Кисты почек: причины, симптомы, виды, лечение

Кисты почек могут быть доброкачественными или злокачественными, врожденными или приобретенными, односторонними или поражать обе почки одновременно. Подавляющее большинство, до 90-93%, - это мягкие изменения. Каковы причины и симптомы кисты почки? Какие бывают кисты и как их лечить?

Оглавление

1. Простые кисты почек
2. Сложные кисты почек
3. Боснийская классификация кистозных образований в почках
4. Приобретенная кистозная болезнь почек
5. Поликистоз почек (кистозная болезнь почек)
6. Кистозная болезнь почек у взрослых
7. Кистозная болезнь почек
8. Поликистозная дисплазия почек
9. Губчатый мозговой слой почек - губчатая почка
10. Кистозный мозговой слой почек
11. Нефронофтиз

Кисты почек - это жидкие пространства в паренхиме. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, врожденными или приобретенными, односторонними или поражать обе почки одновременно.

Подавляющее большинство, до 90-93%, - это мягкие изменения.

Есть несколько наиболее распространенных заболеваний, при которых наблюдаются кисты почек.

Приобретенные кисты почек бывают:

• простые кисты
• приобретенная кистозная болезнь почек

К врожденным кистам относятся:

• губчатое мозговое вещество почек
• поликистозная дисплазия почек

С другой стороны, генетически обусловленные кисты почек включают:

• аутосомно-доминантный поликистоз почек
• аутосомно-рецессивный поликистоз почек
• нефронофтиз
• медуллярная кистозная болезнь почек

Каждое диагностированное изменение требует периодического ультразвукового контроля, так как оно может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наиболее частые осложнения кист почек включают кровотечение из кисты, кровотечение из мочевыводящих путей, инфекцию кисты и рак почки.

Простые кисты почек

Простые кисты почек - это ограниченные жидкостные пространства, чаще всего располагающиеся в коре почек, реже в области таза, в мозговом веществе.

Это доброкачественные опухоли почек, которые могут быть единичными или множественными в одной или обеих почках. Кисты обычно обнаруживаются случайно во время обычного ультразвукового исследования брюшной полости или мочи.

• Простые кисты почек: строение

Простые кисты состоят из волокнистой соединительной ткани, которая образует стенку кисты. С внутренней стороны он выстлан кубическим эпителием, а внутри жидкий.

• Простые кисты почек: эпидемиология

У людей старше 50 наличие кист выявляется примерно у 50% респондентов, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.

Доказано, что размер простых кист с возрастом увеличивается, изначально они измеряются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Наличие высыпаний у молодых людей и детей должно инициировать более детальную диагностику, чтобы исключить другие патологические изменения в мочевыводящей системе, аналогичные ультразвуковому изображению.

• Простые кисты почек: симптомы

Обычно простые кисты почек протекают бессимптомно, в то время как большие объемы жидкости могут вызывать боль, дискомфорт в поясничной и крестцовой областях позвоночника и в брюшной полости, а также гематурию и гипертензию.

Из-за отсутствия характерных симптомов простые кисты почек чаще всего обнаруживаются случайно во время диагностических визуализирующих обследований, которые включают УЗИ (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости.

• Простые кисты почек: диагностика

Наиболее часто используемый метод диагностики простых кист в области почек и дифференциации солидных образований от поражений, содержащих жидкость, - это ультразвук из-за высокой доступности.

На правильном ультразвуковом изображении кисты должны быть резко отделены от окружающих тканей, иметь тонкую стенку и плавные очертания, однокамерные, овальные и безэховые.

При компьютерной томографии типичной особенностью простой кисты является отсутствие увеличения после внутривенного введения контрастного вещества.

Обнаружение необычных изменений в кисте, включая кальцификаты, наличие внутренних эхосигналов или неправильный контур стенки, должно вызывать беспокойство у врача, проводящего обследование.

В этом случае рекомендуется углубить диагноз с помощью более совершенных и более точных методов визуализации, потому что кисты, не соответствующие критериям простых кист, требуют дифференциации от других кистозных заболеваний почек, а также от рака почки.

В случае каких-либо сомнений относительно обнаруженного поражения пациенту следует назначить компьютерное томографическое обследование, поскольку это метод выбора при обнаружении, дифференциации и оценке стадии опухолей почек.

• Простые кисты почек: лечение

Фармакологическое или хирургическое лечение небольших бессимптомных простых кист не практикуется.

Поражения большого диаметра, вызывающие боль или дискомфорт, следует удалять во время операции, проводимой врачом-урологом лапароскопическим или открытым способом, если это решит врач.

Другой метод инвазивного лечения - пункция кисты для аспирации и удаления жидкости, а также склеротизация, заключающаяся в введении 95% этанола в просвет кисты.

Работа алкоголя - разрушить эпителий, выстилающий кисту изнутри. Благодаря этой процедуре киста уменьшится в размерах. К сожалению, частота рецидивов простых кист после аспирации жидкости и склеротизации составляет около 90%.

• Простые кисты почек: осложнения

Наиболее частыми осложнениями, связанными с простыми кистами почек, являются эпизоды гематурии, инфицирования содержимого кисты и преходящей пиурии.

Если вы испытываете такие симптомы, как лихорадка с болью в животе или пиурия, вам следует обратиться к терапевту.

• Простые кисты почек: контроль

Рекомендуется периодическая визуализация почек, поскольку простые кисты могут переродиться в опухолевые заболевания, но это очень редко.

В случае бессимптомных простых кист рекомендуется проводить ультразвуковое исследование один раз в год.

Сложные кисты почек

Сложные кисты почек - это кисты, которые при рентгенологических исследованиях показывают особенности, которые не позволяют врачу классифицировать их как простые кисты.

Они имеют кальциноз в своей структуре, ограничены толстыми стенками и могут усиливаться после введения внутривенного контрастного вещества во время КТ-исследования.

Обнаружение такой кисты при исследовании требует углубленной диагностики и исключения развития неопластического процесса.

Боснийская классификация кистозных образований в почках

Классификация Босняка позволяет разделить кистозные изменения почек (кроме простых кист) на 4 категории. В его основе лежит наличие характерных особенностей кист, описываемых при визуализации с помощью компьютерной томографии с применением внутривенного контрастного вещества.

Шкала особенно полезна для определения риска злокачественного новообразования обнаруженного поражения, необходимости лечения или дальнейшей онкологической диагностики.

I категория - простая киста почки с тонкой стенкой

• нет межжелудочковых перегородок
• без кальцификации
• не содержат содержания
• они не усиливаются после введения внутривенного контраста при КТ
• кисты с такими характеристиками не требуют лечения и дальнейшей онкологической диагностики

II категория - доброкачественная киста с тонкой стенкой

• содержит 1 или 2 тонкие межжелудочковые перегородки
• может содержать небольшие кальцификации в стенах или перегородках
• межжелудочковая перегородка не укрепляется после введения внутривенного контраста при КТ
• кисты с такими характеристиками не требуют дальнейшей онкологической диагностики

Категория II F (наблюдение) - киста содержит множество тонких перегородок.

• может содержать небольшие кальцификации в стене или перегородках
• межжелудочковая перегородка незаметно укрепляется после введения внутривенного контраста при КТ
• отсутствие тканевых элементов в просвете кисты
• внутрипочечные, не усиливающие кисты высокой плотности> = 3 см, которые хорошо отделены от окружающих тканей
• кисты с такими характеристиками требуют периодических контрольных визуальных исследований (каждые 3-6 месяцев)

Кисты категории III с утолщенной, неровной или гладкой стенкой

• множественные межжелудочковые перегородки, которые укрепляются после введения внутривенного контрастного вещества при КТ
• рекомендуется тщательное наблюдение, более 50% поражений злокачественные
• большинству из них требуется операция

IV категория - кистозные образования с признаками кист III категории с наличием внутри мягких тканей, которые усиливаются после введения внутривенного контрастного вещества при КТ.

• рекомендуется операция, большинство очагов злокачественные

Приобретенная кистозная болезнь почек

Приобретенная кистозная болезнь почек - это заболевание, которое возникает у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Для него характерно наличие более 4 кист в каждой почке, за исключением поликистоза почек.

Этиология образования кист неизвестна, но было замечено, что их количество увеличивается по мере развития основного заболевания (почечные кисты диагностируются более чем у 90% диализных пациентов в течение как минимум 10 лет).

Обычно пациенты не сообщают о каких-либо симптомах заболевания, а иногда сообщают о гематурии, хронической боли в поясничной области или почечной колике. Приобретенная кистозная болезнь почек не требует лечения, если протекает бессимптомно и без осложнений.

Поликистоз почек (кистозная болезнь почек)

Поликистоз почек (PKD) часто называют поликистозом почек.

Это генетическое заболевание, характеризующееся наличием многочисленных кист в коре и мозговом веществе почек.

Существует 4 типа заболевания - кистозная болезнь взрослых, кистозная болезнь у детей, кистозная дисплазия почек и губчатое мозговое вещество почек.

Классификация почечно-кистозной болезни Поттера на основе изображения почек на УЗИ

• Тип Поттера 1 - детская поликистозная болезнь почек (ARPKD)
• Тип Поттера 2 - поликистозная дисплазия почек
• Тип Поттера 3 - поликистоз почек у взрослых (ADPKD), губчатое мозговое вещество почек
• Тип Поттера 4 - обструктивная поликистозная болезнь почек
  
  

Кистозная болезнь почек у взрослых

Кистозная болезнь почек у взрослых (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, ADPKD) является наиболее распространенным генетически детерминированным заболеванием почек с частотой 1: 1000 рождений в популяции.

ADPKD вызывается мутациями в генах PKD 1 (расположен на хромосоме 16) и PKD 2 (расположен на хромосоме 4).

Заболевание может поражать одну или обе почки, которые с возрастом увеличиваются в размерах.

• Кистозная болезнь почек у взрослых: симптомы

Первые симптомы болезни обычно появляются после 30 лет.На начальном этапе пациенты сообщают о болях в поясничной области, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, полиурии и необходимости ночного мочеиспускания, появлении артериальной гипертензии и симптомах почечной колики.

При развитии заболевания наблюдаются интенсивные боли в поясничной области или боли в животе, гематурия, увеличение окружности живота и головные боли. В конечной стадии кистозной болезни почек возникает почечная недостаточность.

• Кистозная болезнь почек у взрослых: диагностика

Тест, используемый для диагностики поликистозной дегенерации почек, - это ультразвуковое исследование.

Характерными чертами этого заболевания являются наличие многочисленных кист разного размера в обеих почках, а также значительное увеличение размеров этих органов, которые становятся бугорчатыми.

Критерии Рэвина для диагностики ADPKD были разработаны на основе изображения почек при ультразвуковом исследовании. Эта классификация основана на оценке 3 характеристик: возраста пациента, семейного анамнеза и количества кист почек.

Поддерживающие обследования включают сцинтиграфию и урографию, а в случае сомнений в диагностике рекомендуется почечная артериография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Кисты могут возникать не только в почках, но и в других органах, таких как печень, селезенка, поджелудочная железа и легкие.

Заболевания, сопровождающие кистозную болезнь почек, включают артериальную гипертензию, нефролитиаз и аневризмы мозгового круга (Виллисова), которые обнаруживаются почти у 10% пациентов.

• Кистозная болезнь почек у взрослых: лечение

Варианты лечения кистозной болезни почек у взрослых ограничены. Рекомендуется вести щадящий образ жизни и избегать травм, чтобы киста не разорвалась.

Симптоматическое лечение, контроль водного и электролитного баланса, артериального давления и предотвращение инфекций мочевыводящих путей являются типичными.

Хирургическое лечение применяется в исключительных ситуациях, угрожающих жизни. В случае терминальной стадии почечной недостаточности следует начать диализ и принять решение о возможной трансплантации почки.

Кистозная болезнь почек

Поликистоз почек типа AR (аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек, ARPKD) - это генетически детерминированное заболевание, которое очень редко встречается в обществе (1: 6000–1: 40 000 рождений).

ARPKD вызывается мутацией в гене PKHD 1, расположенном на хромосоме 6.

Заболевание диагностируется у новорожденных, и его можно заподозрить при пренатальном ультразвуковом исследовании почек.

Кистозная болезнь почек характеризуется аномальной структурой собирающих канальцев в почках, которая подвергается кистозному расширению.

На ультразвуковом изображении видно значительное, даже двукратное увеличение размера почек с неровной, бугристой поверхностью, облитерированной корково-спинальной структурой и повышенной эхогенностью.

Очень многочисленные маленькие кисты (около нескольких миллиметров) можно увидеть с помощью специальной высокочастотной ультразвуковой головки.

Стоит расширить диагностику, включив в нее визуализацию легких, поджелудочной железы и печени, потому что в ходе этого типа поликистоза почек часто возникают кистозные изменения в других органах.

Как правило, заболевание поражает обе почки одновременно, и лишь у 7% новорожденных заболевание поражает один орган. В случае двустороннего поражения почек прогноз очень серьезный и неблагоприятный, 75% детей умирают в первые два года жизни.

Единственно возможное лечение запущенного заболевания, при котором развивается терминальная почечная недостаточность, - это диализ и трансплантация почки.

Поликистозная дисплазия почек

Мультикистозная диспластическая дисплазия почек (MCDK) - одна из наиболее частых причин опухолей брюшной полости у новорожденных.

В настоящее время его диагностируют при пренатальном ультразвуковом исследовании во время жизни плода.

У взрослых, особенно при поражении одной почки заболеванием, диагностируется случайно во время контрольного УЗИ брюшной полости или мочевыводящих путей.

Обычно поликистозная дисплазия протекает как одностороннее поражение, хотя может быть двусторонним или поражать только часть органа.

Для него характерно наличие множественных кист разного размера и отсутствие должной каликотропной системы. Это состояние, возникающее в результате аномального развития почек в утробе матери.

Из-за недоразвития мочеточника или почечной лоханки пораженная почка не имеет нормальных функциональных тканей, а имеет только структуры, указывающие на выживание структур плода и кальцифицированных кист, между которыми имеется аномальная паренхима.

Когда он поражает обе почки, это смертельный порок.

Ультразвуковое исследование следует использовать для оценки не только структуры пораженной болезнью почки, но и всей мочевыделительной системы, поскольку поликистозная дисплазия может сопровождаться, среди прочего, наличие пузырно-мочеточникового дренажа, непроходимость мочеточника в почке на противоположной стороне и другие врожденные дефекты в таких органах, как сердце, кишечник и нервная система.

Заболевание встречается нечасто, с частотой 1: 4,300 рождений среди населения.

Губчатый мозговой слой почек - губчатая почка

Медуллярная губчатая почка (MSK) - это редкий врожденный дефект почек, который включает расширение и размягчение собирающих канальцев, расположенных в пирамидах почек. Среди населения им страдает 1 человек из 5000.

Как правило, заболевание протекает бессимптомно, и первые симптомы проявляются не раньше 40-50 лет. лет, хотя болезнь развивается с рождения.

Такие симптомы, как повышенная экскреция кальция с мочой (гиперкальциурия), гематурия, стерильная пиурия и почечная колика, могут возникать из-за повышенной предрасположенности к образованию медуллярной кальцификации, нефролитиаза и нефрокальциноза (нефрокальциноза).

Визуализирующие обследования, такие как рентген мочевыделительной системы, а также наиболее чувствительное урографическое обследование используются для диагностики рыхлости мозгового вещества почек.

Он показывает наличие жемчужных отложений в области почечных сосочков и радиальных тяжей контрастного вещества в мозговом веществе почек.

При ультразвуковом исследовании обнаруживаются многочисленные мелкие кисты диаметром 1-7 мм и многочисленные кальцификаты, напоминающие грозди винограда.

На препаратах, взятых при вскрытии, измененная почка в поперечном сечении выглядит как губка, отсюда и название болезни.

Лечение губчатого мозгового вещества почек только симптоматическое. Особое внимание следует уделять профилактике инфекций мочевыводящих путей, поскольку они часто повторяются и вместе с нефролитиазом могут вызывать почечную недостаточность.

Кистозный мозговой слой почек

Медуллярная кистозная болезнь почек (MCKD) - это генетически детерминированное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу.

У большинства пациентов есть мутация в гене, кодирующем белок уромодулин (то есть белок Тамма и Хорсфалла), который является компонентом базальной мембраны почечных канальцев.

В паренхиме пораженных почек происходит образование мелких кист и фиброза, что уменьшает их размеры.

К наиболее часто встречающимся симптомам заболевания относятся:

• полиурия
• повышенная жажда
• протеинурия
• изменения отложений мочи
• почечная анемия

Диагноз кистозного мозгового вещества почек основывается на семейном анамнезе, клинических симптомах, лабораторных исследованиях и типичном ультразвуковом изображении почек.

Почечная недостаточность в терминальной стадии развивается по мере прогрессирования заболевания. Этим пациентам, помимо симптоматического лечения, вводится диализная терапия.

Нефронофтиз

Нефронофтиз (НПХ) - это генетически обусловленное заболевание почек, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу.

У большинства пациентов есть мутации в гене NPH1 (вызывает потерю функции белка нефроцистина), расположенном на хромосоме 2, NPH2 (кодирует белок инверсин) на хромосоме 9 или NPH3 (кодирует белок нефроцистин 3) на хромосоме 3, в зависимости от типа заболевания.

Нефронофтоз может возникать как у детей, так и у взрослых, и первые симптомы появляются в возрасте от 4 до 8 лет.

Симптомы заболевания аналогичны симптомам кистозного мозгового вещества почек, полиурия, повышенная жажда, протеинурия, изменения осадка мочи и почечная анемия проявляются значительно раньше.

Стоит упомянуть, что есть также сообщения о внепочечных изменениях, в том числе о задержке роста и дегенерации сетчатки. Почечная недостаточность в терминальной стадии развивается по мере прогрессирования заболевания.

Читайте также: Заболевание почек развивается тайно