Постоянная послеоперационная и травматическая боль считается одним из самых серьезных осложнений различных хирургических вмешательств и травм, которые испытывают пациенты. Хотя известно множество факторов риска ее возникновения (например, тип операции и применяемая хирургическая техника), причины стойкой послеоперационной и посттравматической боли до сих пор полностью не изучены. Этой проблеме уделяется все больше внимания - это связано не только с тем, что она признается все большим количеством людей, но и потому, что она значительно ухудшает повседневное функционирование пациентов.
Оглавление
- Послеоперационные и травматические боли сохраняются: причины
- Постоянные послеоперационные и травматические боли: факторы риска
- Послеоперационные и травматические боли сохраняются: симптомы
- Сохраняются послеоперационные и посттравматические боли: диагноз
- Послеоперационные и травматические боли сохраняются: лечение
- Послеоперационные и посттравматические боли сохраняются: профилактика
Постоянная послеоперационная и посттравматическая боль (сокращенно CPSP, производное от английского названия «хроническая послеоперационная боль») - это единица, о которой в течение некоторого времени все больше и больше говорят. Не зря - оказывается, что 10%, а по мнению некоторых авторов, даже 50% всех пациентов, прооперированных по разным причинам, страдают стойкими послеоперационными болями.
Частота возникновения этой проблемы, а также исключительно негативное влияние на жизнь пациентов с ней являются причиной того факта, что в настоящее время постулируется, что диагноз стойкой послеоперационной и посттравматической боли должен быть включен в официальные медицинские классификации заболеваний и нарушений здоровья (это возможно факт, что такой диагноз будет присутствовать в готовящейся на данный момент 11 версии классификации МКБ).
Послеоперационные и травматические боли сохраняются: причины
Несмотря на то, что стойкая послеоперационная и посттравматическая боль встречается относительно часто, установить ее причины пока не удалось.
Одна из самых популярных теорий о патогенезе CPSP - это теория, согласно которой проблема возникает, когда некоторые оперированные нервы повреждаются во время операции.
Такие убытки могут включать растяжение или раздавливание нервного корешка, а также нарушение целостности нервных волокон.
Постоянные послеоперационные и травматические боли: факторы риска
Факторы риска этой проблемы известны лучше, чем точные причины стойкой послеоперационной и посттравматической боли. Оказывается, что на развитие этого расстройства могут влиять, среди прочего, наследуемые гены, а точнее обусловленная ими врожденная чувствительность к болевым раздражителям.
Личностные черты также могут играть роль в патогенезе расстройства - пациенты, которые проявляют значительную степень беспокойства перед какой-либо операцией, и те, кто испытывает серьезный страх перед возможным развитием послеоперационной боли, как правило, с большей вероятностью позже будут бороться с CPSP.
Связь с постоянной послеоперационной и посттравматической болью также связана с типом хирургического вмешательства, которое проводится пациенту. Проведенные до сих пор наблюдения показывают, что следующие виды лечения особенно предрасположены к CPSP:
- выполняется внутри груди (например, мастэктомия)
- операции по ампутации конечностей
- пластика грыжи
- гинекологические процедуры (например, гистерэктомия)
Также важна хирургическая техника, используемая пациентом - стойкая послеоперационная боль чаще возникает после лапаротомии, чем после лапароскопической операции.
Интересно, что ощущения пациента, возникающие после процедуры, также связаны с CPSP - те, кто борется с сильной болью сразу после операции, подвергаются повышенному риску развития стойкой послеоперационной боли.
Читайте также: Проблема полового члена после эпидуральной анестезии ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РОСТ. Наиболее частые причины спаек после операции Гангрена Фурнье после операции на матке - в чем может быть причина? [Совет эксперта ...Послеоперационные и травматические боли сохраняются: симптомы
Боль - это главный симптом стойкой послеоперационной и посттравматической боли, как нетрудно догадаться. Однако не существует единой точной характеристики боли, возникающей в результате CPSP - разные пациенты, у которых развивается эта проблема, могут жаловаться на несколько разные заболевания.
Боль, связанная с постоянной послеоперационной болью, обычно имеет значительную интенсивность, и ее трудно облегчить с помощью доступных обезболивающих или других методов обезболивания, кроме фармакотерапии.
Эта боль настолько сильна, что мешает пациенту действовать в повседневной жизни - из-за его недугов пациенту труднее выполнять свои обязанности, будь то дома или на работе.
Однако боль - не единственная проблема тех, у кого послеоперационная боль сохраняется. Постоянное переживание боли может способствовать постоянному чувству усталости у пациентов, помимо этого, они также подвергаются повышенному риску развития расстройств настроения или тревожных расстройств.
Сохраняются послеоперационные и посттравматические боли: диагноз
Критерии распознавания стойкой послеоперационной и посттравматической боли не очень четкие - в литературе есть по крайней мере несколько различных описаний этого расстройства. Например, критерий длительности боли, после которой можно диагностировать CPSP, другой.
Чаще всего упоминается, что стойкая послеоперационная боль может быть диагностирована, когда пациент борется со своими недугами не менее 3 месяцев.
Однако другие авторы предполагают, что диагноз расстройства может быть поставлен после того, как симптомы сохраняются в течение 2 месяцев, а другие специалисты считают, что диагноз хронической послеоперационной боли может быть поставлен только после того, как симптомы сохраняются в течение 6 месяцев.
Другие аспекты, которые учитываются при диагностике стойкой послеоперационной и посттравматической боли, включают:
- боль не присутствовала у пациента до операции или травмы (можно диагностировать CPSP, когда пациент страдал от боли до вышеупомянутого, хотя боль после травмы или операции должна быть другой природы или большей интенсивности)
- боль возникает у пациента в прооперированной области или в области, где произошла травма (также можно проецировать боль, но это всегда должно быть связано с операцией или травмой)
- Неспособность связать боль с причиной, отличной от состояния после операции или травмы (например, рака или инфекции)
Послеоперационные и травматические боли сохраняются: лечение
Устойчивая послеоперационная боль - серьезная проблема, потому что ее очень трудно лечить - использование общедоступных обезболивающих обычно не приводит к облегчению боли.
Как правило, лечение CPSP очень сложное и включает в себя множество различных вмешательств, таких как, например, фармакотерапия (где обычно используется комбинация различных лекарств, которые могут переносить боль), нейромодуляция или даже психотерапия.
Помочь пациенту с хронической послеоперационной и посттравматической болью непросто - поэтому так важно постараться предотвратить возникновение этого расстройства.
Послеоперационные и посттравматические боли сохраняются: профилактика
Чтобы снизить риск возникновения стойких послеоперационных и посттравматических болей, в первую очередь необходимо следить за тем, чтобы нервы не повредились во время хирургического вмешательства. Когда процедура несложная и занимает максимально короткое время, риск CPSP уменьшается.
Уже упоминалось, что одним из факторов риска CPSP является боль, возникающая у пациента после операции. Именно по этой причине правильное обезболивание важно как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде для предотвращения стойкой послеоперационной боли.
Источники:
- Кехлет Х. и др., Постоянная послеоперационная боль: факторы риска и профилактика, Обзор, том 367, выпуск 9522, страницы 1618-1625, 13 мая 2006 г.
- Misiołek H. et al. Рекомендации по послеоперационному обезболиванию - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, том 46, номер 4, 235-260
- Брюс Дж., Куинлан Дж., Хроническая послеоперационная боль, Rev Pain. 2011 сен; 5 (3): 23–29
.jpg)
.jpg)
