Плазмаферез - определение, виды, методы

Плазмаферез (плазмаферез) - это удаление плазмы крови с целью очистки ее от нежелательных частиц. Пациенту поступает кровь либо с собственной очищенной плазмой, либо плазма заменяется восполняющей жидкостью. Когда плазмаферез эффективен, а когда нельзя?

Оглавление:

1. Препаративный плазмаферез
2. Лечебный плазмаферез
3. Плазмаферез - методы выполнения
4. Плазмаферез - применение
5. Плазмаферез - подготовка пациента
6. Плазмаферез - осложнения

Плазмаферез также называют «терапевтическим плазмообменом» (ТПЭ). Этот метод заключается в сборе плазмы центрифугированием или фильтрацией для очистки ее от таких веществ, как, среди прочего, альбумин, IgG, IgA, IgM, фибриноген, холестерин и триглицериды.

Во время плазмафереза ​​пациенту повторно переливаются клеточные компоненты крови. Собранную плазму заменяют либо замещающей жидкостью, либо, что реже, используются методы селективной очистки плазмы. В последнем случае плазма после сбора и удаления из нее нежелательных компонентов повторно переливается пациенту.

Различают лечебный и препаративный плазмаферез.

Препаративный плазмаферез

Препаративный плазмаферез проводится у доноров крови, он используется для сбора плазмы для переливания или для производства продуктов крови. Для того, чтобы донор мог пройти плазмаферез, необходима эффективная венозная система, чтобы кровь можно было брать из одной вены руки и повторно переливать в другую.

Во время плазмафереза ​​берут образцы крови для тестирования на носителя инфекционных заболеваний.

Преимущество препаративного плазмафереза ​​заключается в том, что у донора забирается только плазма, а остальные элементы возвращаются, что не оказывает большой нагрузки на систему крови.

Восстановление происходит быстро и не требуется дополнительного введения жидкости.

В течение года можно проводить до 12 таких процедур, а перерыв между ними не может быть менее 4 недель.

За один прием можно отобрать 650 мл плазмы.

Условия для правильно проведенного плазмафереза:

• определение уровня общего белка и иммуноглобулинов перед первым курсом лечения
• проведение электрофореза белков сыворотки
• контроль показателей крови до и после процедуры
• мониторинг технического состояния: кровотока, состояния фильтров, давления в системе

Лечебный плазмаферез

Лечебный плазмаферез проводится с целью удаления патогенных факторов из кровеносной системы.

Применяется пункция в периферические вены. Если состояние пациента этого не позволяет, выбирается центральная линия, например, в подключичную вену.

Считается ли лечение эффективным, определяется количеством устраненных:

• токсины
• метаболиты
• иммуноглобулины, иммунные комплексы
• антигены

Пациент получает жидкость для дополнения собранной плазмы, обычно раствор кристаллоидов и альбумина.

• Кристаллоиды, чаще всего NaCl и глюкоза, широко используются благодаря невысокой цене, доступности, не нарушают гемостаз и повышают диурез. К сожалению, они сохраняются в организме в течение короткого времени, поэтому следует принимать большие количества. Однако повышенное потребление жидкости чревато отеками.
• Также вводятся коллоиды: альбумин дольше остается в сосудистом русле и лучше восполняет потери плазмы, но может вызывать аллергические реакции и отрицательно влиять на свертываемость крови.

Условия для правильно проведенного лечебного плазмафереза:

• оценка системы свертывания, концентрации билирубина
• уровень электролита
• концентрация патогенов
• мониторинг давления и частоты пульса пациента
• оценка состояния кожи - аллергические реакции

Плазмаферез - методы выполнения

• Метод седиментации-центрифугирования - плазма отделяется от морфотических элементов крови за счет разной скорости оседания в поле центрифуги.
• ручной метод - разделение клеточных компонентов, разделенных в процессе центрифугирования, с использованием механической или автоматической работы
  Недостатки: возможность механического повреждения клеток крови, значительный гемолиз, инфицирование гемоцитарной массы.
• метод фильтрации - трансмембранное разделение - поток крови через специальные фильтры с определенной толщиной пор, что позволяет отделить морфотические элементы от плазмы, которая затем удаляется с помощью различных веществ.
  Недостатки: использование фильтров может вызвать анафилактические реакции и активировать комплемент.
• Plasmapaperfusion method - фильтрация с использованием иммуноадсорбентов: химически инертный носитель, антиген, проявляющий специфическое сродство к определенному классу антител.

Плазменная очистка:

• прерванный метод - этот метод заключается в разделении крови на плазму и морфотические элементы, а затем в очистке или удалении плазмы и повторном переливании морфотических веществ в соответствующем объеме замещающих жидкостей. Недостатком метода является временное уменьшение объема крови в организме пациента.
• непрерывный метод - заключается в одновременном заборе, очистке и обратном переливании крови

Также читайте: Переливание крови: как переливают кровь?

Плазмаферез - применение

Препаративный плазмаферез - это забор плазмы в лечебных целях. Также его используют для получения материала для производства плазмоподобных препаратов:

• альбумин
• иммуноглобулины
• фибриноген

Объединенный концентрат тромбоцитов, концентрат тромбоцитов, обедненный лейкоцитами, также можно получить из плазмы.

В свою очередь лечебный плазмаферез - один из методов очищения крови пациента от токсинов. Улучшает прогноз, а также является одним из методов лечения иммунологических заболеваний.

Классификация показаний к лечению плазмаферезом:

1. Стандартный подход к выбору:

• Синдром Гудпастера с антимембранными антителами
• Синдром Гийена-Барри
• миастения
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

2. Поддерживающее лечение:

• болезнь холодовых агглютининов
• иммунная тромбоцитопеническая пурпура
• гломерулонефрит
• семейная гиперхолестеринемия
• системный васкулит
• острая почечная недостаточность, сопровождающая миелому

3. Отсутствие подтверждения эффективности лечения плазмаферезом:

• отравление
• трансплантация органов и тканей
• рассеянный склероз
• системная склеродермия
• генерализованный прогрессирующий атеросклероз

4. Недостаточная эффективность использования плазмафереза:

• СПИД
• псориаз
• отторжение пересаженной почки
• ревматоидный артрит
• шизофрения

Плазмаферез - подготовка пациента

Правильно подготовьте оборудование и пациента, используйте одноразовые стерильные наборы, рекомендованные производителем. Перед каждой процедурой измеряют давление, частоту сердечных сокращений и температуру.

Если плазма пациента удаляется и вводится СЗП (свежезамороженная плазма), медсестра несет ответственность за проверку соблюдения.

Он заключается в сравнении группы крови переливаемого компонента с группой крови пациента в системе AB0, проверке срока годности компонента. Размороженная плазма не должна содержать пятен, сгустков и нерастворенных фрагментов.

Перед процедурой пациенту рекомендуется испражняться, перекусить и бросить курить.

Плазмаферез - осложнения

Возможные осложнения плазмафереза:

• падение артериального давления
• падать в обморок
• бледная кожа
• головные боли
• головокружение
• высокая температура
• тошнота, рвота
• гипокальциемия

Также прочтите: Безопасно ли переливание крови? Посттрансфузионные осложнения

Библиография:

1. Волынец В., Урбаняк М. Лечебный плазмаферез. Via Medica
2. Антошевский З., Скальски Дж. Переливание крови, аутогемотрансфузия и клинически контролируемая гемодилюция. Научное издательство "Эленск"
3. Якобисиак М., Ласек М., Стоклоза Т. Иммунология - учебник для студентов. Польские научные издательства PWN

Об авторе

Наталья Млынска, студентка медицинского факультета Лодзинского медицинского университета. Медицина - ее самая большая страсть. Еще он любит спорт, в основном бег и танцы. Она хотела бы относиться к своим будущим пациентам так, чтобы видеть в них человека, а не только болезнь.

Прочитать больше статей этого автора