Электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое обследование (ЭПС) - это очень специализированный инвазивный тест, который проводится людям с подозрением на аритмию, но также и с диагностированной аритмией. Узнайте, когда проводится такой тест, что это такое и как работает сама процедура.

Оглавление:

1. Система проводящих стимулов
2. Электрофизиологический тест - когда его проводят?
3. Подготовка к электрофизиологическому исследованию
4. Курс электрофизиологического обследования
5. Электрофизиологическое обследование - осложнения

Электрофизиологическое тестирование - это расширенное инвазивное исследование электрической активности сердца. Он заключается в картировании электрических потенциалов и диагностической кардиостимуляции с использованием внутрисердечных электродов, вводимых через сосуды - чаще всего бедренную вену.

Электрофизиологическое обследование позволяет точно определить тип нарушения сердечного ритма, оценить состояние проводящей системы и провести соответствующее лечение: фармакологическое или хирургическое - чрескожная абляция.

Электрофизиологическое исследование безопасно и, как правило, безболезненно, только у некоторых людей кардиостимуляция может ощущаться как сердцебиение. Стоит знать, что перед процедурой абляции всегда проводится электрофизиологическое обследование.

Современная кардиология все чаще использует инвазивные методы как диагностики, так и лечения. Современные медицинские знания позволяют проводить терапию, основанную не только на фармакологическом лечении, но и на зачастую более эффективном хирургическом лечении.

Гемодинамические лаборатории для диагностики и лечения ишемической болезни сердца, включая сердечные приступы, доступны в большом количестве.

То же самое и с так называемыми имплантируемыми устройствами - кардиостимуляторами, задача которых - лечить, в том числе, замедление сердечного ритма.

Область кардиологии, называемая электрофизиологией, также приобретает все большее значение, она занимается диагностикой и лечением сердечных аритмий, в основном на основе записей ЭКГ, холтеровских тестов, а также электрофизиологических тестов.

Основная цель такого исследования - тщательная оценка сердечных аритмий, их причины и, следовательно, выбор подходящей терапии.

Читайте также: Инвазивная кардиология - методы лечения

Система проводящих стимулов

Проводящая система - это сложная структура, встроенная в сердце, которая производит и проводит импульсы. Он отвечает за так называемый автоматизм сердца, который заключается в автономном (самостимулировании) работы сердца.

В правом предсердии сердца находится синусовый узел - кардиостимулятор, в этой области вырабатываются электрические разряды, которые при распространении вызывают сокращение сердечной мышцы.

Будучи произведенным в синусовом узле, стимул распространяется по предсердиям, стимулируя их работать и наполнять желудочки кровью.

Затем импульс проходит через атриовентрикулярный узел, пучки пучка и волокна Пуркинье в желудочки, которые также активируются и сокращаются по прибытии.

Кровь выбрасывается в крупные сосуды, и цикл начинается снова.

Такая работа проводящей системы обеспечивает частую стимуляцию сердца как с точки зрения частоты - например, ускорение действий во время упражнений, так и правильное распространение раздражителей. Нарушения в электрической работе сердца могут быть следствием различных механизмов:

• нарушения генерации импульсов в синусовом узле
• неправильное проведение импульсов в результате повреждения проводящей системы
• появление участков, ответственных за выработку импульсов в сердечной мышце, за пределами синусового узла
• появление участков в сердечной мышце, которые не проводят электрические импульсы должным образом - как слишком медленно, так и слишком быстро

Каждая из этих ситуаций может вызвать аритмию, которая, помимо неприятных симптомов, может быть опасна для здоровья и жизни. Следующие факторы способствуют нарушению проведения электрических импульсов:

• возраст
• гипертония
• прошлые сердечные приступы
• другие сердечные заболевания

Электрофизиологический тест - когда его проводят?

Не каждый человек с сердечной аритмией должен проходить электрофизиологическое обследование. Человек подходит для процедуры на основании симптомов и результатов других анализов:

• ЭКГ
• Холтеровское исследование ЭКГ
• эхо сердца

Во многих случаях также важно исключить возникновение заболеваний, которые могут способствовать развитию аритмии, например, ишемическая болезнь сердца или заболевания щитовидной железы. Электрофизиологический тест проводится для оценки:

• источники нарушений сердечного ритма - точное расположение участка сердечной мышцы, ответственного за формирование аритмий
• эффективность фармакологического лечения сердечных аритмий
• возможность и необходимость абляции
• в диагностике потеря сознания при подозрении на аритмический фон

Подготовка к электрофизиологическому исследованию

Как и перед любым инвазивным обследованием, стоит сделать прививку от гепатита В, а также основные анализы: общий анализ крови, электролитные анализы.

В большинстве случаев для проведения электрофизиологического исследования требуется лишь небольшая подготовка: бритье участков сосудистого доступа - чаще всего паха, и, конечно же, на голодный желудок. Иногда также необходимо изменить фармакотерапию - отменить некоторые антиаритмические препараты и препараты, подавляющие свертывание крови.

О необходимости такой процедуры сообщает врач, проводящий электрофизиологическое исследование. После процедуры следует несколько часов полежать на спине, чтобы проколотый сосуд зажил, приберегите проколотую ногу примерно на неделю, т.е. не прилагайте больших усилий, наклоняйтесь и приседайте во избежание кровотечения.

Курс электрофизиологического обследования

Электрофизиологическое обследование - это малоинвазивная процедура, т. Е. Выполняется трансваскулярно, без необходимости вскрытия грудной клетки. Его проводят в лаборатории электрофизиологии - специальном лечебно-диагностическом кабинете.

После того, как субъект помещен на лечебный стол, область сосудистого доступа дезинфицируется и накрывается стерильными простынями. Затем вводится местная анестезия и получается доступ к вене - обычно бедренной (в исключительных случаях процедура проводится через артерию).

Иногда, помимо местной анестезии, необходимо введение седативных средств.

Врач прокалывает сосуд, по одному вводит проводник, а затем катетер в сердце. Следующий этап - введение специальных электродов для исследования.

Электрофизиологическое исследование проводится под контролем рентгеновского снимка, это позволяет визуализировать электроды и правильно их разместить (в правом предсердии и желудочке, вокруг пучка Гиса и коронарного синуса). Их задача - записывать и анализировать электрические потенциалы сердца, и благодаря тому, что это происходит внутри сердца, их можно очень точно оценить.

Также читайте: Рентген грудной клетки - как он выглядит? Подготовка к экзамену

Электроды также используются для отправки стимулов - сердце стимулируется, чтобы вызвать аритмию в контролируемых условиях. Иногда также необходимо стимулировать сердце, чтобы оно работало быстрее и даже вызвать аритмию, что может быть неприятно, но необходимо, чтобы процедура была эффективной.

После создания так называемой электрической карты, то есть визуализации сердца с его электрическими потенциалами, принимается решение о том, завершена ли процедура или одновременно выполняется абляция.

В первом случае удаляются электроды и катетер, а поверх места прокола накладывается повязка, а иногда и один шов.

Однако, если врач решает выполнить абляцию, ему вводят катетер, чтобы разрушить участки, ответственные за возникновение аритмий.

Электрофизиологическое обследование может быть очень длительным - до нескольких часов.

Электрофизиологическое обследование - осложнения

Осложнения бывают очень редко - менее 1%. Наиболее опасным и в то же время самым редким является перфорация сердечной мышцы, то есть образование трещины в свободной стенке сердца, через которую выходит кровь, что приводит к тампонаде сердца. Затем необходимо проколоть перикардиальный мешок, а иногда и выполнить операцию на сердце. Другие возможные осложнения включают:

• повреждение проводящей системы, что приводит к слишком низкой частоте сердечных сокращений и необходимости имплантации кардиостимулятора
• повреждение места доступа к сосудам, вызывая гематомы, реже псевдоаневризмы, которые в исключительных случаях приходится оперировать
• инфекция
• пневмоторакс
• возникновение эпизодов эмболии - ишемии органов, например, инсульта

Подавляющее большинство пациентов не испытывают никаких осложнений.

Читайте также: Осложнения (осложнения) после кардиологических процедур.

Об авторе

Лук. Мацей Грымуза Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил обучение с очень хорошим результатом. В настоящее время он врач в области кардиологии и докторант. Его особенно интересует инвазивная кардиология и имплантируемые устройства (стимуляторы).