Заместительная гормональная терапия: плюсы и минусы ЗГТ

Заместительная гормональная терапия безопасна и эффективна для женщин, которые начали ее рано, то есть до 60 лет. ЗГТ снижает риск диабета, атеросклероза и гипертонии. Однако для этого необходимо индивидуально подбирать гормональную терапию.

В среднем женщина вступает в перименопаузу в возрасте 51 года, а последняя менструация обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Поздняя менопауза - это когда последняя менструация наступает в возрасте от 55 до 60 лет. Ранний возраст влияет на женщин, у которых прекратились менструации, в возрасте от 40 до 45 лет. Но независимо от того, когда наступает менопауза, каждая женщина сталкивается с дилеммой: начинать ли ЗГТ (заместительную гормональную терапию). Многие женщины боятся гормонов, потому что убеждены, что они приносят больше вреда здоровью, чем пользы, например, что они способствуют развитию рака и тромбоэмболии. Но результаты исследований не подтверждают это. Вместо этого они доказывают, что не существует единой оптимальной формы гормональной терапии для всех женщин. Лечение нужно подбирать индивидуально.

ЗГТ, применяемая до 60 лет, подавляет различные заболевания.

Сегодня известно, что употребление эстрогенов не увеличивает риск развития ишемической болезни сердца у здоровых женщин после недавней менопаузы. После публикации результатов исследования Women's Health Initiative (WHI) в США, в котором подчеркивалось, что ЗГТ способствует развитию ишемической болезни сердца, собранные данные были повторно проанализированы. Оказалось, что ЗГТ не помогает, но только у женщин старше 70 лет. При использовании в возрасте до 60 лет он подавляет - а во многих случаях даже обращает вспять - процесс кальцификации сосудов, улучшает структуру и функцию кровеносных сосудов, может снизить уровень триглицеридов в крови и снизить риск диабета 2 типа. Атеросклероз, гипертония и абдоминальное ожирение - это болезни и проблемы, которые возникают этому способствует дефицит эстрогенов. В результате он увеличивает риск ишемической болезни сердца и сердечных приступов у женщин в постменопаузе, что является одной из основных причин смертности в этот период. С другой стороны, гормональная терапия вызывает благоприятные изменения липидов (снижает концентрацию общего холестерина и фракции ЛПНП и увеличивает концентрацию фракции ЛПВП).

Лучше пероральная ЗГТ, чем гормоны пластыря

Также было доказано, что лучший эффект достигается при пероральном приеме гормональной терапии, чем при ее введении, например, с пластыря. В результате ЗГТ предотвращает атеросклероз, улучшает кровообращение и кровоснабжение тканей. В результате риск сердечных заболеваний снижается на 35-50%. Но если начать слишком поздно - через много лет после последней менструации - это может увеличить риск закупорки и образования тромбов. Доказано, что такая угроза может быть вызвана высокими дозами эстрогенов - прием небольших, индивидуально подобранных доз не несет такого риска. Но будьте осторожны: использование гормональной терапии у тучных и очень продвинутых женщин увеличивает риск тромбоэмболии и инсульта в 2–3 раза. У женщин сразу после менопаузы терапия не увеличивает риск инсульта, однако, введенная после 60 лет, может быть его причиной.
Большинство женщин опасаются рака груди больше, чем других видов рака. Эта точка зрения была подкреплена вышеупомянутыми исследованиями WHI, которые фактически проводились в группе женщин старше 65 лет. Сейчас считается, что риск рака груди и эндометрия может увеличиться после 7 лет приема только эстрогенов. Но риск можно свести к минимуму, если одновременно вводить прогестагены. Аргумент, что рак груди вызывается только гормональной терапией, также окончен. Сегодня никто не сомневается, что менструация в возрасте до 11 лет, поздняя беременность (старше 35 лет), ожирение (ИМТ от 30 до 35), чрезмерное употребление алкоголя и диета, богатая насыщенными жирными кислотами, также имеют здесь большое значение.

Также читайте: Рассчитайте свой ИМТ - калькулятор веса ИМТ

ЗГТ защищает от остеопороза

Остеопороз чаще встречается у женщин с преждевременной (до 40 лет) и ранней менопаузой. Поэтому, наряду с изменением образа жизни, гимнастикой, отказом от курения, контролем веса и восполнением дефицита витамина D, вводится гормональная терапия, обычно в малых и очень малых дозах, меньших, чем при стандартной терапии. Что оно делает? Женщина медленнее теряет костную массу, она лучше защищена от переломов тазобедренного сустава и позвонков. Однако это не относится к женщинам старше 60 лет. В них гормональную терапию для предотвращения переломов костей (в том числе шейки бедра) необходимо подбирать индивидуально с учетом множества других заболеваний.

Для кого предназначены пластыри HRT?

Многие женщины выбирают пластырь при выборе гормональной терапии. Они удобные - наклеиваются раз в несколько дней, прочные, не оторвутся, например, во время ванны. Эти современные препараты очень точно высвобождают содержащиеся в них гормоны, поддерживая их концентрацию в сыворотке крови на определенном, равномерном уровне. Также они благотворно влияют на липидный обмен (хотя и не так сильно, как в случае пероральной терапии). Эстрогены, применяемые трансдермально, вызывают значительное снижение концентрации вредной фракции ЛПНП и, следовательно, общего холестерина в крови. Однако они не вызывают значительных изменений уровня ЛПВП и триглицеридов.