Рак шейки матки: причины, симптомы, лечение

Рак шейки матки - второй по распространенности женский рак в мире. В Польше ежегодно более трех тысяч женщин всех возрастов обнаруживают, что у них рак шейки матки, и большинство из них, к сожалению, слишком поздно, чтобы иметь шанс выжить. Каковы причины и симптомы рака шейки матки? Что увеличивает шансы на успешное лечение?

Рак шейки матки (лат. карцинома шейки матки(рак шейки матки) - первичная злокачественная опухоль шейки матки. Рак шейки матки является вторым по распространенности раком у женщин в мире и наиболее распространенным раком репродуктивного органа у женщин.

Из 10 женщин, у которых в Польше ежедневно диагностируют рак шейки матки, 5 умирают - это один из самых высоких показателей смертности от этого заболевания в Европе.

Самым распространенным гистологическим типом рака шейки матки является плоскоклеточный рак (около 80 процентов), а аденокарцинома встречается гораздо реже (около 10 процентов). Очень редкие гистологические типы: мелкоклеточная карцинома, первичная лимфома и саркома шейки матки.

Рак шейки матки чаще всего выявляется у женщин в возрасте 40-55 лет, но есть также большая группа женщин, у которых рак развивается после 25 лет. Определенные типы вируса папилломы человека ответственны за образование рака - Вирус папиломы человека (ВПЧ) передается половым путем.

Читайте также: Секс: как заняться любовью после гинекологических операций - удаление яичников, мак ... Цервицит - причины, симптомы и лечение Эктомия эндометрия (эндометриоз шейки матки) - причины, симптомы, лечение

Основой для раннего выявления и эффективной борьбы с этим раком является регулярное цитологическое исследование. Именно цитология позволяет обнаружить интраэпителиальную неоплазию шейки матки (другой термин - дисплазия шейки матки или преинвазивный рак), которая предшествует инвазивному раку шейки матки.

Такие диспластические (предраковые) изменения низкой степени (CIN-1) чаще всего лечат фармакологически (хотя иногда они регрессируют сами по себе).

Ранние изменения, обнаруженные в клетках шейки матки, можно полностью излечить.

Рак шейки матки: главный виновник - ВПЧ

Длительная инфекция ВПЧ считается основным и наиболее важным возбудителем рака шейки матки.

Вирус папилломы человека - ВПЧ (ВПЧ) был обнаружен практически у всех женщин с раком шейки матки или с предраковыми изменениями (Вирус папилломы человека), а точнее - его канцерогенные типы: ВПЧ 16 и 18 (ответственны более чем за 70% случаев заболевания) и ВПЧ 31, 33, 45.

Если вирус является онкогенным, ранний половой акт и курение увеличивают риск развития заболевания вдвое, а рождение не менее трех детей, заболеваний, передающихся половым путем или длительное употребление противозачаточных таблеток - даже в четыре раза.

Недавние исследования показывают, что презервативы не защищают от ВПЧ, если они не содержат вирулициды. Относительная безопасность обеспечивается так называемым барьерная контрацепция, то есть вагинальные вставки и кольца. Важным элементом профилактики является сохранение моногамных отношений и верность обоим партнерам.

Рак шейки матки: другие факторы риска

Хотя инфекция ВПЧ считается существенным и наиболее важным патогеном при раке шейки матки (рак не обнаруживается без инфекции ВПЧ), наличия одного вируса недостаточно для развития рака, и необходимы другие, менее изученные факторы. К ним относятся:

• раннее начало полового акта (до 16 лет)
• частая смена половых партнеров
• неверность партнера
• несколько доставок в быстрой последовательности
• курение (в том числе пассивное) сигарет
• невылеченное воспаление и любые изменения шейки матки
• возраст - рак шейки матки редко атакует до 20 лет, чаще после 30 лет; Пик заболеваемости приходится на возраст 45-55 лет, но может заболеть и 20-летний нерожавший и не имевший полового акта; у женщин до 30 лет инфекции ВПЧ обычно носят временный характер, у женщин старше 30 лет хроническая инфекция ВПЧ увеличивает риск рака шейки матки

Кроме того, есть и другие факторы, которые могут способствовать развитию болезни:

• много лет оральной гормональной контрацепции
• диета с низким содержанием антиоксидантов
• ВИЧ-инфекция
• частые вагиниты, вызванные гонореей и Хламидия трахоматис

Рак шейки матки: симптомы

Рак шейки матки опасен главным образом тем, что предраковое состояние не имеет симптомов. Часто первым признаком того, что что-то не так, женщина замечает, это кровотечение из влагалища после полового акта или кровянистые выделения между менструациями. Симптомы шейки матки неспецифичны, к ним относятся:

• обильные выделения из влагалища
• боль во время полового акта
• боль внизу живота
• кровотечение после полового акта или гинекологического осмотра
• более длительные и тяжелые, чем обычно, месячные
• кровотечение между регулярными ежемесячными кровотечениями
• необычное вагинальное кровотечение
• кровотечение после менопаузы

Рак шейки матки: диагностические тесты

Основным тестом для выявления рака шейки матки на ранней стадии является цитология, заключающаяся в микроскопическом исследовании клеток, взятых из шейки матки с помощью специальной щетки. Эпителиальные клетки шейки матки делятся на нормальные, атипичные, предраковые и раковые. Присутствие атипичных клеток требует повторного цитологического исследования после противовоспалительного лечения.

При подозрении на предраковые изменения назначают кольпоскопию, то есть эндоскопию шейки матки. Кольпоскопия и анализ ДНК ВПЧ, тест на онкологию вируса, также проводятся для проверки неясных результатов.

Следующим этапом диагностики является определение клинического этапа продвижения и планирование лечения. Для этого выполняются:

• полное медицинское обследование (анамнез и физикальное обследование) с особым вниманием к исследованию доступных лимфатических узлов
• гинекологический осмотр (per vaginam и per rectum)
• рентгенологическое исследование грудной клетки
• основные анализы крови и мочи (общий анализ крови, анализ мочи, мочевина, креатинин, ферменты печени)

Дополнительные дополнительные обследования включают трансвагинальное УЗИ и УЗИ брюшной полости.

Хирургическая конизация (биопсия, проводимая под общим наркозом) необходима на ранних стадиях развития опухоли, что позволяет подтвердить, что поражение не превышает стадию IA1.

На более высоких стадиях, чтобы спланировать лечение, рекомендуется выполнить визуализационные тесты (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и тонкоигольную аспирацию (FNAB) лимфатических узлов и / или параметрия (в отдельных случаях).

При подозрении на инфильтрацию мочевого пузыря и прямой кишки следует провести цистоскопию, ректоскопию и микроскопическое исследование материала, взятого из предполагаемых поражений мочевого пузыря и прямой кишки. В некоторых случаях может быть выполнена лапароскопия.

Клиническая классификация, разработанная FIGO (Международная федерация акушеров и гинекологов), используется для оценки стадии постановки, которая принимает следующие тесты как часть дополнительных тестов:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Рентген костей
• Рентген толстой кишки с контрастом
• цистоскопия
• урография
• исследование материалов с поражением прямой кишки и мочевого пузыря

Рекомендуемая статья:

Цитология на польском языке, т.е. тест, который не спасает жизни, хотя должен [WYW ...

Рак шейки матки: стадии

Классификация рака шейки матки по стадиям FIGO (2009 г.)

Степень	Характерная черта
И	Рак ограничен шейкой матки
IA	Микроинвазивный рак диагностируется только микроскопически на основании материала, покрывающего все новообразование.
IA1	Глубина инфильтрации стромы ≤ 3 мм от базальной мембраны, диаметр поражения ≥ 7 мм
IA2	Глубина инфильтрации стромы ≤ 5 мм от базальной мембраны, диаметр поражения ≥ 7 мм
IB	Все поражения выше степени IA2, клинически очевидные или нет
IB1	Клинически видимое поражение размером ≤ 4 см.
IB2	Клинически видимое поражение> 4 см
II	Рак распространяется за шейку матки, не доходя до стенки таза, но проникает во влагалище только на 2/3 верхних его длины.
IIA	Инфильтрация проходит в свод и / или влагалище, но не превышает 2/3 верхней части и не проникает в паразитов.
IIA1	Клинически видимое поражение размером ≤ 4 см.
IIA2	Клинически видимое поражение> 4 см
МИБ	Инфильтраты паразитов не достигают костей таза (без вагинальной инфильтрации или с ней)
III	Рак достигает стенок таза (при ректальном исследовании нет свободного пространства между инфильтратом и тазовой костью), вагинальный инфильтрат охватывает нижнюю 1/3 длины, все случаи гидронефроза или неактивной почки (независимо от степени опухолевого процесса, обнаруженного при комбинированном исследовании) он также классифицируется как рак III стадии
IIIA	Рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища, костные инфильтраты у паразитов не обнаруживаются.
IIIB	Проникновение паразитами в кости, наличие гидронефроза или неактивной почки
IV	Распространение рака за пределы области малого таза или поражение слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
IVA	Инфильтрация соседних органов
IVB	Отдаленные метастазы

Рак шейки матки: лечение

Лечение рака шейки матки зависит от его стадии и вашего общего состояния. Также учитывается, желает ли пациентка сохранить фертильность.

По мере прогрессирования рака прогноз ухудшается, а пятилетняя выживаемость уменьшается.

Диспластические (предраковые) изменения низкой степени (CIN-1) чаще всего лечат фармакологически (хотя иногда они регрессируют сами по себе). После лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

При запущенных диспластических поражениях (CIN-2, CIN-3) и при раннем раке шейки матки (стадии IA-IB1 и IIA1) хирургическое вмешательство является методом лечения (общей чертой в этой группе пациентов является размер поражения не более 4 см и отсутствие поражения эндометрия. ) - удалена больная часть шейки матки.

К консервативным методам лечения рака шейки матки относятся:

• электрокаутеризация (сжигание ткани электрокаутерией)
• криохирургия (разрушение тканей замораживанием)
• лазерная хирургия (лазерная терапия)
• ЛЕП-метод (LEEP-LOOP) - резка электрической петлей
• конизация - коническое иссечение ткани вокруг цервикального канала

Если есть риск рецидива опухоли, после операции рекомендуется радиохимиотерапия.

В случае инвазивного рака шейки матки требуется обширное хирургическое вмешательство - чаще всего это радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией, которая может выполняться лапароскопически или трансвагинально, но обычно выполняется путем вскрытия брюшной полости (выбор метода зависит от того, насколько развита и локализована опухоль, и от мастерства хирурга).

• Гистерэктомия - курс и выздоровление

Лучевая терапия - дополнительное лечение. Если произошли метастазы в другие органы, также применяется химиотерапия.

В Польше, когда рак шейки матки обычно диагностируется на поздней стадии, лучевая терапия и радиохимиотерапия играют важную роль в его лечении.

При лечении рака шейки матки существует две формы лучевой терапии:

• облучение опухоли через кожу и здоровые ткани, окружающие опухоль
• облучение опухоли путем помещения радиоактивного элемента в цервикальный канал, что сохраняет здоровые ткани

Химиотерапия при раке шейки матки обычно используется в сочетании с лучевой терапией, поскольку цитостатики повышают эффективность лучевой терапии. Только химиотерапия назначается неизлечимым пациентам, когда другие методы не могут быть использованы.