Ишемическая боль - как распознать? Причины ишемической боли

Считается, что ишемическую боль трудно контролировать, потому что обычные обезболивающие не эффективны. Он появляется, когда кровоток по кровеносным сосудам по какой-то причине затруднен. Каковы причины ишемической боли и как ее лечить?

Оглавление:

1. Ишемическая боль в ногах
2. Ишемическая кишечная боль
3. Ишемическая головная боль

Ишемическая боль сопровождает практически все заболевания сосудов. Это происходит при ишемической болезни сердца, при болезни Рейно, облитерирующем артериите, при диабете и перемежающейся хромоте. В 98% случаев ишемия является следствием развитого атеросклероза. Ишемия - это состояние, при котором в определенные ткани поступает меньше крови и меньше кислорода, чем в настоящее время необходимо для поддержания нормального клеточного метаболизма.

Ишемия и связанная с ней боль могут появляться во многих областях нашего тела. Это может повлиять на нижние и верхние конечности, голову, мозг и кишечник.

Ишемическая боль в ногах

Классическим примером ишемической боли является боль, связанная с перемежающейся хромотой. Появляется при ходьбе. Во время физических упражнений (например, ходьбы) кровоснабжение ухудшается, и процесс анаэробного гликолиза (в результате гипоксии тканей) в мышцах усиливается. Избыточное производство лактата в результате анаэробного гликолиза вызывает ацидоз, который проявляется болью при физической нагрузке (так называемая хромота). Боль настолько сильная и острая, что заставляет человека остановиться и отдохнуть.

Заболевание прогрессирует. Если ее не лечить, это приведет к тому, что боль появится и в состоянии покоя. Это состояние называется критической ишемией. Следствием может стать некроз тканей ног. В случае обширного некроза предпочтительной процедурой для спасения жизни пациента является ампутация части или всей конечности.

В начальной стадии заболевания его развитие может остановить процедуру внутренних болезней, позже необходимо вмешаться сосудистого хирурга, который вскроет суженный сосуд или, если возможно, произведет обходное анастомозирование.

Однако на поздней стадии заболевания хирургическое вмешательство часто оказывается неэффективным, и это ситуация, в которой облегчение может быть обеспечено хирургическим вмешательством, проведенным специалистом по интервенционному обезболиванию.

Такая процедура заключается в блокировании активности симпатической нервной системы на высоте, соответствующей иннервации данной конечности. Самым точным методом при боли в конечностях является термоповреждение, которое позволяет избирательно разрушать соответствующие нервные волокна. Это не только облегчает боль, но и улучшает кровоснабжение конечности за счет увеличения и активации коллатерального кровообращения. Речь идет о так называемом перераспределение крови и, как следствие, улучшение оксигенации тканей.

Таким образом, это лечение является не только обезболивающим, но и лечебной процедурой, поддерживающей лечение основного заболевания. Следует учитывать, что перераспределение в начальной фазе после процедуры может быть очень болезненным, потому что ткани, которые до сих пор были повреждены, шоком реагируют на их повышенное кровоснабжение.

Ишемическая боль в ногах возникает у каждого пятого человека в возрасте 55 лет и старше. Риск развития хронической ишемической боли увеличивается с возрастом. После 70 лет это испытывают более половины людей.

Ишемическая боль в ногах возникает, когда сужение внутреннего диаметра артериального сосуда превышает 50%.

Ишемическая кишечная боль

Ишемию кишечника можно классифицировать как хроническую, возникающую в результате сужения артерий, снабжающих кровью кишечник, и острую, возникающую в результате внезапной и полной блокады кровотока в кишечнике. Хроническая кишечная ишемия возникает в результате сужения висцеральных артерий, которые являются артериями, по которым кровь попадает в кишечник. Недостаточное кровоснабжение, богатое кислородом и питательными веществами, вызывает ряд характерных симптомов, часто называемых стенокардией брюшной полости. Чаще всего ишемия поражает тонкий кишечник, но бывает ишемия толстого кишечника.

Наиболее частой причиной хронической ишемии кишечника является атеросклероз. Отложение атеросклеротических бляшек в артериях кишечника и вызываемые им симптомы аналогичны коронарному атеросклерозу.

Симптом хронической ишемии кишечника - это так называемый триада симптомов.

• Боль в животе, которая обычно возникает через 15–60 минут после еды. Переваривание и перемещение пищи - это работа кишечника, требующая большего поступления кислорода и питательных веществ. В то время как кровоток через суженные сосуды может быть достаточным в состоянии покоя (т.е. без пищи в кишечнике), во время работы, когда требуется больше крови, начинает не хватать необходимых питательных веществ. Проявляется боль. Чем обильнее и жирнее еда, тем больше работы кишечнику приходится на пищеварение. Это усиливает боль. Симптомы сохраняются около 1–3 часов.
  
  
• Кахексия. Боль после еды заставляет большинство пациентов воздерживаться от еды. Кроме того, недостаточно снабженный кишечник хуже работает, а потому не усваивает питательные вещества из пищи. Более того, пациенты с ишемией кишечника испытывают чувство быстрого насыщения. В 80% случаев хроническая ишемия кишечника приводит к похуданию.
  
  
• Стойкая диарея.

Другие симптомы хронической ишемии кишечника включают тошноту, рвоту, запор, метеоризм и общую слабость.

У пациентов с хронической ишемией кишечника целью лечения является восстановление нормального кровотока по артериям брюшной полости. Это можно сделать двумя способами.

• Хирургическая процедура, при которой удаляется атеросклеротическая бляшка, препятствующая прохождению через артерию (эндартерэктомия). Другой вариант хирургического лечения - создание обходного анастомоза для обхода места стеноза. Фрагмент вены пациента, взятый из другого места, или искусственный сосудистый протез имплантируют перед и за местом стеноза, чтобы кровь могла обойти препятствие и свободно течь.
  
  
• Эндоваскулярное лечение или ангиопластика включает в себя введение катетера в суженную артерию с баллоном на конце. Надувание баллона при стенозе позволяет сосуду расширяться. Кроме того, можно использовать стенты или маленькие «пружины», которые заставляют стенку сосуда расширяться.

В настоящее время лечение часто начинается с эндоваскулярной процедуры с более низким риском, и в случае ее неэффективности или когда анатомические условия препятствуют такой процедуре, операция выполняется в виде эндартерэктомии или обходного стеноза (шунтирования).

У большинства пациентов хирургическое лечение позволяет восстановить нормальный кровоток в кишечнике. Однако следует подчеркнуть, что без изменения привычек питания, снижения веса, отказа от курения и регулярных физических нагрузок проблема будет и дальше нарастать. Примерно у 25% пациентов заболевание рецидивирует в течение нескольких лет после операции. Принятие профилактических мер и соблюдение врачебных рекомендаций может остановить или хотя бы замедлить отложение атеросклероза в сосудах.

Ишемическая головная боль

Головные боли сосудистого происхождения - это мигрень и вазомоторная боль, связанная с артериальной гипертензией и возникающая в процессе атеросклероза. Ишемическая головная боль может быть связана с атеросклерозом сонных артерий. Для многих первым симптомом атеросклероза сонных артерий является инсульт.

Есть также группа пациентов, которые испытывают только головокружение и головные боли, шум в ушах, странное покалывание в конечностях и нарушение чувствительности и равновесия. Если такие симптомы возникают у людей с сердечными заболеваниями, повышенным холестерином или курильщиками, лучше их не игнорировать.

Сонные артерии - важнейшие сосуды, снабжающие мозг кровью. Мы можем почувствовать их работу, приложив пальцы к шее сбоку. Спрятанные в позвоночнике позвоночные артерии не менее важны для бесперебойной работы мозга. Сужение просвета этих артерий приводит к очень опасной ишемии головного мозга.

Без преувеличения можно сказать, что исправные и проходимые сонные артерии - залог нашего здоровья. Важно не только, чтобы кровь эффективно проходила через все четыре артерии, но и чтобы эмболический материал, то есть атеросклеротические бляшки, отделившиеся от внутренней стенки артерии, не попадали в сосуды головного мозга с кровью.

Если фрагмент атеросклеротической бляшки достигает головного мозга, возникают очень серьезные неврологические нарушения. В худшем случае такое событие приводит к смерти пациента. Сонные артерии более чувствительны к атеросклеротическим поражениям, чем позвоночные артерии.

Атеросклероз сонных артерий встречается примерно у 30% людей старше 65 лет.

Атеросклеротические поражения сонных артерий различаются по степени тяжести, что определяет проходимость и способ их лечения. В Польше 10 тыс. сонные артерии для защиты пациентов от инсульта и даже смерти.

Необходимо помнить, что инсульты являются третьей причиной смерти в стране, 80% из которых - ишемические инсульты, то есть вызванные прекращением кровоснабжения головного мозга. Это показывает масштаб проблемы не только с медицинской точки зрения, но также с экономической и социальной точки зрения.

Об авторе

Анна Ярош Журналист, занимающийся популяризацией санитарного просвещения более 40 лет. Победитель многих конкурсов для журналистов, занимающихся медициной и здоровьем. Она получила, среди прочего Премия доверия «Золотой ОТИС» в категории «Медиа и здоровье», г. Санкт-Петербург. По случаю Всемирного дня больных Камил награжден дважды «Хрустальным пером» в национальном конкурсе журналистов, пропагандирующих здоровье, а также множеством наград и отличий в конкурсах «Медицинский журналист года», организованных Польской ассоциацией журналистов за здоровье.

Прочитать больше статей этого автора