- В течение многих лет в польской онкологии происходило не так много, как сейчас, - сказал заместитель министра здравоохранения Славомир Гадомский во время одной из нескольких сессий по онкологии на Конгрессе проблем здравоохранения в Катовице. И с министром сложно не согласиться, потому что 2018 год стал годом прорыва для нескольких групп пациентов, чьи просьбы и обращения по поводу компенсации за современные методы лечения долгие годы оставались невыполненными. Однако перед польской онкологией еще много проблем, и в очереди находятся пациенты, страдающие раком легких, раком крови, ранним HER2-положительным раком груди, поздним HER2-отрицательным и HER2-положительным раком груди. Медицина и мир движутся вперед, а мы все еще на шаг отстаем.
В 2018 году доступ к современному лечению предоставили, в том числе:
- Пациенты с раком легкого - долгожданный доступ к иммунотерапии стал частью пациентов с немелкоклеточным раком легкого, экспрессирующим рецептор PDL-1, также стало возможным получать иммунотерапию во второй линии лечения у пациентов, у которых прогрессировал после химиотерапии.
- пациенты с хроническим лимфолейкозом - но только те, у кого есть делеция и мутация гена, получили доступ к двум прорывным молекулам - ибрутинибу и венетоклаксу
- пациенты с множественной миеломой
Как подчеркнули эксперты, в лечении рака легких практически все методы лечения стали доступны польским пациентам, что дает надежду на то, что рак легких будет считаться хроническим заболеванием. Однако проблемой все еще остается эффективная система ранней диагностики и возможность лечения иммунокомпетентными препаратами уже на первой линии лечения.
Что не означает, что ситуация с онкологическими больными идеальна, - подчеркнул проф. Павел Кравчик из Медицинского университета Люблина - Министерство здравоохранения разработало программу для пациентов с раком легких, но только на бумаге. Иммунотерапия при раке легких очень дорога, и контракты с больницами не увеличиваются. У нас есть прошлогоднее финансирование, а затраты в 4 раза выше. Бывает, что мы ставим диагноз пациенту, а затем вынуждены отправлять его в другой центр, потому что у нас нет денег на его лечение. Неплохо, если посмотреть на списки возмещения - с финансами намного хуже. Эксперты также указали на необходимость возмещения расходов на прогностические иммуногистохимические тесты, которые необходимы для квалификации пациентов с раком легких для соответствующего лечения, которые в настоящее время не возмещаются отдельно Национальным фондом здравоохранения.
Напротив, пациенты с хроническим лимфолейкозом, у которых нет делеции 17p или мутации TP53, не подходят для новой программы лекарств, что означает, что они очень быстро умирают при рецидиве или отсутствии ответа на доступное лечение. Если бы они жили за пределами Польши, с ними обращались бы по-современному, и они могли бы прожить еще несколько лет. Эксперты подчеркнули, что когда дело доходит до гематоонкологии, мы наблюдаем смену парадигмы в лечении хронических лейкозов - миелоидного и лимфоцитарного лейкоза, будет ли наша система следовать возможностям современной гематоонкологии?
- До сих пор мы думали, что пациентов с хроническим миелоидным и лимфоцитарным лейкозами следует лечить хронически до тех пор, пока терапия не перестанет работать или пока не возникнет токсичность, которую пациент не переносит. Последние месяцы показывают, что эту парадигму можно изменить. При хроническом миелоидном лейкозе было показано, что при использовании ингибитора тирозинкиназы второго поколения нилотиниб в течение 3 лет мы можем прекратить лечение у большинства пациентов по истечении этого времени при условии, что был достигнут очень глубокий ответ на молекулярном уровне. При хроническом лимфолейкозе существует клиническое испытание венетоклакса у пациентов с рецидивирующими, рефрактерными формами заболевания, которое показало, что двухлетнее применение венетоклакса в комбинации с ритуксимабом позволяет подавляющему большинству пациентов привести не только к ремиссии, но и к состоянию минимального отрицательного заболевания. остаточный, то есть такой, при котором заболевание вообще невозможно выявить. Наблюдения показывают, что в течение нескольких лет после прекращения лечения у большинства пациентов сохраняется молекулярная ремиссия, - сказал проф. Себастьян Гибель, из Онкологического центра - Института в Гливицах. Возможно, мы являемся свидетелями радикального изменения, заключающегося в том, что, применяя должным образом эффективные таргетные методы лечения, мы можем определить продолжительность терапии и привести к излечению. И, конечно, освободить пациента от терапии на долгое время, и это очень оптимистичный сигнал, - добавил проф. Гибель.
Как подчеркнул эксперт, такая терапия будет шансом для пациентов с хроническим лимфолейкозом без мутации TP53 и без делеции 17p, то есть для группы пациентов, для которых в настоящее время нет гарантированной терапии. Он добавил, что сообщество гематоонкологов поддержит более легкий доступ к этому лечению для пациентов с удалением и без него уже на второй линии лечения.
Доктор Януш Медер из Польского союза онкологов, который председательствовал на сессии, добавил, что необходимо приложить все усилия для ускорения этого процесса, чтобы пациенты, у которых в настоящее время нет терапевтического выбора, могли получить это лечение, потому что это прекрасная возможность для них.
Важность этой терапии для пациентов также обсуждалась Яцеком Гугульским, президентом Польской ассоциации помощи пациентам с PBS. При ХЛЛ появилась первая терапия с определенным временем лечения. Мы даже можем говорить о прорыве - например, о запуске иматиниба в PBSz несколько лет назад. До сих пор пациенты с ХЛЛ получали лечение до прогрессирования, теперь их можно лечить в течение 2 лет, после чего их терапию прекращают. Пациента наблюдают, но не лечат, поскольку болезнь не обнаруживается. Это очень важно для пациентов, потому что после определенного периода лечения они могут забыть о болезни. Было бы очень хорошо, если бы эту терапию можно было включить в гарантированное лечение, - сказал Яцек Гугульски.
Медицина по-прежнему предлагает новые решения, а возможности бюджета ограничены, поэтому стоит посмотреть на затраты на разных этапах диагностики и лечения. По заказу инициативы All.Can Polska институт INNOWO подготовил доклад проф. Ева Оконь-Городиньская под названием «Анализ и оценка времени и стоимости процессов диагностики и лечения рака яичников и легких до и после оптимизации», который показывает, что в процессе диагностики многие процедуры повторяются без необходимости, и общее время, необходимое для завершения всех посещений врачей, включая Время, необходимое для получения необходимых направлений для прохождения тестов, проведения тестов и отправки результатов, иногда очень велико - например, в случае рака легких оно составляет в среднем 453 дня. Это имеет очень серьезные последствия для развития болезни и затрат для системы здравоохранения и государственного бюджета. Если мы проанализируем каждый этап пути больного раком, то определенно получим сбережения, которые можно было бы использовать для финансирования инновационных методов лечения. Это требует изменения подхода к управлению системой здравоохранения на так называемый процессный подход.
Проф. Петр Чаудерна подчеркнул, что новый Закон о стратегии онкологии позволит реализовать комплексный план оказания онкологической помощи. Будем надеяться, что больные раком, окружающие их врачи и вся система здравоохранения Польши извлекут из этого пользу.
