Толстая кишка: строение, функции, заболевания

Ободочная кишка (латинское слово «толстая кишка») - самая длинная часть толстой кишки. Его правильное функционирование влияет на все наше тело. Стоит узнать, сколько у него функций, какое значение имеет эта часть пищеварительного тракта для нашего здоровья и какие заболевания толстой кишки наиболее распространены.

Оглавление

1. Толстая кишка - анатомическое строение
2. Толстая кишка - иннервация
3. Толстая кишка - микроскопическое строение толстой кишки
4. Толстая кишка - сократительная активность
5. Двоеточие - функции
6. Заболевания толстой кишки: исследования
7. Толстая кишка - болезни

Двоеточие (лат. двоеточие) - самая длинная часть толстой кишки. Ободочная кишка делится на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную. Пройдя через илеоцекальный клапан, содержимое тонкой кишки достигает слепой кишки - сначала небольшой отдел толстой кишки, а затем толстой кишки, затем остатки пищи попадают в прямую кишку, анальный канал и выводятся из организма. Процесс прохождения содержимого через толстую кишку занимает около 8 часов.

Ободочная кишка является завершающей частью пищеварительного тракта, она в первую очередь отвечает за абсорбцию воды, ее абсорбционная способность составляет до 4,5 литров воды в сутки.

Интересно, что при необходимости можно удалить всю толстую кишку без серьезного ущерба для здоровья, это обширная операция, но часто это единственный вариант, например, для пациентов с тяжелым язвенным колитом.

Когда это происходит, последний отдел тонкой кишки трансформируется и принимает структуру и функцию толстой кишки, что, конечно же, занимает несколько недель.

Возможности диагностики и лечения многих заболеваний толстой кишки очень велики, но, к сожалению, самая опасная болезнь - колоректальный рак - все еще является причиной многих смертей, в основном из-за поздней диагностики.

Послушайте, что делает толстая кишка. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео .

Читайте также: Малоостаточная диета при воспалительных заболеваниях кишечника. Что такое диета с низким содержанием мембран ... Колостома. Когда необходимо делать искусственный задний проход? Колоноскопия - после обследования. Чего ожидать от колоноскопии?

Толстая кишка - анатомическое строение

Ободочная кишка имеет длину около 1,5 метра и является самой длинной частью толстой кишки. Начало толстой кишки находится в правой нижней части живота, над пахом, затем идет вверх до правого подреберья, этот сегмент - восходящая кишка.

Чуть ниже печени она складывается (это место изгиба печени) и проходит ниже ребер, этот сегмент называется поперечной ободочной кишкой.

Далее, в левом подреберье ободочная кишка снова меняет направление, формируя сгибание селезенки, и спускается вниз к левой подвздошной ямке, причем этот сегмент является нисходящей ободочной кишкой.

Затем он становится более извилистым, когда спускается в полость таза, где переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.

Таким образом, толстая кишка проходит по всему животу и как бы окружает тонкий кишечник. Отдельные участки толстой кишки когда-то назывались последовательно:

• восходящий
• поперечина
• потомок
• сигмовидный

Эта терминология постепенно выходит из употребления, но вы все еще можете встретить ее довольно часто.

С клинической точки зрения важно, чтобы поперечная и сигмовидная кишки располагались внутрибрюшинно и имели свою брыжейку - мембранную структуру, на которой висит кишечник и где проходят сосуды и нервы.

Остальные отделы толстой кишки лежат в так называемом забрюшинном пространстве, т.е. непосредственно на мышцах задней стенки живота.

По внешнему строению толстая кишка имеет несколько характеристик:

• большая сеть - это структура из жировой и соединительной ткани, прикрепленная к толстой кишке лентами. Сетка закрывает кишечник спереди таким образом, что ее положение иногда сравнивают с занавеской. Функция этой структуры неясна, считается, что ее цель - окружить и ограничить возможные воспалительные процессы, происходящие в брюшной полости.
• толстая кишка шире тонкой кишки, с наибольшим диаметром вначале, а затем постепенно уменьшается
• ленты толстой кишки - это скопления гладких мышц, которые проходят вдоль толстой кишки
• шишки в толстой кишке
• сетевые прикрепления - то есть скопления жира, расположенные вдоль внешней стенки кишечника

Толстая кишка - васкуляризация

Кровеносные сосуды, достигающие толстой кишки, исходят из верхней и нижней брыжеечных артерий, их ветви образуют многочисленные соединения, в основном через так называемую маргинальную артерию, идущую параллельно толстой кишке, и васкуляризация обеих артерий не является строгой.

Считается, что восходящая и 2/3 поперечной ободочной кишки снабжены в основном ветвями верхней брыжеечной артерии: подвздошно-ободочной, передней и задней слепой кишкой, правой и средней ободочной кишкой. 1/3 поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки васкуляризована в основном ветвями нижней брыжеечной артерии: левой ободочной и сигмовидной артериями.

Венозный отток происходит через нижнюю и верхнюю брыжеечные вены, которые образуют воротную вену. Поток лимфы из толстой кишки проходит через толстые, верхние и нижние брыжеечные узлы.

Толстая кишка - иннервация

В толстой кишке находятся вегетативные нервы и собственная так называемая кишечная система. Что касается вегетативной иннервации, толстая кишка снабжается сенсорными и моторными волокнами.

Симпатическая система - это крестцовые и тазовые висцеральные нервы, которые проходят через висцеральное и межпочечное сплетение, стимуляция этой системы замедляет перистальтику.

Парасимпатическая, с другой стороны, толстая кишка снабжает блуждающий нерв и висцеральные тазовые нервы, отходящие от спинного мозга, граница их иннервации проходит дальше по поперечной ободочной кишке. Парасимпатическая система усиливает сокращения кишечника, и оба они влияют на кишечную систему.

Читайте также: Вегетативная система: симпатическая и парасимпатическая

Толстая кишка - микроскопическое строение толстой кишки

Стенка всего пищеварительного тракта, включая толстую кишку, состоит из четырех слоев:

• Слизистая оболочка - самая внутренняя, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием (энтероцитами) и бокаловидными клетками. Слизистая оболочка, в отличие от тонкой кишки, не имеет ворсинок, а образует так называемые крипты. Их структура особенно богата бокаловидными клетками, задача которых - производить слизь.
• подслизистая основа
• мышечная оболочка, содержащая гладкую мускулатуру, расположена в двух слоях - продольном и круговом. Мышечные волокна распределены неравномерно, образуя вышеупомянутые ленты.
• адвентиция или брюшина - тонкая внешняя пленка, покрывающая толстую кишку

Стенка толстой кишки содержит нервные пятна: мышечную оболочку и подслизистую основу, которые вместе образуют висцеральную нервную систему. Количество формирующих ее нейронов оценивается в 100 миллионов. Считается, что кишечник содержит столько же нервных клеток, сколько и весь спинной мозг.

Толстая кишка - сократительная активность

Активность толстой кишки является индивидуальной особенностью и зависит от физических и химических факторов, слишком быстрое прохождение кишечного содержимого приводит к нарушению всасывания, слишком медленное - к гнилостным процессам и запорам.

Вышеупомянутая висцеральная (кишечная) нервная система отвечает за функционирование кишечника - она ​​регулирует движения кишечника - перистальтику и сегментарные сокращения, а также секрецию слизи и гормонов кишечника.

Перистальтическая волна, которая заставляет пищу двигаться, создается как рефлекс - фрагмент кишечника, растянутый пищей, стимулирует высвобождение нейротрансмиттеров и стимулирует клетки кишечного сплетения для активации сокращений гладких мышц.

Кроме того, весь пищеварительный тракт содержит интерстициальные клетки Кахаля, которые действуют как водители ритма - стимуляторы перистальтической волны, которая благодаря им не исчезает, даже если пищеварительный тракт не заполнен.

Сегментарные сокращения и массовые сокращения менее важны для функции толстой кишки. Первые вызывают перемешивание пищи, а вторые увеличиваются после употребления пищи и перемещают содержимое кишечника на большие участки.

Опорожнение кишечника регулируется не только рефлекторно и нервной системой, но и гормонально за счет факторов, вырабатываемых в пищеварительной системе: мотилин, VIP, вещество P и другие, но также и за счет системных гормонов, например, катехоламинов.

Правильное питание, в том числе потребление правильного количества клетчатки, необходимо для правильной перистальтической функции кишечника. Если его слишком мало, движения становятся слабыми, а слизистые оболочки атрофируются, что облегчает запор.

Научные отчеты также указывают на положительный эффект клетчатки в профилактике рака толстой кишки, диабета и ишемической болезни сердца, механизм этого действия неизвестен.

Читайте также: БОЛЬШАЯ ПИЩЕВАЯ ДИЕТА не только от запоров. Что такое диета с высоким содержанием клетчатки?

Двоеточие - функции

У толстой кишки несколько важных задач:

• поглощение воды и электролитов
• уплотнение кишечного содержимого
• образование кала
• производство слизи
• это среда обитания кишечных бактерий

Адаптацией для выполнения первой из этих функций является соответствующая структура энтероцитов. Они содержат многочисленные митохондрии, вырабатывающие энергию, что гарантирует правильную работу переносчиков электролитов против градиента концентрации. Поглощение воды происходит вторично по отношению к этому процессу, поскольку оно «следует» за ионами натрия.

Этот процесс приводит к сгущению содержимого кишечника и образованию стула, который происходит постоянно, даже из уже сформированного стула, что может привести к образованию твердого стула и запорам, поэтому важно пить достаточно жидкости и регулярно опорожнять кишечник.

Важно отметить, что эпителий может транспортироваться в обоих направлениях. В состоянии здоровья выводит некоторые электролиты, например калий или бикарбонаты, поэтому в случае диареи и ускорения этого процесса может возникнуть дефицит электролитов.

При отравлении осмотически активными бактериальными токсинами вода выделяется в просвет кишечника в соответствии с градиентом концентрации, что вызывает диарею.

Производство слизи не менее важно. Его секреция в больших количествах отвечает за увлажнение эпителия, его защиту и позволяет перемещаться уже утолщенному содержимому кишечника.

Кишечные бактерии являются доминирующими кишечная палочка, Enterobacter aerogenes молочнокислые бактерии выполняют несколько задач: они производят витамины B и K, фолиевую кислоту и короткоцепочечные жирные кислоты, которые также предотвращают развитие потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, их метаболизм вызывает разложение непереваренных остатков пищи в процессе ферментации, продукты которых смягчают стул и, подобно слизи, облегчают прохождение.

Интересно, что продукты трансформации кишечных бактерий ответственны как за цвет стула, так и за его запах. В последнее время научные отчеты указывают на очень широкое влияние кишечных микроорганизмов на наш организм. Считается, что они влияют, среди прочего, на уровень холестерина, развитие иммунной системы или процесс роста.

Несмотря на свои положительные особенности, кишечные бактерии являются чужеродными организмами, и их развитие контролируется иммунной системой, но в состояниях сильной слабости и при заболеваниях пищеварительной системы они могут усугубить или развить заболевания, такие как перитонит, у пациентов с запущенным циррозом печени, анемией, жирным стулом. или, в крайнем случае, сепсис.

Заболевания толстой кишки: исследования

Современная медицина имеет множество диагностических инструментов. При заболеваниях толстой кишки в зависимости от предполагаемой патологии проводятся лабораторные, функциональные и визуализирующие исследования.

Для первой группы нет маркеров, специфичных для толстой кишки, но часто полезны следующие:

• маркеры воспаления
• анализ крови
• аутоантитела при так называемых неспецифических воспалительных заболеваниях
• CEA при колоректальном раке

Функциональные тесты проводятся для оценки функционирования толстой кишки, например, при диагностике запора оценивается время кишечного транзита.

Что касается визуальной диагностики, можно выполнить следующее:

• Рентген брюшной полости - при подозрении на непроходимость или перфорацию
• контрастное исследование желудочно-кишечного тракта - после ректального введения контрастного вещества проводится серия рентгеновских снимков для оценки внутренней части толстой кишки и контуров слизистой оболочки.Эти тесты используются при воспалительных заболеваниях и раке.
• компьютерная томография - благодаря этому обследованию можно увидеть просвет толстой кишки, ее окрестности и соседние органы. Показаниями к этому обследованию являются: новообразования, воспалительные заболевания, непроходимость, перфорация, дивертикулит.
• магнитно-резонансная томография - реже используется при заболеваниях толстой кишки, в основном из-за того, что томография лучше визуализирует поражения кишечника
• УЗИ брюшной полости - к сожалению, в случае заболеваний толстой кишки не дает надежного диагноза, потому что очень сложно визуализировать весь его ход. О патологиях могут свидетельствовать довольно косвенные симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов или резервуаров с жидкостью.
• Эндоскопия

Расположение толстой кишки позволяет точно диагностировать ее внутреннюю часть, что чрезвычайно важно как при диагностике и мониторинге заболеваний, так и при обследовании.

В области эндоскопии толстой кишки выполняются:

• ректоскопия (ректальное исследование)
• ректосигмоидоскопия (исследование прямой и сигмовидной кишки)
• колоноскопия, благодаря которой можно увидеть внутреннюю часть всей толстой и слепой кишки

Благодаря доступности обследования, низкому риску осложнений, терапевтическим возможностям и высокой диагностической точности, эндоскопические исследования настолько распространены.

Такая диагностика проводится после соответствующей подготовки пациента - опорожнения кишечника целиком или его части с помощью пероральных средств и клизм.

Ректоскопия и ректосигмоидоскопия выполняются при заболеваниях заднего прохода и сигмовидной кишки, например, при анальной трещине или наличии инородных тел.

Самые широкие показания касаются колоноскопии и включают:

• скрининг на колоректальный рак
• подозрение на рак
• необъяснимая анемия
• диагностика и мониторинг болезни Крона и язвенного колита

Колоноскопию также можно использовать как терапевтический инструмент при полипах или кровотечении.

Толстая кишка - болезни

Симптомы заболеваний толстой кишки могут включать:

• боль в животе
• тошнота и рвота
• понос
• запор

Синдром раздраженного кишечника - проявляется дискомфортом, болями в животе и изменением ритма дефекации, облегчением симптомов после дефекации. Синдром раздраженного кишечника также поражает тонкий кишечник, это распространенное заболевание пока неизвестной причины, подозреваются инфекционные и психологические факторы. Заболевание хоть и бывает хлопотным и трудно поддающимся лечению, но не имеет серьезных последствий.

Болезнь Гиршпрунга - это врожденный дефект, при котором не развиваются нервные пятна кишечной системы, следовательно, не возникает перистальтических волн. В зависимости от того, как долго повреждена толстая кишка, новорожденные совсем не отказываются от мекония или наблюдается задержка дефекации и вздутие живота. Визуальные исследования показывают сужение пораженного участка и значительное расширение кишечника перед ним.

Дивертикулы толстой кишки чаще всего касаются сигмовидной кишки, они представляют собой своеобразные «карманы» - выпячивание слизистой оболочки через мышечную оболочку (приобретенные дивертикулы) или всю стенку кишечника (врожденные дивертикулы). Обычно они протекают бессимптомно, но в 20% случаев вызывают боль и изменяют ритм дефекации, в случае осложнений (воспаление, абсцесс, свищи) может возникнуть непроходимость и кровотечение.

Воспалительное заболевание кишечника - болезнь Крона и язвенный колит. Это заболевания необъяснимой этиологии, воспалительный процесс по своему течению поражает стенку толстой кишки, но может поражать и другие отделы желудочно-кишечного тракта, спектр симптомов этих заболеваний очень широк. Лечение основано на подавлении воспаления, а иногда и на иммуносупрессии, а в случае осложнений часто требуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего ишемический колит поражает нисходящую ободочную кишку и сгибание селезенки, это заболевание, вызванное нарушением кровотока, проявляющееся болью и кровотечением.

Микроскопический колит - это гистопатологический диагноз, при визуализирующих исследованиях, лабораторных исследованиях и эндоскопии изменений изображения кишечника нет. Заболевания, вызываемые этим заболеванием: диарея, схваткообразные боли в животе, газы и потеря веса.

Полипы толстой кишки - это выпячивания слизистой оболочки в просвет кишечника, происхождение их разнообразно, диагноз чаще всего бывает случайным, ставится при колоноскопии. Полипы чаще всего встречаются в толстой кишке:

• аденомы - представляющие собой разрастание деформированных эпителиальных клеток, это опухоли;
• ювенильные полипы - единичные незлокачественные выступы слизистой оболочки, представляющие собой скопление неправильно расположенных тканей;
• воспалительные полипы - чаще всего при воспалении толстой кишки;

В случае многочисленных полипов причиной часто являются генетические заболевания, такие как:

• семейный полипоз
• ювенильный полипоз
• Синдром Пейтца-Егерса

Колоректальный рак - один из наиболее распространенных видов рака в Польше, и уровень смертности очень высок - он занимает второе место среди причин смерти от рака. Чаще всего он располагается в сигмовидной кишке, вызывая кровотечение, анемию и изменения дефекации. Прогноз излечения зависит в первую очередь от стадии развития, поэтому так важно проводить скрининговую колоноскопию после 50 лет, которая позволяет поставить раннюю диагностику.

Идиопатические запоры не имеют конкретного причинного фактора или патологии, которая их вызывает. Причинами могут быть нарушения дефекации, расстройства пищеварительного тракта, большинство из них не являются заболеваниями толстой кишки. Только один из подтипов - инерция толстой кишки, встречающийся примерно в 25% случаев, вызван неправильной функцией этого органа - слишком медленным прохождением.

Диарея может быть вызвана заболеваниями как тонкого, так и толстого кишечника. Роль толстой кишки в данном случае состоит в недостаточном всасывании воды, содержащейся в кишечном содержимом, или в ее выделении в просвет, если там есть осмотически активные вещества, это может быть связано с наличием токсинов, заболеваниями более ранних отделов желудочно-кишечного тракта или самой толстой кишки.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является одновременно кровотечением и выделением стула с примесью крови, это всегда тревожный симптом, но его причины могут быть безвредными, например, кровоизлияния. Однако это состояние всегда следует проверять, поскольку другие заболевания толстой кишки, вызывающие кровотечение, включают, например, инфекции, воспалительные заболевания кишечника, полипы и опухоли.

Обструкция желудочно-кишечного тракта в толстой кишке чаще всего вызывается опухолью, которая блокирует прохождение сигмовидной кишки или захват ее грыжей. Симптомами этого состояния являются боль в животе, тошнота и рвота, а также задержка стула. Это состояние опасно для жизни и требует немедленного хирургического лечения.