Пациенты с ревматическими заболеваниями срочно нуждаются в улучшении доступа к эффективным методам лечения, а система здравоохранения и общество - инвестиции в эту область медицины, - подчеркнули эксперты в ревматологии и дерматологии во время дискуссии по этому вопросу. «Оптимизация модели оказания помощи пациентам с артритом», состоявшаяся 27 февраля 2019 года в Варшаве.
По мнению Польского общества ревматологов, лечение ревматических заболеваний, развивающихся на воспалительной и аутоиммунной основе, которые в значительной степени способствуют инвалидности, нетрудоспособности и снижению продуктивности, особенно если они начинаются в раннем возрасте, должно быть приоритетом для государства.Эффективное лечение этих заболеваний позволяет снизить прямые и косвенные затраты на эти заболевания и, таким образом, становится инвестициями, а не расходами для государства. Значительное сокращение затрат на биологическую терапию должно привести к изменению критериев приемлемости в индивидуальных программах по лекарственным средствам, что позволит лечить большее количество пациентов с ревматическими заболеваниями. Экономию в ревматологии за счет возмещения дополнительных биосимиляров не следует переносить в другие области медицины и реинвестировать в лечение ревматических заболеваний, - подчеркнули эксперты дискуссии «Оптимизация модели лечения пациентов с артритом».
Текущие проблемы
- Неправильное и несвоевременное лечение ревматических заболеваний в значительной степени способствует инвалидности пострадавших, а значит - снижению производительности и нетрудоспособности, что приводит к огромным расходам для общества и системы здравоохранения. Доступ пациентов к современному лечению в Польше, хотя и улучшается из года в год, в том числе благодаря обеспечению биологических пациентов биоаналогичной терапией, остается большой проблемой, - говорит проф. Марек Брзоско, национальный консультант в области ревматологии, президент Польского общества ревматологов.
- Вызывает беспокойство ситуация в отдельных провинциальных отделениях Национального фонда здравоохранения, где экономия, полученная плательщиком благодаря биологическим биоаналогам, используется для уменьшения стоимости контрактов на лечение пациентов с артритом и направляется на возмещение затрат на дорогостоящие методы лечения в других областях медицины. Это противоречит давнишним заявлениям регулирующего органа о том, что снижение цен на биологические препараты приведет к увеличению доступа пациентов к этим методам лечения, добавляет проф. Влодзимеж Самборский, избранный президент Польского общества ревматологов.
Важные приоритеты
Эксперты Польского общества ревматологов представили предложения о деятельности, включая системные изменения в управлении сбережениями и инвестициями в области ревматологии:
• Экономия, достигаемая за счет введения биоаналогичных препаратов для возмещения расходов в данной области медицины, должна привести к более широкому доступу к терапии.
• Экономия должна быть потрачена на возмещение затрат на последовательные, эффективные инновационные методы лечения в тех областях медицины, которые приносят сбережения, и на смягчение критериев приемлемости для уже возмещенных биологических препаратов, стоимость которых невысока.
• Польское общество ревматологов обращается с призывом к президенту Национального фонда здравоохранения (NFZ), что сбережения, полученные плательщиком за счет возмещения дополнительных биосимиляров, не переносятся в другие области медицины и могут быть использованы для увеличения популяции пациентов с биологически излеченными ревматическими заболеваниями.
• Министру здравоохранения следует рассмотреть возможность изменения критериев приемлемости для лечения в программах по лекарственным препаратам, позволяющих лечить всех пациентов, у которых не достигается низкая активность заболевания или ремиссия во время лечения обычными препаратами. Также следует рассмотреть возможность изменения продолжительности лечения в программе, оставив это на усмотрение врача в зависимости от состояния пациента и прогноза.
• Повышение доступности терапии в текущей модели финансирования биологического лечения также требует увеличения стоимости услуг, связанных с реализацией программ лечения лекарств для больниц.
• Министру здравоохранения следует прилагать усилия к увеличению, а не ограничению количества компенсируемых лекарств в области ревматологии, включая все биологические биоэквивалентные лекарства и другие инновационные лекарства. Это увеличивает шанс получения положительного эффекта от лечения и, в то же время, способствует дальнейшему снижению затрат на лечение.
• Министру здравоохранения следует как можно скорее рассмотреть возможность введения новых тарифов на ревматологию, которые были разработаны совместно AOTMiT, национальным консультантом в области ревматологии и Польским обществом ревматологов. значительное увеличение финансирования краткосрочных госпитализаций и введение новых услуг по ранней ревматологической, амбулаторной и стационарной диагностике. Это позволит эволюционным образом изменить лечение пациентов с ревматическими заболеваниями за счет стимулирования амбулаторного лечения и коротких госпитализаций за счет длительных госпитализаций.
Биологические биоаналоги - экономия, которую нужно вкладывать с умом
- Огромный прогресс, достигнутый за последние десятилетия в лечении ревматических заболеваний, является результатом, среди прочего, внедрение биологических препаратов в клиническую практику и возможность их использования в последовательной терапии, что дает шанс добиться ремиссии заболевания у большего числа пациентов. Эффективное фармакологическое лечение таких заболеваний, как ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит (Псориаз), анкилозирующий артрит (АС), ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), системный васкулит и другие системные заболевания соединительной ткани помогает снизить затраты. прямо или косвенно от этих болезней, и таким образом становится капиталовложением, а не расходами для государства. Эти заболевания по-разному также являются важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты, а также осложнения со стороны дыхательной системы и, наконец, развитие опухолевых заболеваний, которые министр здравоохранения установил в качестве приоритетов в области здравоохранения, а также реабилитации. «Благодаря эффективному лечению воспалительных ревматических заболеваний мы можем дополнительно снизить стоимость терапии в приоритетных областях, определенных министром здравоохранения», - говорит Марцин Стайщик, доктор медицинских наук, председатель комитета по политике здравоохранения и программам лекарственных средств Польского общества ревматологов.
- Стоимость биологической очистки на протяжении многих лет остается очень высокой. Ситуация изменилась после внедрения биологических аналогов. Из-за конкуренции стоимость терапии снижается на несколько десятков процентов. Полученную благодаря этому экономию следует реинвестировать в лечение ревматических заболеваний, что в долгосрочной перспективе приведет к дополнительной экономии средств. Условием экономии является конкуренция, поэтому регулирующий орган не должен блокировать возможность возмещения расходов на другие биоподобные препараты, - добавляет д-р Марцин Стайщик.
Доступность биологических методов лечения в Польше очень низкая.
В Польше биологическое лечение охватывает около 3% пациентов с РА, некоторые из них проходят клинические испытания.
- Для сравнения, в Западной Европе процент пролеченных достигает 30%. Причин такой низкой доступности лечения несколько. Во-первых, сама формула финансирования биологического лечения в рамках лекарственных программ и ограничительные критерии для получения права на терапию ограничивают этот доступ только пациентам с высокой активностью заболевания. Причиной введения биологического лечения в стационарное лечение много лет назад был низкий бюджет возмещения и высокая стоимость лечения. В настоящее время, когда на польский рынок поступает больше биологических аналогов и стоимость лечения значительно снизилась, более широкая популяция пациентов может получить пользу от биологической терапии, в том числе с умеренной активностью заболевания. Однако это будет невозможно без повышения оценки льгот в программах по лекарствам. Уже сегодня недооценка затрат на диагностику, заниженная оценка льгот, без учета затрат на медицинский персонал и отсутствие финансовых стимулов для врачей означают, что ни директора учреждений, ни сами лечащие врачи не заинтересованы в увеличении количества пациентов, получающих лечение по программам лекарств. Текущее снижение цен на биологические препараты, которое высвобождает значительные средства в систему возмещения, чтобы ее можно было эффективно использовать для увеличения доступа пациентов к лечению, должно быть частично направлено на увеличение финансирования льгот в программах лекарств, говорит Изабела Обарска, независимый эксперт системы защиты. здравоохранения, бывший директор Департамента лекарственной политики и фармации Минздрава.
- Альтернативное решение, которое может быть принято лицами, принимающими решения, не связанное с необходимостью изменения стоимости услуг, в течение многих лет постулируется пациентами о переводе более дешевых биологических препаратов в аптеку. Это решение успешно используется в других странах Евросоюза. В Польше, при все еще низком бюджете возмещения расходов и при условии отсутствия изменений в действующих правовых нормах и, следовательно, невозможности ограничить назначение биологических препаратов врачам-специалистам с соответствующим опытом их использования, этот шаг может потребовать от государственного плательщика значительного увеличения расходов. финансовые средства на возмещение, без гарантии повышения эффективности лечения. Более того, финансирование биологического лечения в рамках открытого лечения, при котором общие группы пределов и рыночная игра MAH подвергают пациентов постоянным изменениям в субсидиях, может привести к частым изменениям в терапии, вызванным исключительно финансовыми соображениями или даже в большей степени, чем в случае программы по ограничению доступа к лечению, - добавляет Изабела Обарска.
Нам нужно сотрудничество всего сообщества
По словам доктора Марека Томбаркевича, доктора медицины, директора Национального института гериатрии, ревматологии и реабилитации в Варшаве, бывшего заместителя министра здравоохранения, руководители больниц борются с низкой прибыльностью услуг, предоставляемых в рамках программ по лекарственным препаратам. Он поддерживает позицию PTR и других экспертов, что увеличение доступа к лечению невозможно без надежной оценки услуг и работы персонала. Отсутствие хорошей оценки приводит к нехватке персонала и, следовательно, к снижению доступности услуги. - Соответствующие системные решения в области возмещения затрат на биологическую терапию являются ключевыми, но для достижения этого и улучшения положения пациентов с ревматологическими заболеваниями необходимо широкое сотрудничество. Деятельность Польского общества ревматологов, национального консультанта в области ревматологии, Национального института гериатрии, ревматологии и реабилитации, а также Министерства здравоохранения и Национального фонда здравоохранения должна поддерживать и дополнять друг друга. Сегодняшняя дискуссия является хорошим примером того, что такое сотрудничество возможно, - говорит доктор Марек Томбаркевич.
Междисциплинарный подход к пациенту как условие эффективного лечения
По мнению проф. Витольд Овчарек, председатель Координационной группы по биологическому лечению бляшечного псориаза и член Координационной группы по биологическому лечению ревматических заболеваний: - Повышение доступности современных эффективных методов лечения и гармонизация принципов диагностики и лечения являются основными целями улучшения ухода за пациентами с псориазом и сопутствующие заболевания, такие как псориатический артрит. Сопутствующие заболевания у пациентов с псориазом все еще недостаточно диагностируются и недостаточно лечатся. Здесь следует обратить внимание на междисциплинарный аспект заболевания и необходимость постоянного сотрудничества специалистов, в том числе ревматологов. Ранняя диагностика - необходимое условие для оптимизации терапии. Пациенты с псориазом должны иметь возможность получать эффективное лечение, адаптированное к их индивидуальным потребностям, принимая во внимание тяжесть болезненного процесса, сосуществование поражений суставов или других системных заболеваний. Следовательно, существует потребность в постоянном улучшении доступа к новым эффективным лекарствам.
- В соответствии с Европейской лигой против ревматических болезней (EULAR), есть 120 миллионов людей в Европе с ревматическими и заболеваниями опорно-двигательными. Учитывая, что 741 миллионов людей живут в Европе, один из шести европейцев живут с ревматическими и заболеваниями опорно-двигательными. Общие затраты на лечение этих заболеваний составляют около 200 миллиардов евро в год. В Польше, по данным Национального фонда здравоохранения, около 600 000 человек живут с воспалительными заболеваниями суставов. люди. Вопреки распространенному мнению, воспалительные заболевания суставов не затрагивают пожилых людей - их часто диагностируют в детском и подростковом возрасте, и они поражают людей трудоспособного возраста. По данным Института социального страхования (ZUS), болезни костно-суставной системы, мышечной системы и соединительной ткани (M00 - M99) принесли в 2017 году 5,2 млрд злотых общих расходов на пособия по инвалидности, из которых 2,1 млрд пришлось на пенсии. Хорошо. 55 процентов люди с ревматическими заболеваниями работают полный рабочий день и составляют более 13 процентов. работает по совместительству. Поэтому необходимо стремиться к ценностной (эффективной) помощи пациентам с воспалительными заболеваниями суставов. Уход с использованием медицинских технологий, включенных в стандарты терапии и модель ухода, от ранней диагностики до эффективного лечения и надлежащей реабилитации. Это позволит пациентам прожить как можно дольше и быть профессионально и социально активными, что значительно улучшит эффективность лечения и снизит косвенные затраты, связанные с потерей производительности пациентов, - резюмирует Якуб Герчинский, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования из Института управления здравоохранением при Университете Лазарского.
