Гемангиомы печени - одна из самых распространенных доброкачественных опухолей печени. Большинство из них протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при УЗИ брюшной полости. Гемангиомы печени встречаются с одинаковой частотой у представителей обоих полов, с распространенностью 5-10% в общей популяции. Их этиопатогенез до конца не выяснен.
Оглавление
- Гемангиома печени: симптомы
- Гемангиома печени: диагностика
- Гемангиома печени: лечение
Гемангиомы печени в равной степени занимают левую и правую доли печени и могут различаться по размеру. Их диаметр колеблется от нескольких миллиметров до нескольких-десятков сантиметров.
Изменения диаметром более 5 см называются гигантскими гемангиомами.
Гемангиомы большего размера чаще наблюдаются у женщин - особенно у тех, кто использует гормональные контрацептивы и во время беременности.
Читайте также: Болезнь Ренду-Ослера-Вебера (врожденная геморрагическая ангиома) Кисты печени - причины, симптомы и лечение Заболевание печени - симптомы больной печени. Причины и лечение Узнайте о гемангиоме печени, ее симптомах и методах лечения. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Гемангиома печени: симптомы
Благодаря тому, что большинство гемангиом имеют небольшие размеры, они не вызывают никаких проблем. Клинические симптомы появляются только у пациентов с большими гемангиомами.
Тогда вы можете почувствовать боль и дискомфорт в правом подреберье, что является следствием растяжения капсулы печени, давления на соседние органы брюшной полости, а также перекручивания гемангиомы на ножке.
Боль также может быть результатом тромботических изменений гемангиомы, а также может быть результатом быстрого увеличения поражения, что приводит к растяжению капсулы печени.
Предполагается, что воспринимаемая боль и субфебрильная температура у некоторых пациентов могут быть следствием ретроградных изменений гемангиомы, включая кальцификаты и очаговые некрозы.
Стоит знать, что серьезным, но редким осложнением является разрыв ангиомы. Если это происходит, это касается больших поражений диаметром более 10 см и обычно требует хирургического вмешательства.
Очень редко он может сопровождаться так называемыми Синдром Касабаха-Меррита, включающий тромбоцитопению и коагулопатию потребления.
Гемангиома печени: диагностика
Визуализирующие обследования - УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия играют важную роль в диагностике гемангиом печени.
Очень редко выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия (BAC) очага поражения из-за высокого риска кровотечения и низкой пригодности полученного клеточного материала для микроскопического исследования - собранный в это время материал содержит в основном морфотические элементы крови.
На ультразвуковом изображении небольшие гемангиомы (до 5 см в диаметре) видны в виде овальных гиперэхогенных структур, хорошо отграниченных от окружающей паренхимы, в то время как более крупные имеют неоднородную эхоструктуру.
Использование ультразвуковой допплерографии не имеет большого диагностического значения, поскольку кровоток в гемангиоме очень медленный - в этой ситуации сигнал не обнаруживается.
Другой метод диагностики - компьютерная томография (КТ) брюшной полости с использованием контраста. Его используют не только для диагностики гемангиомы печени, но и для установления показаний к возможному хирургическому лечению.
Характерной особенностью компьютерной томографии является медленный приток крови от периферии поражения к его центру. Перед внутривенным введением контрастного вещества оно выглядит как овальное, четко очерченное, структурно однородное и гиподенсное поражение.
Стоит помнить, что небольшие гемангиомы и массивный тромбоз внутри гемангиомы сложно оценить с помощью компьютерной томографии - она не пропитается контрастным веществом.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастного вещества применяется в особо сомнительных случаях. Стоит помнить, что чувствительность этого исследования выше, чем у УЗИ.
Последний используемый диагностический тест - это сцинтиграфия красных кровяных телец, меченных технецием (99Tc), которая характеризуется наивысшей специфичностью. Он позволяет визуализировать меченные технецием эритроциты, накопленные в гемангиоме.
Гемангиома печени: лечение
Небольшие гемангиомы печени, не превышающие 5 см в диаметре, не растущие и не угрожающие разрывом, требуют только регулярного наблюдения (каждые 6-12 месяцев) и ультразвукового исследования.
При наличии образования более 5 см в диаметре стоит дополнительно контролировать систему свертывания.
Следует рассмотреть возможность хирургического лечения пациентов с гемангиомами диаметром более 10 см и клиническими симптомами (лихорадка, боль, признаки коагулопатии).
Показания к хирургическому лечению включают разрыв гемангиомы, сдавление гемангиомы на соседние органы, быстро увеличивающиеся очаги поражения и наличие артериовенозной фистулы.
Здесь стоит упомянуть, что гемангиомы, обнаруженные во время операции по любой другой причине, удаляются только тогда, когда существует высокий риск разрыва, то есть когда их капсула плотная или когда они являются поверхностными.
Кроме того, у пациентов, у которых резекция печени невозможна или противопоказана по техническим причинам, может использоваться лечение с использованием интервенционной радиологии.
Рекомендуемая статья:
Кавернозная гемангиома: симптомы, диагностика, лечение
