Лечение осложнений при диабете 2 типа - роль семейных врачей

Соглашение о сотрудничестве между семейными врачами и диабетологами дает возможность улучшить лечение диабета в Польше. Следующий шаг - обеспечение доступа к современной терапии, которая снизит риск развития осложнений у людей с диабетом 2 типа.

Диабет - первое неинфекционное заболевание, признанное Организацией Объединенных Наций эпидемией 21 века. За последние 30 лет количество пациентов в мире увеличилось в четыре раза .² По данным Национального института общественного здравоохранения - PZH - в Польше процент диабетиков среди взрослого населения составляет 8%. и выше, чем в среднем по Европе (7,3%). Основываясь на данных Национального фонда здравоохранения и исследований Natpol и Sequence Receptometer, было установлено, что общее число поляков, страдающих диабетом, составляет 2,7 миллиона человек, при этом 550 000 человек не знают о своем заболевании и поэтому не получают лечения.

Правильно пролеченный и контролируемый диабет в большинстве случаев позволяет пациенту достичь удовлетворительного качества жизни и избежать серьезных осложнений. Хотя многое зависит от самого пациента (соблюдение диеты и активности, периодические осмотры), основная ответственность за лечение диабетиков лежит на системе здравоохранения.

Сотрудничество на благо пациентов

По оценкам Международной диабетической федерации (IDF), число диабетиков растет такими темпами, что в 2035 году может достичь 592 млн человек.4 Ввиду столь драматических прогнозов, для представителей нашего министерства здравоохранения очень важно принимать конкретные решения (в том числе экономические). и поддержка всех инициатив, поддерживающих борьбу с болезнью.

Примером деятельности, направленной на улучшение качества помощи людям с диабетом, является соглашение о сотрудничестве, подписанное президентами Польского диабетического общества и Ассоциации колледжа семейных врачей в Польше 8 ноября 2016 года в Министерстве здравоохранения. Этот документ санкционирует и укрепляет сотрудничество между сообществом диабетологов и семейных врачей в области профилактики и лечения диабета.

Эксперты говорят, что для большинства пациентов с диабетом врачом первичной медико-санитарной помощи может и должен быть врач, который проводит, ухаживает и координирует лечение. «Компетентный врач не обязательно является специалистом. Большинство людей с диабетом, особенно тех, у кого нет осложнений, которые находятся на ранних стадиях заболевания, могут находиться под наблюдением и лечением у семейного врача. В случае сомнений, семейного врача - вот для чего он нужен. договоренности - всегда можно попросить специалиста проверить эффект от лечения и определить дальнейший ход процедуры », - сказал проф. Кшиштоф Стройек, национальный консультант по диабету.

Министр здравоохранения Константин Радзивилл также говорил о необходимости вовлечения семейных врачей в процесс выявления и лечения диабета в Польше: «Это сотрудничество чрезвычайно важно для образования, особенно для обучения семейных врачей в области ухода за пациентами с диабетом. Здесь неоценим вклад диабетологов ».

Начало инсулиновой терапии в руках семейных врачей

Организационно невозможно, чтобы все пациенты с диабетом проходили лечение в специализированных кабинетах. Почему же тогда в Польше - в отличие от стран Западной Европы - участие врачей общей практики в назначении инсулиновой терапии очень ограничено, даже маргинально? Ответ не может быть найден в действующих правилах. Польское диабетическое общество четко определяет роль терапевта, в том числе и с точки зрения инсулинотерапии. В задачи первичной медико-санитарной помощи (Клинические рекомендации по ведению больных сахарным диабетом, 2017 г., том 3, приложение А) входят: инициирование и внедрение инсулинотерапии в модели комбинированной терапии пероральными препаратами у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Диабет - это заболевание, при котором организм не вырабатывает достаточно инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Инсулины длительного действия (базальные) используются у пациентов с диабетом для картирования базальной (непрерывной) секреции этого гормона поджелудочной железой и для поддержания его нормального уровня в крови.

По мнению экспертов, при лечении диабета 2 типа рекомендуется начинать инсулинотерапию семейными врачами с использованием современных терапевтических решений, адаптированных к потребностям пациента.

Приговорен к гипогликемии?

«Проблема диабета - это не проблема высокого уровня сахара в крови, это проблема последствий слепоты, ампутации, почечной недостаточности, сердечной недостаточности после сердечного приступа, ряда других осложнений, которые возникают в течение многих лет диабета, который не лечится должным образом», - сказал он. проф. Мацей Малецкий, президент PTD в день подписания соглашения о сотрудничестве с SKLRwP. Таким образом, он обратил внимание на проблему пациентов с диабетом 2 типа, которые из-за ограниченного доступа к современным методам лечения в большей степени, чем пациенты из других европейских стран, подвержены воздействию осложнений, связанных с гипогликемией.

Статистика диабетических осложнений у польских пациентов вызывает тревогу. Из-за почечной недостаточности ежегодно диализ получают более 3,5 тысяч человек. у больных сахарным диабетом каждый второй диабетик страдает ишемической болезнью сердца, в среднем половина больных диабетической стопой теряет конечность, что дает около 15000. ампутации ежегодно 5

Согласно рекомендации Министерства здравоохранения о возмещении расходов, пациенты с диабетом 2 типа должны испытывать эпизоды гипогликемии, чтобы иметь возможность получить компенсацию за терапию аналогами инсулина длительного действия (LAA). Хотя усилия, предпринятые Министерством здравоохранения в последние годы для пациентов с сахарным диабетом 1 типа (отличное финансирование лечения), заслуживают высокой оценки, трудно согласиться с решением о возмещении расходов на лечение диабета 2 типа. Как понять и принять его, зная, что гипогликемия возникает в процессе Является ли лечение сахарного диабета неотложной медицинской помощью? Это особенно верно в отношении тяжелой и ночной гипогликемии, которая увеличивает риск сердечного приступа, инсульта или желудочковых аритмий.

Аргументы, используемые Минздравом для удержания или ограничения решений о возмещении, чаще всего относятся к бюджетной сфере.

Не следует забывать, что так называемые Неконтролируемые генерируют дополнительные расходы, связанные с лечением осложнений (в данном случае гипогликемии и ее последствий), например постоянная инвалидность (ампутации конечностей, слепота), интенсивная госпитализация и дорогостоящие медицинские процедуры, например, трансплантация, диализ. К этому следует добавить косвенные расходы, связанные с отсутствием работы, пособиями по болезни, пенсиями и ранним выходом на пенсию, на которые в конце концов уходит много бюджетных средств.

Источники:

1. Данные из отчета: Синяя книга диабета. Коалиция по борьбе с диабетом: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Данные с веб-сайта Министерства здравоохранения, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Данные из Отчета о диабете в Польше (Т. Здроевски, Р. Топор-Модри, К. Стройек и др. От имени Рабочей группы Комитета общественного здравоохранения Польской академии наук: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- мир-здоровье-диабет-2016-национальный-общественный-институт-здоровья-пж-13-апрель-2016-год-11-00-13-00-аула-им-людвика-райчман /
4. Данные IDF (Международная федерация диабета) ATLAS 2013, 6-е издание: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Польская диабетическая ассоциация: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

Рекомендуемая статья: