Респираторный алкалоз - это кислотно-щелочное нарушение в организме, при котором pH крови увеличивается в результате гипервентиляции (учащение дыхания). Каковы причины и симптомы респираторного алкалоза? Как проходит лечение?
Респираторный алкалоз - это кислотно-щелочное нарушение, при котором pH повышается выше нормы (> 7,45), и основной причиной которого является снижение pCO2 в крови, то есть гипокапния. Это происходит в результате чрезмерной вентиляции легких. Учащенное дыхание вызывает чрезмерную потерю углекислого газа, что приводит к потере «кислых» компонентов в крови и, в конечном итоге, к развитию респираторного алкалоза. Гипервентиляция может быть управляемой человеком или автономной, то есть независимой от него. Среди причин гипервентиляции можно выделить:
- стимуляция дыхательного центра в центральной нервной системе, например, в результате боли, стресса, возбуждения, холода, невроза - это называется психогенным алкалозом;
- гипоксия, то есть гипоксия - здесь, однако, гипервентиляция носит временный характер, она направлена на приведение концентрации кислорода к нормальным значениям, при неэффективности ее механизм исчезает через некоторое время;
- раздражение и стимуляция дыхательной системы токсинами или аллергенами;
- дегенеративные изменения центральной нервной системы, подавляющее большинство которых вызвано заболеваниями сосудов;
- механическая вентиляция;
- передозировка препаратом - чаще всего салицилаты, а также метилксантины, теофиллин;
- беременность - гипервентиляция связана с гормональными изменениями (влияние прогестерона) и адаптацией матери к новым условиям.
Симптомы респираторного алкалоза
Клиническая картина зависит от причины и степени гипокапнии - чем ниже уровень pCO2, тем тяжелее будут симптомы. Пациент почувствует головокружение, шум в ушах и сообщит о «скотомах» перед глазами.
Гипокапния вызывает нарушение сознания, симптомы церебральной ишемии, парестезии (ощущение покалывания, онемение).
Так называемая нормокальциемическая тетания также возникает при респираторном алкалозе. Понятие тетании в основном связано с гипокальциемией, то есть низким уровнем кальция в крови. Однако при респираторном алкалозе механизм его образования иной, так как это происходит из-за пониженного уровня ионов водорода в крови и связывания ионов кальция с белками плазмы. Связанные ионы кальция неактивны, поэтому организм ведет себя так, как будто их не хватает.
Тетания проявляется онемением и спазмами различных мышц, не только скелетных. Это может быть приступ астмы (бронхоспазм), стенокардия (спазм коронарных артерий), боль в животе (спазм сосудов брюшной полости), приступ мигрени или потеря сознания (спазм сосудов головного мозга).
Стоит знатьКислотно-щелочной баланс организма
В физиологических условиях параметры кислотно-щелочного баланса организма следующие:
PH крови: 7,35-7,45
Концентрация водородных ионов (H +): 35-45 нмоль / л
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (pCO2): 35-45 мм рт.
Критерии диагностики респираторного алкалоза
Из-за механизма алкалоза необходимо диагностировать гипервентиляцию - постоянную или периодическую. PH крови> 7,45, pCO2 снижено, а уровень HCO3- в норме (редко несколько снижается) - речь идет о неконтролируемом алкалозе. Как упоминалось ранее, почки являются важным звеном в регуляции кислотно-щелочного баланса. Когда развивается респираторный алкалоз, уровень pCO2 снижается, поэтому производство и реабсорбция HCO3- в почках снижается. Углекислый газ, который «препятствует» выведению во время гипервентиляции, не буферизуется бикарбонатом (потому что его меньше), поэтому pH постепенно падает, а затем остается в пределах нормы. В данном случае речь идет о компенсированном респираторном алкалозе.
| респираторный алкалоз | pH | pCO2 | HCO3 |
| оборванный | ↑ | ↓ | N |
| частично выровнен | ↑ | ↓ | ↓ |
| четный | N | ↓ | ↓↓ |
N- норма
↓ - уменьшено
↑ - увеличено
Респираторный алкалоз: лечение
Самым важным элементом лечения всегда является причинно-следственная связь. Если респираторный алкалоз носит психогенный характер, следует предпринять усилия, чтобы успокоить пациента. Также можно использовать дыхательные смеси с повышенным содержанием CO2 - например, дыхание из большого пластикового пакета, поскольку выдыхаемый углекислый газ остается в замкнутом пространстве и может быть повторно использован пациентом (так называемое мертвое пространство для дыхания). Иногда необходимо использовать седативные средства, но этот вариант следует оставить в крайнем случае. Если гипервентиляция вызвана другой причиной, ее следует лечить эффективно, например, путем отравления лекарствами. Исключительной ситуацией является ведение пациента с гипоксией - гипервентиляция и алкалоз здесь являются элементами компенсации, поэтому их нельзя подавить. Затем необходимо искать и лечить причину гипоксии.
Стоит знатьРегулирование кислотно-щелочного баланса
Буферы, присутствующие в организме, представляют собой смеси слабых кислот и их основных солей, которые могут связывать избыточные ионы водорода или возвращать их по мере необходимости. Благодаря этому они обладают способностью нейтрализовать кислотные или щелочные вещества, поступающие экзогенно (т.е. извне) или производимые в организме (эндогенно), так что pH крови поддерживается в пределах нормы. Еще одним элементом, необходимым для правильного функционирования кислотно-щелочного баланса, являются легкие и происходящая в них вентиляция. PH крови зависит от pCO2. Когда вентиляция легких замедляется или подавляется, CO2 не удаляется из организма, а кровяное давление увеличивается, что называется (респираторным) ацидозом. Обратное верно при гипервентиляции: большее количество вдохов приводит к чрезмерному удалению углекислого газа из организма, что способствует снижению pCO2 и образованию (респираторного) алкалоза. Последним звеном, контролирующим pH крови, являются почки, роль которых сводится к выведению H +, а также к реабсорбции и производству HCO3-, основного буфера в организме. Если эти процессы подавлены или ограничены в почках, разовьется недыхательный или метаболический ацидоз. Можно сказать, что почки являются последним «спасательным кругом» для организма, потому что на заключительной стадии метаболизма, то есть экскреции, они могут компенсировать другие, ранее происходившие процессы, благодаря чему pH может постоянно поддерживаться в пределах нормы.
Кислотно-щелочной дисбаланс
Эти расстройства можно разделить на респираторные и недыхательные или метаболические расстройства. Изменение значения pCO2, которое зависит от вентиляции легких, вызывает развитие респираторного ацидоза или алкалоза. В свою очередь, нарушения обмена веществ (ацидоз и алкалоз) связаны с недыхательной составляющей, то есть с изменением концентрации водорода, бикарбоната или других оснований, которое происходит в результате различных процессов внутри организма.
