Синдром конского хвоста связан с рядом заболеваний нижней части тела, включая сенсорные нарушения и значительная боль. Заболевание вызывается как травмами, так и опухолевыми процессами в структурах спинного мозга. Как лечится синдром конского хвоста?
Синдром конского хвоста - это симптомокомплекс, который возникает в результате повреждения терминальной цепи и нижних корешков спинномозговых нервов. Спинной мозг, проходящий внутри позвоночного канала, заканчивается на уровне первого или второго поясничных позвонков. Однако структуры нервной системы простираются еще дальше - ниже указанной области находятся нижние корешки спинномозговых нервов. Наряду с так называемыми Эти корни называют конским хвостом из-за их сходной структуры. Хотя компоненты конского хвоста защищены структурами позвоночного канала, они все же могут быть повреждены, симптом которого известен как синдром конского хвоста. Диагноз синдрома конского хвоста должен быть поставлен как можно скорее, потому что, когда у некоторых пациентов возможна фармакотерапия и их состояние можно тщательно контролировать, у других требуются срочные хирургические процедуры.
Узнайте, как лечится синдром конского хвоста. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Синдром конского хвоста - причины
Синдром конского хвоста может быть вызван практически любым заболеванием, которое приводит к сужению позвоночного канала и, следовательно, к сдавлению нервных структур. Среди наиболее частых причин заболевания следующие единицы:
- травма поясничного и / или крестцового отдела позвоночника (особенно с сопутствующим переломом или образованием гематомы в области позвоночника),
- грыжа пульпозного ядра,
- опухоли спинного мозга (например, менингиомы, астроцитомы),
- неопластические метастазы в позвоночник (новообразования легких, молочной железы и почек чаще всего метастазируют в этот участок тела),
- инфекции спинного мозга (например, туберкулез, сифилис),
- сужение внутренней части позвоночного канала, связанное с врожденными дефектами.
Менее распространенными причинами синдрома являются периспинальные кровотечения (как супра-, так и субдуральные), артериовенозные мальформации, саркоидоз и рассеянный склероз.
Синдром конского хвоста также может быть осложнением пациента, подвергающегося определенным медицинским процедурам. Например, это вызвано применением спинальной анестезии - в такой ситуации ставится диагноз ятрогенного синдрома конского хвоста.
Синдром конского хвоста: симптомы
Заболевание может появиться как относительно внезапно, так и незаметно развиваться, поэтому клиническая картина синдрома конского хвоста неоднородна. Жалобы, связанные с обсуждаемым агрегатом, обычно:
- боль в поясничном отделе спины, а также симптомы ишиаса (боль, иррадиация от поясницы к ягодицам, через заднюю часть бедра и голень к стопе),
- сенсорные нарушения, которые в основном затрагивают ягодицы, промежность и заднюю часть бедра, голень и внутреннюю часть стопы; они могут касаться одной половины тела, но также и обеих,
- слабость мышц нижних конечностей (симметричная или асимметричная),
- дисфункция сфинктеров (в основном сфинктера мочевого пузыря, что связано с тенденцией удерживать слишком много мочи в мочевом пузыре; в запущенных случаях функция сфинктера, отвечающая за контроль процесса дефекации, также может быть нарушена).
Хотя они возникают гораздо реже, чем упомянутые выше, сексуальная дисфункция также может проявляться у пациентов с синдромом конского хвоста. Пациенты могут испытывать сенсорные нарушения в области гениталий, особенно в области клитора или полового члена. У мужчин с этим синдромом может возникнуть эректильная дисфункция.
Синдром конского хвоста: диагностика
Диагноз синдрома конского хвоста можно заподозрить на основании медицинского осмотра (т. Е. Истории болезни) в сочетании с физическим осмотром. К аномалиям, с которыми можно столкнуться, относится положительный симптом Ласека (обнаруживается, когда пациент, лежа на спине, испытывает боль при поднятии нижней конечности). Неврологическое обследование, проводимое при диагностике синдрома конского хвоста, заключается в проверке ощущений пациента и оценке его мышечной силы. Также следует проверить рефлексы: при синдроме отменяются коленный и голеностопный рефлексы.
Визуализирующие исследования могут использоваться для подтверждения предположений о существовании синдрома конского хвоста. В зависимости от предполагаемой этиологии заболевания применяют рентген позвоночника и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентген позволяет, например, отметить следы прошлых переломов, а МРТ - обнаружить неопластические или инфекционные очаги.
Синдром конского хвоста: лечение
Выбор лечения синдрома конского хвоста зависит от того, что вызвало компрессию нижних нервных корешков. Если причиной синдрома являются инфекционные очаги в области спинного мозга, пациентам вводят противомикробные препараты (например, при бактериальных инфекциях применяют антибиотики). У пациентов, синдром которых связан с травмой, необходимо провести лечение травмированного участка (в том числе удаление костных фрагментов).
Некоторым пациентам требуется срочная нейрохирургия. Это особенно показано, когда симптомы синдрома конского хвоста появились внезапно, вызванные, например, кровотечением в области позвоночника или смещением межпозвоночного диска. Эти виды лечения проводятся в течение 48 часов с момента постановки диагноза и предназначены для уменьшения давления на структуры хвоста лошади. Здесь важно время, потому что отсрочка операции может привести к необратимому разрушению нервных корешков, составляющих хвост лошади.
Еще один терапевтический подход применим к тем пациентам, синдром которых связан с опухолевыми заболеваниями. Если поражение, вызывающее синдром конского хвоста, оперативно, то его резекция проводится в назначенное время. Когда рак нельзя удалить хирургическим путем (например, из-за риска повреждения спинного мозга), пациенты могут пройти лучевую терапию.
