Преждевременное отделение плаценты - одна из неотложных акушерских ситуаций, которая должна быть связана с обширным кровотечением и неопределенным прогнозом для здоровья и жизни матери и ребенка. В большинстве случаев проблема касается правильно сидящей плаценты, хотя специалисты пытаются найти взаимосвязь между периферически или центрально продвинутой плацентой и рассматриваемой патологией.
Термин «преждевременное отделение плаценты» определяется как ситуация, при которой части плаценты полностью или частично отделяются от стенки матки до рождения ребенка, то есть также во время родов, но после 24-й недели беременности. Следует отметить, что есть определенные этапы родов, и соблюдается определенная последовательность. На первом этапе рождается малыш, а уже потом плацента. Неважно, родоразрешение это естественным путем или родоразрешение путем кесарева сечения. Поэтому преждевременная отслойка плаценты - до рождения ребенка - является патологией и связана с высокой смертностью, особенно у новорожденных.
Сопутствующее сильное кровотечение, безусловно, является самой большой проблемой преждевременной отслойки плаценты. Источник находится между стенкой матки и плацентарной пластиной со стороны матери. На этом месте образуется гематома. Увеличивающаяся гематома естественным образом увеличивает пространство между маткой и плацентой, что значительно ухудшает обмен кислорода и питательных веществ. Очень важно знать о двух формах кровотечения. В явной форме кровь вытекает, в то время как в скрытой, более трудной для распознавания форме, кровь не выходит, а постепенно просачивается в сторону маточной мышцы, что приводит к инсульту матки.
Преждевременная отслойка плаценты: причины
Факторы, относительно повышающие вероятность преждевременной отслойки плаценты, включают:
- артериальная гипертензия, вызывающая повреждение сосудов плаценты, а затем гематома, являющаяся фактором, запускающим процесс отслоения плаценты
- многоплодная беременность предрасполагает к увеличению размера плаценты, чем при одиночной беременности, что увеличивает риск неправильной имплантации
- никотинизм при беременности, который может вызвать изменения стенки сосудов, нарушение перфузии и прямое влияние на формирование ретроградных изменений плаценты
- отягощенное акушерское собеседование, особенно когда обсуждаемая патология была диагностирована во время предыдущей беременности, что обязывает акушера быть особенно внимательным по отношению к такой пациентке на протяжении всей беременности
- повторнородящие (> 3 рождений в истории)
Симптомы преждевременной отслойки плаценты
Немедленное вмешательство является результатом быстрой диагностики. Подозрение на обсуждаемую патологию можно сделать на основании симптомов:
- Боль внизу живота постоянной интенсивности, но нарастающей.
- нарушения воспринимаемых движений плода - ребенок слишком активен или малоподвижен
- подтяжка маточной мышцы
- сильное кровотечение, которое является первым признаком, который всегда должен убедить пациента обратиться за помощью к специалисту. Количество потерянной крови зависит от типа кровотечения. Следует подчеркнуть, что чрезмерная кровопотеря строго связана с высоким риском развития шока - чаще всего это гиповолемический шок. Наиболее характерные симптомы: бледная, влажная и холодная кожа пациента.
Осложнения преждевременной отслойки плаценты
Безусловно, самые большие осложнения связаны с обильным кровотечением и значительной кровопотерей, которые могут привести к смерти матери и ребенка. Кроме того, у матери может развиться ишемический некроз матки в результате увеличенной гематомы, которая давит на органы малого таза, вызывая гипоксию. Всегда нужно помнить о редком, но периодически возникающем осложнении - синдроме Шихана, проявляющемся гипопитуитаризмом. Течение этого синдрома потрясающее. Ишемия железы, а также некротические изменения происходят быстро, что нарушает нормальное функционирование гипофиза. Всегда слишком большая кровопотеря увеличивает риск синдрома внутрисосудистого свертывания, который, к сожалению, в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Окончательный диагноз ставится только после операции. Однако до этого могут появиться недуги, свидетельствующие о таком положении вещей. Это симптомы угрозы жизни матери и ребенка, обильное кровотечение из половых путей, что является показанием к немедленному кесареву сечению. Процедура ожидания предназначена только в случае нерожденной беременности, чтобы уменьшить осложнения крайних недоношенных. В таких ситуациях существует постельный режим, усиленное наблюдение за плодом, а точнее оценка его самочувствия. Позаботьтесь о развитии легких, назначив препараты, стимулирующие созревание дыхательной системы - курс дородовой стероидной терапии.
