Синдром короткой кишки - причины, симптомы, лечение

Синдром короткой кишки часто поражает людей, у которых был удален фрагмент тонкой кишки. Этот орган отвечает за усвоение питательных веществ, поэтому, если пациент будет лишен его значительной части, эта функция будет нарушена. Каковы симптомы синдрома короткой кишки? Как питаются больные?

Синдром короткой кишки - редкое заболевание. В Польше им страдают 6 человек на миллион, а в США, например, 40 человек на миллион. Синдром короткой кишки - следствие хирургической резекции фрагмента тонкой кишки, хотя бывают и врожденные случаи. Врач решает удалить часть этого органа, когда он серьезно поврежден (и, следовательно, не работает) в результате травмы или какого-либо заболевания, например:

• болезнь Крона
• рак кишечника
• некроз кишечника - это происходит, когда в сосудах, питающих кишечник, возникает эмболия или тромб. Он закрывает просвет сосуда, кровь перестает течь, кишечник погибает. Затем такой мертвый фрагмент необходимо удалить.
• спазмы в кишечнике
• внутренний свищ (соединяющий поврежденную стенку кишечника с другими органами) или внешний (соединяющий поврежденную стенку кишечника с кожей). Затем пища перемещается из кишечника в центр брюшной полости или наружу.
• некротический энтерит в неонатальном периоде
• завихрение кишечника
• тяжелая форма мальабсорбции. В этом случае синдром короткой кишки возникает не в результате удаления фрагмента органа, а в результате его функциональных нарушений. Это может произойти, например, у пациентов после облучения из-за опухолей в брюшной полости или у пациентов с муковисцидозом или рефрактерной целиакией.

Функции тонкой кишки

У взрослого человека длина тонкой кишки составляет примерно 6-8 м. Она состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. В двенадцатиперстной кишке и первых 120–150 см тощей кишки происходит всасывание белков, углеводов, жиров и жидкостей - благодаря ферментам, вырабатываемым поджелудочной железой и самим кишечником. Трипсин и химотрипсин отвечают за переваривание белков, липаза расщепляет жиры, а амилаза расщепляет углеводы. В результате этих процессов макроэлементы распадаются на составные части и могут всасываться в кровь и переноситься с ней в каждую клетку тела.

В двенадцатиперстной кишке водорастворимые витамины перевариваются и всасываются. Жидкости и жирорастворимые витамины также всасываются в тощей кишке: витамин A, витамин D, витамин E, витамин K, а также витамины группы B, простые сахара, электролиты и многие микро- и макроэлементы: кальций, магний, железо и цинк. .Также вырабатываются гормоны, такие как секретин и холецистокинин. В подвздошной кишке всасывается последняя часть тонкой кишки, соли желчных кислот, витамин B12 и жирорастворимые витамины.

Между тонким и толстым кишечником находится физиологический барьер - илеоцекальный клапан Баухина. За ним происходят другие процессы, в т.ч. абсорбция воды из пищеварительного содержимого. Есть и непереваренные остатки пищи, которые частично разлагаются благодаря бактериальной микрофлоре. Микрофлора также обладает способностью синтезировать некоторые из витаминов группы В - биотин, рибофлавин, ниацин, кобаламин и витамин К. Следовательно, после удаления части тонкой кишки эти витамины в некоторой степени будут абсорбированы в этом месте (подробнее об адаптивном механизме).
С другой стороны, удаление илеоцекального клапана во время операции может вытеснить бактериальную флору, вызвать рост бактерий и усугубить симптомы синдрома короткой кишки.

Тонкий кишечник в каждом отделе играет очень важную роль в переваривании и усвоении питательных веществ из пищи. Таким образом, удаление какой-то ее части приведет к тому, что еда не будет всасываться в достаточной степени. Это приводит к нарушению функционирования организма и недоеданию пациента. Неадекватное лечение синдрома короткой кишки приводит к кахексии и смерти пациента.

Симптомы синдрома короткой кишки

На первом этапе пациент страдает абдоминальной болью и длительной диареей, которая является причиной нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживания, ацидоза, недоедания и недостаточности питания, а также кахексии. Пациент худеет и жалуется на постоянную усталость. Лабораторные анализы очень часто показывают:

• дефицит жирорастворимых витаминов: витаминов A, D, E и K и B
• дефицит кальция, железа, фолиевой кислоты и цинка; это, в свою очередь, приводит к анемии, шелушению кожи, легким синякам, мышечным спазмам, нарушениям свертываемости крови и болям в костях

Среди поздних симптомов синдрома короткой кишки можно выделить:

• Сердечная аритмия
• камни в почках
• желчнокаменная болезнь
• цирроз печени и печеночная недостаточность
• желтуха
• метаболическое заболевание костей - остеопения и остеопороз
• язва желудка
• железодефицитная анемия
• нарушения коагуляции
• тетания
• психические расстройства

Лечение синдрома короткой кишки

Симптомы синдрома короткой кишки появляются во время госпитализации, поэтому их быстро замечают врачи и можно сразу начинать лечение. Пациент должен находиться под наблюдением в клинике парентерального и энтерального питания и получать подробную информацию о состоянии его здоровья. Лечение синдрома короткой кишки делится на три периода.

• Послеоперационный период

В результате частой диареи пациент обезвоживается, также нарушается электролитный баланс, и основная задача врачей на этом этапе - как можно быстрее уравнять жидкость и электролиты. Следующий шаг - не допустить развития язвы желудка - при синдроме короткого кишечника соляная кислота выделяется в избытке. Поэтому используются ингибиторы протонной помпы, т.е. препараты, защищающие слизистую кишечника и замедляющие перистальтику. Для защиты пациента от недоедания используется парентеральное питание, то есть введение питательных веществ непосредственно в вену. Чтобы пищеварительная система не «ленилась», следует проводить и энтеральное питание - через зонд или гастростому. Если пациент может принимать пищу орально, он также должен нормально питаться, даже если это будет в очень небольших количествах.

• Период адаптации

Спустя время парентеральное питание постепенно сокращается в пользу нормального питания. Однако процесс индивидуален для каждого пациента и зависит от многих факторов, таких как возраст пациента (адаптация * лучше всего у маленьких детей, наиболее сложна у пожилых), основного заболевания, длины удаленного участка кишечника и конкретного фрагмента, которым он был, функциональное состояние слизистой оболочки кишечника, наличие или отсутствие илеоцекального клапана и др. Даже 50-60 см тонкой кишки в сочетании с толстой кишкой или 100-115 см у пациентов без толстой кишки дают шанс восстановить пищеварительную автономию после нескольких лет парентерального питания.
* в случае синдрома короткой кишки никогда нельзя говорить о излечении, а только об адаптации, то есть адаптации остальной части кишечника к существующей ситуации и, таким образом, взятия на себя функций, которые выполняли потерянные фрагменты. Что творится? Уже через два дня после операции начинают происходить очень важные для организма изменения, в том числе кишечные ворсинки разрастаются и кишечные крипты углубляются, что увеличивает поверхность для поглощения питательных веществ и воды, поддерживает моторику желудочно-кишечного тракта и секрецию кишечных гормонов и предотвращает колонизацию патогенной бактериальной и грибковой флоры.

• Период длительного лечения

Применяется к пациентам с тяжелыми формами синдрома короткой кишки. Например, те, у кого удален очень большой фрагмент этого органа. Им всегда будет требоваться диетическое лечение - энтеральное, пероральное или только парентеральное. Однако в этом случае кормление происходит дома.

Пациенты с синдромом короткой кишки должны постоянно находиться под наблюдением семейного врача, гастроэнтеролога, а также в клиниках энтерального и парентерального питания. Каждый пациент - отдельный случай, поэтому нет общих рекомендаций, что делать во время лечения, во время выздоровления или в остальной жизни. Безусловно, все пациенты должны систематически контролировать морфологию, биохимию, уровни микро- и макроэлементов, гликемию и массу тела. Это позволит в случае каких-либо нарушений быстро отреагировать и предотвратить осложнения.