Диабетическая энцефалопатия: причины, симптомы, лечение

Диабетическая энцефалопатия - это термин, который нелегко встретить даже в специализированной литературе - причина этого в том, что многие ученые даже сомневаются в существовании такого подразделения. Однако специалисты, отличные от них, отмечают, что у многих больных диабетом наблюдаются отклонения, свидетельствующие о нарушениях со стороны центральной нервной системы. Так что же такое диабетическая энцефалопатия и каковы ее симптомы?

Оглавление

1. Диабетическая энцефалопатия: что это за болезнь?
2. Диабетическая энцефалопатия: причины
3. Диабетическая энцефалопатия: симптомы
4. Диабетическая энцефалопатия: диагноз
5. Диабетическая энцефалопатия: лечение

Диабетическая энцефалопатия - одно из малоизвестных осложнений диабета. Диабет - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у людей, более того - предполагалось, что со временем он будет развиваться у все большего числа пациентов. Статистика в данном случае не внушает оптимизма - так же, как в 1980-е годы чуть более 100 миллионов человек страдали диабетом, уже в 2014 году ВОЗ сообщила, что более 420 миллионов пациентов борются с диабетом. В связи с тем, что диабет просто очень распространен, постоянно проводятся исследования как методов лечения, так и профилактики. Также большое внимание уделяется тому, какие могут быть осложнения диабета.

Некоторые из возможных осложнений диабета хорошо известны большинству пациентов. Речь идет о таких проблемах, как диабетическая стопа, повреждение почек или диабетическая невропатия. С другой стороны, о некоторых проблемах говорят гораздо меньше, и они также могут быть серьезными осложнениями диабета, включая диабетическую энцефалопатию.

Диабетическая энцефалопатия: что это за болезнь?

Диабетическая энцефалопатия могла бы быть возможным осложнением диабета как типа 1, так и типа 2. Впервые когнитивная дисфункция, связанная с диабетическими углеводными расстройствами, была упомянута еще в 1922 году.

Только спустя некоторое время - в 1950 году - термин диабетическая энцефалопатия впервые был использован на медицинском языке. Так произошло довольно давно, но до сих пор ни определение, ни критерии распознавания такой патологии четко не установлены.

Некоторые ученые выступают против постановки такого диагноза, поскольку считают, что отклонения при диабете возникают из-за сложных процессов, протекающих при этом заболевании, таких как невропатия или ангиопатия.

Однако другие специалисты выступают против них, утверждая, что у некоторых пациентов с диабетом есть определенные отклонения, которые предполагают конкретную форму энцефалопатии и которые можно классифицировать как диабетическую энцефалопатию.

Диабетическая энцефалопатия: причины

В прошлом существовало мнение, что только эпизоды гипогликемии (которые могут возникать при диабете, например, из-за приема слишком большого количества инсулина) могут быть вредными для центральной нервной системы.

Считалось, что глюкоза является основным энергетическим материалом для нервных клеток, поэтому предполагалось, что чрезмерное количество не должно им навредить. Сегодня уже известно, что и гипергликемия, и гипогликемия могут быть просто токсичными для нейронов.

Результатом этих состояний могут быть изменения в электрической активности нервных клеток, их структуре и секреции ими различных нейротрансмиттеров. Многие научные публикации описывают другие изменения, которые могут быть связаны с диабетом, такие как атрофия белого вещества, кортикальная атрофия и фиброз менингеальной оболочки.

Однако не только сами нарушения углеводного обмена могут способствовать развитию диабетической энцефалопатии. При этом также подчеркивается, что негативное влияние на нервные клетки может оказывать хронический воспалительный процесс, возникающий при диабете, особенно у пациентов с ожирением.

Обсуждая потенциальные причины диабетической энцефалопатии, стоит упомянуть, что наибольший риск дисфункции центральной нервной системы, связанной с диабетом, наблюдается в двух возрастных группах. Мы говорим здесь о периоде детства (когда, например, диабет 1 типа может негативно сказаться на развитии мозга) и пожилом возрасте (в котором склонность к нейродегенеративным изменениям у людей обычно повышается).

Диабетическая энцефалопатия: симптомы

Было высказано предположение, что основным признаком диабетической энцефалопатии будет увеличение когнитивных нарушений. Пациенты, борющиеся с этой проблемой, будут испытывать нарушения памяти (в основном, касающиеся свежей памяти), трудности с общением с окружающей средой или нарушения абстрактного мышления. Кроме того, могут возникнуть изменения в поведении (например, раздражительность или вспышки гнева), а также головокружение и дисбаланс. Для диабетической энцефалопатии также характерно постепенное, довольно медленное прогрессирование симптомов.

Когнитивные нарушения в ходе диабета, безусловно, могут затруднить нормальное функционирование пациентов, но в литературе особо подчеркивается, как диабетическая энцефалопатия может влиять на эффекты лечения диабета.

Что ж, здесь отмечается, что пациент, испытывающий нарушения памяти или трудности с абстрактным мышлением, может быть пациентом гораздо менее склонным к сотрудничеству - он может недооценивать, но также просто забывать о необходимости соблюдать диету или регулярно измерять инсулин и гликемический индекс.

Учитывая не только возможные симптомы диабетической энцефалопатии, но и упомянутые выше риски, кажется, что об этой проблеме определенно стоит говорить, и полностью отрицать ее наличие не совсем правильно.

Диабетическая энцефалопатия: диагноз

Если вы подозреваете, что у пациента с диабетом - особенно пожилого человека - может быть диабетическая энцефалопатия, определенно полезно обратиться к неврологу.

Как уже упоминалось в начале, конкретных критериев для диагностики этого образования нет, но можно провести исследование, которое позволит исключить другие возможные причины когнитивной дисфункции у пациента.

Прежде всего - особенно в пожилом возрасте - необходимо более внимательно изучить, не являются ли представленные дисфункции симптомом некоторых расстройств деменции (например, болезни Альцгеймера или сосудистой деменции). С этой целью могут быть заказаны различные тесты и обследования (мы говорим здесь, например, о скрининговых тестах, используемых при диагностике деменции или исследованиях головы, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография).

Диабетическая энцефалопатия: лечение

На самом деле изменения в нервной системе, которые произойдут в связи с диабетом, не могут быть обращены вспять - самое главное - попытаться предотвратить их появление.

Для этого пациентам необходимо следовать рекомендациям по лечению диабета, то есть принимать регулярно назначаемые лекарства (инсулин или пероральные противодиабетические препараты), соблюдать необходимую диету и регулярно заниматься физической активностью.

Источники:

1. Chmiel-Perzyńska I. et al .: Могут ли центральные осложнения диабета способствовать плохому метаболическому контролю над болезнью? Форум семейной медицины 2008, т. 2, № 4, 314–318
2. Соарес Э. и др.: Диабетическая энцефалопатия: роль окислительного стресса и воспаления при диабете 2 типа, DOI https://doi.org/10.2147/IJICMR.S29322
3. Сима А.А.: Энцефалопатии: возникающие диабетические осложнения, Acta Diabetol. 2010 декабрь; 47 (4): 279-93
4. Всемирная статистика ВОЗ по диабету, онлайн-доступ: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.