия костного мозга или фиброз костного мозга)
- новообразования (нейтропения может появиться, в частности, при различных раковых заболеваниях системы белых кровяных телец, таких как лейкемия)
- гиперспленизм
Нейтропения: симптомы
Сама по себе нейтропения протекает бессимптомно. Их появление вызвано последствиями чрезмерного снижения количества нейтрофилов в крови. Роль этих клеток иммунной системы заключается в первую очередь в защите организма от различных инфекций, поэтому, когда у пациента слишком мало нейтрофилов, он становится очень восприимчивым ко всем видам инфекций. Пациенты с нейтрофилией подвержены повышенному риску развития как бактериальных, так и грибковых и вирусных инфекций.
У пациентов с нейтропенией развиваются инфекции, вызванные микроорганизмами в организме. В нормальных условиях нейтрофилы не позволяют таким возбудителям разрастаться, поэтому здоровые люди не болеют. В случае нейтропении организму не хватает этих защитников от инфекции. Поэтому, например, золотой стафилококк, который присутствует на коже многих людей, гораздо проще может привести, среди прочего, к до появления абсцессов на коже.
В ходе нейтропении наиболее часто наблюдаются кожные инфекции, инфекции дыхательной и мочевыводящей систем.
В ходе нейтропении чаще всего наблюдаются кожные инфекции, респираторные инфекции (например, пневмония) и инфекции мочевыводящих путей. Диапазон возможных инфекций чрезвычайно велик, поэтому симптомы, которые появляются у людей с нейтропенией, различаются. Пациенты с пневмонией могут бороться, среди прочего при непрекращающемся кашле. И наоборот, пациенты, у которых развивается инфекция мочевыводящих путей, могут испытывать различные проблемы с мочеиспусканием.
Существуют определенные состояния, связанные с нейтропенией, которые могут указывать на то, что пациент страдает ослабленной иммунной системой. При таком подходе к симптомам нейтропении относятся:
- нарушение температуры тела (обычно в виде повышения температуры тела, хотя возможно и понижение температуры)
- чувство общего упадка
- покраснение и припухлость в области различных ран
Также бывает, что пациенты испытывают боль и отек десен, а также могут испытывать различные изменения слизистой оболочки (например, те, которые расположены вокруг анального отверстия).
Нейтропения: диагностика
Диагноз нейтропении ставится на основании результатов анализа крови с мазком, которые показывают снижение количества нейтрофилов в крови. Важно выяснить причину нейтропении, чтобы пациенту можно было провести соответствующее лечение. Выбор тестов зависит от предполагаемых причин нейтропении. В диагностике можно использовать как визуализационные тесты, так и тесты, такие как биопсия костного мозга (используется, например, когда есть подозрение, что нейтропения могла возникнуть в результате поражения костного мозга некоторым неопластическим процессом).
Нейтропения: лечение
Терапевтическое ведение пациентов с нейтропенией основано в первую очередь на устранении причины, которая к ней привела. Например, если лекарство у пациента могло вызвать снижение количества нейтрофилов, прием препарата следует прекратить. Если инфекция или системная красная волчанка привели к нейтропении, для этих состояний применяются специальные методы лечения.
У пациентов с нейтропенией, у которых развивается инфекция, необходимо как можно скорее начать лечение - раннее применение антибиотиков (в случае бактериальных инфекций) или противогрибковых препаратов увеличивает шанс того, что инфекция можно быстро контролировать. В ситуации, когда предполагаемый риск инфекций у пациента с нейтропенией высок, можно использовать профилактическое противомикробное лечение.
При значительной степени нейтропении пациентам иногда назначают средства, стимулирующие выработку нейтрофилов в костном мозге. Их называют факторами роста нейтрофилов (сокращенно G-CSF и происходит от английского термина гранулоцит-стимулирующий фактор). Примером такого препарата является филграстим, который приводит как к стимуляции костного мозга к образованию гранулоцитов, так и к их повышенному высвобождению в кровь.
Рекомендуемая статья:
Гранулоцитопения: симптомы, причины и лечениеИсточники:
1. C. D. Braden, Neutropenia, Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview
2. M. Territo, Neutropenia, Merck Manual; он-лайн доступ: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia
3. Материалы Центров по контролю и профилактике заболеваний, он-лайн доступ: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf
