Альбуминурия - это симптом, при котором мелкомолекулярные белки (так называемый альбумин) обнаруживаются в моче. До определенной концентрации альбуминурия считается физиологическим явлением (нормоальбуминурия), но более высокие значения всегда должны вызывать беспокойство, поскольку они могут указывать на заболевание, которое в настоящий момент клинически не проявляется.
Оглавление:
- Что такое альбумин?
- Причины альбуминурии
- Альбуминурия и хроническая болезнь почек
- Альбуминурия: клинические признаки
- Диагностика альбуминурии
- Альбуминурия как прогностический фактор
- Альбуминурия: рекомендации
В медицинской терминологии альбуминурия говорит нам только о том, что альбумин появился в моче, не обязательно в аномально высоких концентрациях. Однако в этой статье, чтобы не вводить читателя в заблуждение, для простоты можно предположить, что термин «альбуминурия» - явление патологическое.
Что такое альбумин?
Говоря об альбуминурии, стоит в первую очередь упомянуть, что такое сам альбумин. Альбумин - это белки, которые естественным образом присутствуют в плазме животных и растений. Печень отвечает за их производство в нашем организме.
Альбумин составляет более половины всех белков в крови, и их присутствие необходимо для правильного функционирования всего организма.
Помимо того факта, что они поддерживают нормальное онкотическое кровяное давление и являются в нем важным буфером, альбумин также играет роль в транспорте многих веществ. При некоторых болезненных состояниях их продукция может быть снижена или чрезмерно «ускользнет» с негативными последствиями.
Причины альбуминурии
В физиологических условиях почечные клубочки выделяют лишь небольшое количество альбумина. Если структура почек нарушена, уровень альбуминурии повышается. Такое состояние может быть вызвано, например, длительно неэффективно леченной артериальной гипертензией или многолетним диабетом типа 1 и диабетом типа 2. Считается, что альбуминурия может быть индикатором повреждения не только нефронов, но и всех мелких сосудов в организме.
Различные хронические заболевания почек в своем течении вызывают постепенную утрату нефронов, в результате чего оставшиеся из-за чрезмерного использования также медленно теряют свою функцию. Некоторые авторы считают, что повреждение почек продолжается даже при относительно хорошем состоянии клубочков. По их словам, это связано с тем, что альбумин значительно повреждает почечные канальцы, поскольку они активируют в них провоспалительные клетки.
К заболеваниям, которые могут привести к альбуминурии, относятся:
- сахарный диабет
- гипертония
- гломерулопатии
- почечно-сосудистая болезнь
- множественная миелома
- опухоли почек
- поликистоз почек
- системные заболевания соединительной ткани
- сильно увеличенная предстательная железа или другое препятствие, препятствующее оттоку мочи
- интерстициальные воспалительные заболевания
Альбуминурия и хроническая болезнь почек
Уровень альбуминурии в соответствии с рекомендациями KDIGO от 2012 года является одним из критериев классификации хронической болезни почек в определенную стадию. Количество альбуминурии определяется соотношением альбумин / креатинин (ACR) в любом образце мочи или уровнем альбумина, который измеряется в образце мочи из ежедневного сбора. Можно выделить следующие категории альбуминурии:
- A1 - потеря до 30 мг альбумина в сутки или ACR <30 мг / г
- А2 - потеря 30-300 мг альбумина в сутки или коэффициент ACR 30-300 мг / г
- A3 - потеря более 300 мг альбумина в сутки или ACR> 300 мг / г
Если альбуминурия превышает 300 мг в день, это называется явной протеинурией.
Альбуминурия: клинические признаки
Альбуминурия - это не болезнь сама по себе, а лишь симптом заболевания, протекающего в организме. Однако иногда это может сопровождаться другими симптомами, связанными с утечкой белков с мочой. Альбумин в сосудистом русле отвечает за поддержание правильного онкотического давления. Это означает, что они предотвращают утечку плазмы из сосудов в окружающие их тканевые пространства. Легкая альбуминурия вряд ли приведет к каким-либо дополнительным клиническим симптомам. Однако при более высоких значениях, когда альбумин слишком низкий, жидкости будут вытекать из сосудов и может возникнуть отек, в основном вокруг лодыжек. Характерная пенистая моча также может наблюдаться при протеинурии.
Диагностика альбуминурии
Следует помнить, что измерение уровня альбумина в одном образце мочи, то есть соотношения альбумин / креатинин, - это скрининговый тест, который дает только представление о состоянии почек. Диагностический тест - это измерение альбуминурии в ежедневном сборе мочи, и только этот метод является достаточно надежным, чтобы поставить точный диагноз. Диагноз альбуминурии всегда должен сопровождаться общим анализом мочи, который поможет нам обнаружить, например, возможное воспаление, потому что только такой набор тестов гарантирует нам правильный диагноз. Пациенты, для которых мы хотим провести анализ мочи, могут в настоящее время не проявлять симптомов острых состояний или обострений хронических заболеваний, воспалений, они не могут выполнять интенсивные физические нагрузки, поскольку такие ситуации могут исказить результаты лабораторных исследований.
Альбуминурия как прогностический фактор
Многие исследования доказали, что альбуминурия остается независимым фактором, который увеличивает риск таких заболеваний, как сердечно-сосудистые события (например, сердечный приступ, инсульт), сердечная недостаточность, а также приводит к прогрессированию хронического заболевания почек и увеличивает риск смерти. Скрининговые тесты, которые могут выявить наличие и степень альбуминурии, должны быть включены пациентам с хроническим заболеванием почек, диабетом, высоким кровяным давлением, а также пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в семейном анамнезе. Кроме того, не рекомендуется проводить скрининг на альбуминурию у бессимптомных людей из группы низкого риска. Однако следует помнить, что альбуминурия может появиться и у здоровых людей, когда они сопровождаются ожирением, диетой, богатой белками, интенсивными упражнениями, различными воспалениями и инфекциями, а также у курильщиков.
Альбуминурия: рекомендации
Если альбуминурия появляется у человека, у которого в анамнезе не было сердечно-сосудистых, метаболических или нефрологических заболеваний, вы можете только проверить ее для временного наблюдения и найти объяснение ее присутствию. Однако при обнаружении альбуминурии у хронически больного пациента необходимо незамедлительно наблюдать за нефрологом.
Пациенты с гипертонией должны регулярно проверять свое кровяное давление дома и при необходимости обращаться к врачу, чтобы оно всегда оставалось в пределах нормы.
Часто при отсутствии противопоказаний пациенты с альбуминурией получают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина (БРА), поскольку они обладают доказанным ренопротекторным действием и рекомендуются для применения пациентам с альбуминурией даже при отсутствии гипертонии. артериальный. В то время как пациенты с сахарным диабетом 1 типа могут быть направлены к нефрологу только через пять лет после постановки диагноза заболевания, при диагностировании диабета 2 типа такой пациент должен немедленно пойти на такой прием. Это связано с разным течением обоих типов диабета. Диабет 1 типа очень динамичен и выявляется сразу. С другой стороны, диабет 2 типа может длиться многие годы и оставаться невыявленным, постоянно повреждая почки. Врач, проводящий диагностику, никогда не знает, как долго были повреждены почки, поэтому необходимо немедленно провести полную диагностику. В обеих группах больных сахарным диабетом мониторинг возможной альбуминурии следует проводить один раз в год.
