Постполиомиелитный синдром или возвращение детской болезни

Постполиомиелит - это симптомокомплекс, возникающий после детского полиомиелита (Гейне-Медина). Он поражает большинство людей, у которых в анамнезе был тяжелый полиомиелит, а также тяжелый паралитический полиомиелит. Как проявляется постполиомиелитный синдром и как лечить людей, страдающих от него?

Постполиомиелитный синдром постполиомиелитный синдром, PPS) поражает людей, переболевших полиомиелитом, или острым распространенным параличом по Гейне-Медине или параличом позвоночника.

Наблюдается у 15-80% пациентов с полиомиелитом в анамнезе, и вероятность развития заболевания тем выше, чем тяжелее форма основного заболевания. Первые симптомы могут появиться в среднем через 35 (15-70) лет после заражения вирусом. полиомиелит, обычно в результате незначительного несчастного случая - например, падения, длительного постельного режима, операции. По данным ВОЗ, постполиомиелитный синдром поражает примерно 20 миллионов человек во всем мире.

Полиомиелит - вирусное заболевание, заражение вирусом полиомиелитистория которого восходит к глубокой древности - уже на египетских картинах изображены взрослые люди с тонкими конечностями и дети, идущие с тростью. Самые старые следы этого заболевания - деформированные кости ноги - были обнаружены археологами в египетских пирамидах, возраст которых составляет 5700 лет.

Острый распространенный паралич, как звучит полное название, в основном поражает двигательные клетки передних рогов спинного мозга в шейном и поясничном отделах. В первую очередь он атакует маленьких детей. Проявляется асимметричным парезом или вялым параличом скелетных мышц. Впервые полиомиелит подробно описали немецкий врач Якоб Гейне (1840 г.) и швед Карл Оскар Медин (1890 г.).

Последняя массовая эпидемия болезни Гейне-Медины произошла в 1950-х годах, и только вакцинация остановила ее распространение.

Последний диагностированный случай полиомиелита был зарегистрирован врачами в Польше в 1984 г., а в США - в 1979 г. В 1994 г. ВОЗ признала Америку свободной от этого заболевания, а в 2001 г. - Европу. В 2015 году во всем мире было объявлено об искоренении полиомиелита, но на всякий случай во многих странах все еще используются обязательные вакцинации.

Симптомы постполиомиелита

Спустя годы после развития полиомиелита и последующей неврологической стабилизации появляются новые симптомы повреждения периферических мотонейронов:

• прогрессирующая мышечная слабость - не только ранее инфицированных вирусом, но и других
• обострение пареза, который оставался стабильным в течение многих лет
• мышечные и суставные боли
• мышечная атрофия
• нарушение дыхания
• нарушения глотания
• непреодолимая усталость
• снижение физической работоспособности
• снижение боли и переносимости холода
• нарушение сна
• повышенная чувствительность к лекарствам, ненормальная реакция на лекарства
• когнитивные нарушения
• иногда депрессия, дистимия

Причины развития постполиомиелита

До сих пор ученые не могли с уверенностью сказать, почему возникает постполиомиелит. На этот счет существует несколько гипотез, например, о реактивации вируса. полиомиелитэто бездействовало в течение многих лет, или аутоиммунная теория. Но наиболее вероятная причина ППС - десятилетия перенапряжения нервно-мышечной системы.

При полиомиелите почти все двигательные нейроны в стволе мозга повреждаются, а около 50% полностью разрушаются.

Когда болезнь излечивается, состояние пациента стабилизируется, а оставшиеся нейроны немного растут и требуют дополнительной работы, чтобы активировать мышцы без собственных нейронов.

Со временем они настолько перегружаются, что начинают выходить из строя, и человек чувствует усталость, проблемы с дыханием и прочее.

Пост-диагноз полиомиелита

Врачи часто не могут правильно определить постполиомиелит, что, помимо прочего, связано с тем, что не существует специальных диагностических тестов, позволяющих поставить четкий диагноз.

Постполиомиелитный синдром диагностируется путем исключения других заболеваний, дающих похожие симптомы (в основном респираторные нарушения и мышечные спазмы, мешающие сну), гипотиреоза, анемии.

Врачам следует обратить особое внимание на то, что симптом непреодолимой хронической усталости характерен для многих различных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, болезни сердца, болезни почек, депрессия.

PPS можно спутать с рассеянным склерозом или боковым амиотрофическим склерозом. Очень важно провести подробное собеседование в кабинете врача, потому что знание детского полиомиелита многое объясняет.

Лечение постполиомиелитного синдрома

К сожалению, от PPS нет лекарства, и на самом деле постполиомиелит - это не болезнь как таковая, а следствие болезни, которая уже прошла. Поэтому лечение в этом случае носит только симптоматический характер и основано в основном на физической реабилитации, изменении образа жизни и образовании пациента и его родственников.

Пациенты с PPS должны находиться под наблюдением специализированной бригады, состоящей из врачей различных специальностей, реабилитологов и психологов. Лечение человека, страдающего постполиомиелитным синдромом, должно основываться на:

• предоставление пациенту любых ортопедических устройств, которые могут облегчить его движение, например костыли, трости, ортезы
• умеренные упражнения, позволяющие расслабиться, например танцы
• снижение веса для разгрузки мышц и суставов. Людям, страдающим PPS, следует уделять особое внимание своему питанию, а для того, чтобы заботиться об ослабленных мышцах, есть завтраки с высоким содержанием белка и часто есть закуски с высоким содержанием белка и низким содержанием жира в течение дня.
• ограничение физической активности, отказ от деятельности, требующей усилий
• разгрузка мышц - частый отдых в положении лежа
• осторожно используйте обезболивающие, особенно с опиоидами, и бензодиазепиновые снотворные, так как они чрезмерно расслабляют мышцы
• бросьте курить и делайте упражнения, чтобы дышать - это позволит вашим легким правильно вентилироваться
• отказ от алкоголя
• спать не менее 7 часов в сутки
• психотерапия

PPS не опасен для жизни. Однако стоит подчеркнуть, что люди, страдающие постполиомиелитным синдромом, очень чувствительны к анестетикам, как внутривенным, так и ингаляционным, а также к седативным средствам, поэтому им следует назначать более низкие дозы этих агентов.

Люди с PPS могут испытывать трудности при пробуждении от анестезии, а также при дыхании и глотании даже при местной стоматологической анестезии.

ВНИМАНИЕ
Пациенты с ППС часто борются с болью. Но поскольку обезболивающие могут вызвать у них побочные реакции, вопрос о том, как их использовать, всегда следует обсуждать с врачом, желательно в клинике боли.