КОНТРАСТ: ЗАЧЕМ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАТЬ И КОГДА ВЫЗЫВАЕТ АЛЛЕРГИЮ

Контраст в интервенционной кардиологии

- Контраст необходим для визуализации коронарных артерий при интервенционных кардиологических процедурах. Благодаря ему мы можем видеть коронарные артерии и на основании этого определять их анатомию и характер атеросклеротических поражений. Прежде всего, происходят ли эти изменения, что они собой представляют и где они находятся? Это позволяет нам принять решение о правильном лечении. Исходя из этого, мы можем лечить пациента консервативно, то есть таблетками, можем предложить процедуру восстановления, то есть процедуру коронарной ангиопластики. В случае очень запущенных поражений пациенту может потребоваться кардиохирургия и возможность хирургического вмешательства. Есть еще самый печальный вариант, когда степень продвижения и разрушения коронарных сосудов не позволяет ничего, кроме медикаментозного лечения. Во время коронарной ангиопластики контраст позволяет оценить правильную настройку направляющей проволоки, то есть проволоки, на которой мы вводим оборудование в коронарную артерию, баллонного катетера, с помощью которого мы расширяем атеросклеротическое поражение, и, наконец, правильность расположения коронарного стента и правильность кровотока после процедуры. Это также позволяет нам определить, имеем ли мы дело с послеоперационными осложнениями, которые могут возникнуть, например, в случае разрыва внутреннего слоя сосуда, - подробно объясняет доктор Януш Щупак, руководитель Центра инвазивной кардиологии, электротерапии и ангиологии в Кросно.

Благодаря контрасту врачи могут видеть наши коронарные сосуды на мониторах, контраст - это мера, которая хорошо видна под рентгеновскими лучами. Без контраста увидеть это невозможно. Контраст используется во многих, но не во всех методах визуализации.

Визуальные тесты с использованием контраста

- Некоторые методы визуализации требуют контраста. В основном это будет компьютерная томография, которая с использованием контраста дает хорошее изображение структур сердца и сосудов. МРТ использует другой тип контраста, который не опасен для почек. Однако при эхокардиографических исследованиях все исследования в основном проводятся без контраста. В свою очередь, оптическая когерентная томография требует небольшого количества контраста из-за того, что мы должны промывать сосуд от крови, а во время визуализации там должна быть только жидкость, - объясняет проф. Дариуш Дудек, директор семинаров «Новые рубежи интервенционной кардиологии» (NFIC) в Кракове.

- Контраст содержит небольшое количество йода, это малоионный контраст, поэтому он не представляет проблемы для пациентов, например, с гипертиреозом, пациентов с аллергией на различные соединения, содержащие йод. Это действительно небольшая сумма, - поясняет доктор Щупак.

Контраст - единственное средство, позволяющее затенять. Он также эволюционировал с годами. По словам доктора Щупака, содержание йода и частиц изменилось, и теперь это так называемый низкий осмолярный контраст со следами йода. Он качественно лучше и дает меньше побочных эффектов. Тем не менее, это инородное вещество, которое мы вводим в организм.

Контраст: осложнения, сенсибилизация и шок

Пациентам, которым будет назначен контраст, следует помнить несколько вещей.

- Прежде всего, пациенту необходимо внимательно прочитать согласие на диагностику и лечение с использованием контраста. Он должен знать об опасности аллергии на контраст, обострения хронической болезни почек, возможно, с необходимостью диализа. Это относится к небольшой группе пациентов, однако пациент должен знать о рисках применяемого лечения. Контраст - это не безразличное вещество, - говорит доктор Щупак. Доктор Щупак также говорит, что наихудшей формой аллергии на контраст является анафилактический шок, который, к счастью, случается редко. У врачей есть разработанная тактика действий в случае аллергии на контраст.

В каждой ситуации, когда у пациента есть аллергия на какой-либо аллерген, у пациента есть биологический тест - ему вводят небольшое количество контраста внутривенно, а затем мы наблюдаем, возникает аллергическая реакция или нет. Если такой реакции нет, то можно смело проводить процедуру. При незначительной реакции назначают противоаллергические препараты. Мы делаем еще один биологический тест, а затем выполняем процедуру, - объясняет доктор Щупак.

Врачи подчеркивают, что контрастирование не должно быть неизбирательным. Поэтому существуют определенные стандарты, когда речь идет об обеспечении контраста. Чем больше контраст, тем выше риск повреждения почек. Самая большая проблема - это пациенты с нарушением функции почек, так называемые низкая СКФ (скорость клубочковой фильтрации), то есть ниже 30-40. Они не должны давать большого контраста, и врачи стараются это делать. 1 мл контраста соответствует одной единице этой СКФ. При СКФ 20 следует вводить не более 20 мл контраста. Это крайне сложно, потому что сумма небольшая.

- С таким контрастом можно сделать коронарную ангиографию, но не пластическую операцию. Это действительно небольшой контраст. Для коронарной ангиографии мы используем в среднем 50-60 мл, для пластической хирургии около 100 мл. Если мы знаем, что у пациента проблемы с почками, мы проводим регидратацию, и это работает, но нам нужно потратить некоторое время на регидратацию. Конечно, этот риск выше, - подчеркивает доктор Щупак.

Текст был написан по случаю международного семинара New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) в Кракове.

Пациенту, который знает, что будет введен контраст, следует пройти тест с текущим уровнем креатинина. Это важно, потому что контраст выводится из организма с помощью почек, которые должны быть функциональными. В крайних случаях может возникнуть почечная недостаточность, что потребует диализа у такого пациента.