D-димеры образуются при расщеплении тромбов в организме. Их определение наиболее важно, если у пациента есть подозрение на тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии или другие тромбоэмболические проблемы. Однако в медицинской литературе подчеркивается, что изучение D-димеров имеет некоторые существенные ограничения - к чему они приводят? Каковы стандарты для D-димеров? Как интерпретировать результаты теста? Что означает высокий уровень D-димеров?
D-димеры были впервые описаны в 1970-х годах, но только примерно через двадцать лет с тех пор их определение стало использоваться в лабораторной диагностике. Но что такое D-димеры: новый тип клеток крови, воспалительный белок или что-то еще? Чтобы получить представление о том, что именно представляют собой D-димеры, следует кратко остановиться на системе свертывания крови человека. В различных ситуациях, например, после повреждения кровеносного сосуда, происходит активация тромбоцитов (приводящая к их накоплению и какому-то «закупорке» повреждения), но также стимулируются белки системы свертывания, циркулирующие в плазме крови. Одним из наиболее важных из них является фибриноген, который под действием тромбина превращается в фибрин, задача которого - создать специфический каркас для всего образовавшегося сгустка. Однако сгусток со временем разрушается. Затем происходит расщепление фибрина, в котором образуются различные продукты его распада - один из них - D-димеры. Следовательно, в нормальных условиях у здорового человека D-димеры должны отсутствовать. Если эти белки появляются, значит, в организме должен был образоваться сгусток, а затем он начал разрушаться. Однако определение D-димера не является рутинным тестом, который проводится, например, для всех госпитализированных пациентов, как, например, при анализе крови. Итак, когда тестируют D-димеры?
Послушайте, как интерпретировать результаты исследования D-димера. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео .
D-димеры: показания для определения уровня D-димеров
D-димер измеряется в первую очередь у пациентов с подозрением на тромбоэмболию. Пример такого заболевания - тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Подозрение на это заболевание, которое является показанием для тестирования D-димера, может быть сделано после того, как пациент обнаружит такие симптомы, как:
- боль в нижних конечностях (особенно возникающая при надавливании на конечность)
- отек конечностей
- покраснение кожи нижней конечности
- повышенное тепло нижних конечностей (особенно, когда это наблюдается только в пределах одной из двух нижних конечностей)
Еще одна проблема, которая может быть показанием к тестированию на D-димер, - это подозрение на легочную эмболию. Симптомы, которые - особенно когда они появляются вместе - могут указывать на это заболевание:
- внезапная одышка с болью в груди
- кровохарканье
- повышение температуры тела
- внезапная и сильная слабость
D-димеры: исследование и норма
Тестирование D-димера проводится на образце крови, взятом у пациента. Стандарт D-димеров может немного отличаться в разных лабораториях, но чаще всего концентрация D-димеров ниже 500 мкг / л принимается как значение, соответствующее стандарту.
Здесь следует подчеркнуть, что у пожилых людей - особенно при отсутствии каких-либо недугов - уровень D-димера, немного превышающий норму, обычно не вызывает беспокойства.
Также прочтите: Тромбофилия (гиперкоагуляция) - причины, симптомы и лечение АЧТВ или коалин-кефалинное время: нормы Коагулограмма - это анализ свертывания крови. Как читать его результаты?Повышенные D-димеры - что они означают?
Повышенная концентрация D-димеров в крови возникает, как уже упоминалось, в основном при различных тромбоэмболических заболеваниях. Однако тот факт, что у пациента повышен уровень D-димеров, не обязательно означает, что он страдает тромбоэмболией легочной артерии или тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Существует довольно много других возможных причин повышенной концентрации D-димеров в крови - это явление можно наблюдать у пациентов:
- с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- при различных неопластических заболеваниях
- Беременная
- с заболеванием печени
- при различных воспалительных процессах
- с болезнью сердца
- кто перенес травму
- кто перенес операцию
D-димеры: почему этот параметр считается несовершенным?
Изучение D-димеров характеризуется ограниченной специфичностью - это связано с тем, что существует относительно много возможных причин повышенной концентрации D-димеров в крови, как указано выше. Также упоминаются некоторые факторы, которые могут привести к ложноположительным результатам тестов на D-димер - например, у пациентов с повышенным уровнем билирубина и высоким уровнем триглицеридов в крови. Тесты на D-димер могут показать повышенные уровни этих белков, если у пациента действительно не накопилось этих белков в организме.
Ограниченная диагностическая ценность теста D-димера также обусловлена тем фактом, что в случае вышеупомянутых тромбоэмболических заболеваний такие заболевания не могут быть диагностированы на основании определения концентрации только этих белков. Для этого необходимы другие тесты (например, визуализация). В настоящее время использование D-димера ориентировано на исключение тромбоэмболических заболеваний у пациентов с низким риском развития единиц из этой группы.
Стоит знатьВ настоящее время в медицине проводится множество чрезвычайно разнообразных исследований, некоторые из которых более знакомы пациентам (например, анализ крови или определение уровня холестерина или значений СОЭ), в то время как другие исследования в более крупном масштабе были выполнены относительно недавно, и пациенты просто не могут многое сделать. знать о них. Последняя ситуация может быть обнаружена во многих различных определениях, одним из которых может быть тестирование D-димера.
Рекомендуемая статья:
Нарушения свертывания крови - причины, симптомы и лечениеИсточники:
1. Р.Г. Szigeti, D-Dimer, Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. К. Росняк-Бёк, М. Лобос, Клиническая и диагностическая ценность определения D-димера при различных болезненных состояниях, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91.
