Тромбоз: симптомы, причины и лечение

Тромбоз (венозная тромбоэмболия или тромбоз глубоких вен - широко известный как флебит) может возникнуть в любом возрасте. Однако тромбоз обычно поражает людей в возрасте от шестидесяти лет. Женщины чаще, чем мужчины. Иногда тромбоз длительное время не дает никаких симптомов. Это проблема. Потому что, если вовремя не лечить тромбоз, это может быть опасно для жизни. Узнайте, что вызывает тромбоз и как его лечить.

Тромбоз, то есть венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен), обычно поражает вены голени (голени), гораздо реже - бедра или таза. Иногда флебит развивается в другом отделе венозной системы. Само образование тромба не опасно для жизни. Но отрыв его от стенки вены (особенно если он большой) может вызвать тромбоэмболию легочной артерии и смерть в считанные секунды. Вот почему к тромбозу нельзя относиться легкомысленно.

Оглавление

Тромбоз - причины
Тромбоз - начало болезни
Тромбоз - симптомы
Тромбоз - факторы риска
Тромбоз - исследование и диагностика
Тромбоз - лечение

Тромбоз. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Тромбоз - причины

В здоровой системе кровообращения кровь быстро течет по венам к сердцу. Работающие мускулы облегчают откачку крови из ног против силы тяжести. И потоку крови препятствуют клапаны в венах. Если кровь хотела «повернуть назад», они захлопывались и закрывали путь назад.

Если какая-либо часть этого механизма выходит из строя, кровь остается в венах, что приводит к воспалению и повреждению эпителиальной оболочки сосуда - эндотелия. В местах повреждения тромбоциты «прилипают» к эндотелию и друг к другу, образуя сгусток (тромб). Он уменьшает диаметр кровеносных сосудов, препятствуя оттоку периферической крови к сердцу.

Реакция организма на сгусток различается. Иногда он рассасывается - но тогда клапаны внутри него и внутренние стенки вены повреждаются, и образование новых сгустков - лишь вопрос времени. Иногда в процессе абсорбции у них образуется тромб, хотя иногда на это уходит много месяцев или лет.

Когда организм не впитывает сгусток, он может вырасти настолько, что забивает вену, как пробка. И хотя обычно он закупоривает глубокие вены голени, эта ситуация способствует образованию новых сгустков и их распространению на подколенные и бедренные вены. Они будут окружать последующие клапаны и мешать им нормально работать.

Важный

Иногда сгусток отрывается от стенки сосуда и течет с кровью через сердце в легочную артерию. Если сгустки небольшие, они частично закупоривают сосуд. Большой сгусток вызывает тромбоэмболию легочной артерии с риском острой сердечной недостаточности и внезапной смерти.

На закупорку легочной артерии могут указывать колющие боли в груди, одышка, лихорадка, кашель (иногда с кашлем с кровью), нарушение равновесия, потеря сознания. Любые нарушения в дыхательной системе требуют оперативного вмешательства специалиста.

К сожалению, возникновению эмболии часто не предшествуют никакие симптомы.

Тромбоз - начало болезни

Кровь плавно течет «вверх», если:

Сердце и кровеносная система функционируют - кровь имеет нужное давление и ритмично течет по кровеносным сосудам.
Работающие мышцы помогают подталкивать кровь к сердцу.
Ничто не блокирует клапаны - только тогда они могут предотвратить обратный ток крови.

При невыполнении условия в венах остается кровь, вена воспаляется и повреждается - это начало тромбоза.

Тромбоз - симптомы

Первый - это внезапная боль в икре, которая объясняется сокращением мышц. Но в отличие от обычного спазма боль не только сохраняется, но и усиливается, когда вы сгибаете ногу и прижимаетесь к подошве. Это затрудняет ходьбу, вставание и малейшее движение.

Боль обычно сопровождается отеком. Чаще всего отек возникает вокруг лодыжки, иногда по всей голени или бедру, но всегда ниже сгустка. Кожа теплая и красная - это результат воспаления сосуда и усиленного кровотока в капиллярах.

Иногда бывает субфебрильная температура, но она также может достигать 40 градусов и быть единственным признаком болезни. Некоторые люди жалуются на учащенное сердцебиение (тахикардию).

Не следует недооценивать ни один из симптомов. К сожалению, нам не приходит в голову бежать к врачу из-за отека или дискомфорта в ноге. Мы даже не обращаем внимания на то, насколько ей больно или насколько она напряжена. Поэтому к врачу чаще всего обращаются люди с запущенным заболеванием.

Однако тромбоз (например, сосудов таза) может протекать бессимптомно. И мы узнаем об этом случайно или в результате осложнений. Наиболее распространены так называемые посттромботический синдром, развивающийся в результате тяжелого поражения клапанов венозной системы. Это может быть следствием бессимптомного, а также симптоматического лечения или нелеченного воспаления глубоких вен голени.

Типичные симптомы - тонкая, упругая, блестящая кожа с коричневым пятном на голени. Иногда на ноге образуются трудно заживающие язвы, которые имеют тенденцию повторяться. Они могут появиться даже через несколько лет после исчезновения болезни.

Тромбоз - факторы риска

Риску тромбоза подвержены люди старше 40 лет, ведущие менее активный образ жизни. С возрастом риск заболевания увеличивается, поскольку стенки вен теряют эластичность и утолщаются, что может повредить клапаны и вызвать закупорку крови. Решающее влияние оказывают возрастные заболевания, особенно рак и сердечно-сосудистые заболевания:

варикозное расширение вен
воспаление поверхностных вен
чрезмерная свертываемость крови

Склонность к слишком густой крови часто является наследственной, но она также может быть результатом старения организма, приема пероральных гормонов (противозачаточных таблеток и таблеток для облегчения менопаузы) или определенных заболеваний, например сердечного приступа, инсульта, хронического лейкоза, астмы или ревматических заболеваний.

Тромбоз может быть вызван травмой, хирургическими операциями (например, ортопедическими и гинекологическими), беременностью, перегревом ног, стоячим или малоподвижным образом жизни, а также иммобилизацией из-за болезни.

Кровообращение может затрудняться тесной одеждой, скрещиванием ног, шишками в паху и тазу.

Факторами риска также являются ожирение и диетические ошибки: употребление слишком большого количества животных жиров и сахара, а также недостаточного количества фруктов и овощей. Вены также не используются для никотина, кофе и алкоголя.

Тромбоз - исследование и диагностика

Врач может заподозрить тромбоз на основании тщательного анамнеза и визуального осмотра ноги. Однако диагноз должен быть подтвержден осмотрами специалистов.

Базовый тест - оценка вероятности тромбоза по шкале Уэллса. Пациент отвечает на 12 вопросов (8 «положительных» и 4 «отрицательных») относительно общего состояния здоровья и симптомов тромбоза - каждый ответ равен 1 баллу.

Если риск низкий (0 или меньше) или средний (1-2), необходимо определить D-димер крови (продукт первичного компонента тромба, который позволяет оценить систему свертывания).

В случае положительного результата пациента направляют на УЗИ глубоких вен с допплеровской насадкой. Тест позволяет точно увидеть, что происходит в венах. Комки на стенках и нарушения кровотока говорят о наличии тромбов. Если результат теста Уэллса показывает высокую вероятность тромбоза (более 3 баллов), пациента немедленно направляют на УЗИ.

Проблема в том, что люди с симптомами тромбоза обращаются к разным специалистам - семейному врачу, дерматологу, хирургу, ортопеду, кардиологу. Такой врач обязательно должен направить пациента к сосудистому хирургу или ангиологу, потому что только он может порекомендовать тесты, позволяющие диагностировать болезнь.

В исключительных случаях используется флебография, которая используется в течение многих лет, то есть рентгеновское изображение после введения контрастного вещества в вены, которое может усугубить заболевание. Кроме того, проводится специализированный анализ крови - коагулограмма, который позволяет оценить систему свертывания.

По словам эксперта, проф. доктор хаб. мед. Витольд Томковски, президент Польского фонда борьбы с тромбозами

- Польский фонд борьбы с тромбозами пытается сократить этот путь для пациентов через мучения, - говорит проф. Витольд Томковски. - Мы хотим, чтобы каждый врач, подозревающий БКП, имел возможность направить на УЗИ, которое будет сделано немедленно. Иногда у человека с очень опухшей ногой нет тромба, а у человека с небольшой опухолью - огромный сгусток. Разрыв такого сгустка означает внезапную смерть, поэтому необходима своевременная диагностика. Каждый из этих специалистов также должен уметь определять D-димер, чтобы диагностика проводилась в соответствии с действующими в мире правилами, - подчеркивает проф. Томковский.

Тромбоз - лечение

Выбор метода зависит от стадии заболевания и локализации сгустка. В большинстве случаев консервативная терапия применяется в амбулаторных условиях (при поражении вен ног) или в стационаре (при поражении вен таза).

Консервативная терапия предполагает прием антикоагулянтов, снижающих риск тромбоэмболии легочной артерии, подавляющих рост имеющихся тромбов и предотвращающих образование новых.

Сначала применяют низкомолекулярный гепарин в виде подкожных инъекций в течение 10 дней (пациент может делать их сам). Затем вводятся разжижающие кровь пероральные препараты (аценокумарол) и флеботропные препараты для укрепления и защиты стенок вен.

В начале лечения ваш врач может порекомендовать вам лечь с приподнятой ногой, чтобы предотвратить разрыв сгустка. При лечении тромбоза очень важно носить гольфы или компрессионные чулки (можно купить в аптеке). Их также необходимо надевать после окончания лечения, чтобы не допустить рецидивов.

Лечение тромбофлебита глубоких вен требует времени. Иногда лекарства принимаются до 9 месяцев. В большинстве случаев лечение заканчивается полным выздоровлением, к сожалению, в случае генетических нарушений в системе свертывания крови болезнь может повториться.

Хотя тромб очень редко удаляется хирургическим путем (вмешательство способствует образованию новых тромбов), операция требуется в случае длительного или рецидивирующего тромбоза с повторной эмболией.

Фильтр из специального сплава или нержавеющей стали, напоминающий раскрытый зонтик, навсегда имплантируется в нижнюю полую вену. Он предназначен для предотвращения попадания тромбов в легочную артерию.