Нарушение функции яичников - это термин, обозначающий различные заболевания, имеющие общий знаменатель - нарушение гормональной и репродуктивной функций яичников. Каковы причины и типы нарушения функции яичников и каковы симптомы? Есть ли эффективное лечение недостаточности яичников?
Нарушение функции яичников можно разделить на первичную и вторичную. Причины первичной недостаточности яичников включают преждевременную недостаточность яичников и дисгенезию гонад. Напротив, вторичная недостаточность яичников является результатом гипогонадотропного гипогонадизма или гипопитуитаризма.
Первичная недостаточность яичников
- Синдром преждевременной недостаточности яичников (ПОЯ)
Синдром преждевременной недостаточности яичников - это гетерогенное многофакторное заболевание, которое может развиваться в течение многих лет с периодами временного выздоровления.
Это означает потерю функции яичников в возрасте до 40 лет, что вызвано генетическими, хромосомными, ферментативными, инфекционными и ятрогенными факторами.
Интересно, что это расстройство может возникать в предпубертатном периоде, в период полового созревания и в репродуктивный период. Синдром поражает 1/100 женщин в возрасте 40 лет и 1/1000 женщин в возрасте 30 лет.
Основные симптомы преждевременной недостаточности яичников включают аменорею, вегетативные симптомы (встречающиеся примерно у 50% женщин с этим заболеванием), а также гипоэстрогенизм и повышенный уровень гонадотропинов в крови.
Диагноз ПНЯ основан на двойных измерениях уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в сыворотке крови с интервалами более 1 месяца. Значения ФСГ более 40 МЕ / л указывают на преждевременную недостаточность яичников.
Дополнительно рекомендуется оценка функции надпочечников и щитовидной железы. Полезно измерить концентрацию AMH, который продуцируется клетками гранулезы - в POF его концентрация обычно низкая или неопределяемая.
Лечение предполагает замену гормонов яичников. Кроме того, очень важны регулярные осмотры пациентов для контроля гормональной терапии и, при необходимости, выявления сопутствующих заболеваний.
Синдром преждевременной недостаточности яичников носит временный характер в 3-5% случаев, через некоторое время может возобновиться менструация и даже можно забеременеть.
- Гонадная дисгенезия
Дисгенетическая гонада - это орган, в котором отсутствуют репродуктивные клетки, характерные для яичников или семенников, и который состоит в основном из волокнистой соединительной ткани.
Причины дисгенезии гонад включают чистую дисгенезию гонад с кариотипом 46, XX, чистую дисгенезию гонад с кариотипом 46, XY (известный как синдром Свайера) и синдром Тернера.
Чистая дисгенезия гонад с кариотипом 46, XX
У пациентов обнаруживаются следующие особенности:
- первичная аменорея
- правильная форма тела
- правильное интеллектуальное развитие
- половой инфантилизм
- наличие двусторонней дисгенетической гонады
Более того, у них женские гениталии, а после полового созревания при нормальном росте волос развития груди не происходит.
Лабораторные анализы крови показывают, что уровень гонадотропина повышается при пониженном уровне эстрогена.
Иногда наблюдается легкая гиперандрогения. В лечении используются гормоны яичников.
Чистая дисгенезия гонад с кариотипом 46, XY (синдром Свайера)
При этом у пациентов проявляются такие особенности, как:
- первичная аменорея
- нормальный или высокий
- половой инфантилизм
- женский фенотип
Кроме того, существуют внутренние половые органы - матка, маточные трубы и яичники.
Из-за риска развития половых клеток дисгенетические гонады удаляются профилактически. Кроме того, используются гормоны яичников.
Читайте также: Фолликулярная киста яичника: причины, симптомы, лечение Противозачаточные таблетки при лечении СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) и ... Боль в яичниках - причины. Симптомом какого заболевания является боль в яичниках?Синдром Тернера
Синдром Тернера - это наследственное заболевание, которое возникает в результате потери части или всего генетического материала одной из двух Х-хромосом.
Она характеризуется наличием многих дефектов у пациента - дефекты сердечно-сосудистой системы, скелетной системы, шеи, груди и ногтей.
Кроме того, отмечается низкий рост, нарушенные пропорции тела и наличие двусторонней дисгенетической половой железы (у большинства пациентов).
Здесь стоит упомянуть, что у некоторых пациенток может быть кариотип 45, X, а у некоторых - мозаичный кариотип - у этих людей возможны месячные и даже беременность.
Для диагностики синдрома Тернера: определение сывороточной концентрации ФСГ - выше 40 МЕ / л и УЗИ органов малого таза - можно обнаружить отсутствие гонад или мелких гонад без фолликулов, а также небольшую матку.
Дополнительно делается рентген костной системы - характерны изменения пястной кости и вертикальное разгибание внутреннего отростка бедра.
При лечении используется соответствующая диета (особенно важна для пациентов с ожирением), предпубертатный гормон роста и гормоны яичников - терапия начинается с низких доз эстрогена у людей в возрасте 14 лет, а затем используется заместительная гормональная терапия.
Профилактическое хирургическое удаление гонады проводится при наличии Y-хромосомы.
Вторичная недостаточность яичников
Суть вторичной недостаточности яичников - это нарушение гипоталамо-гипофизарной системы. Это результат так называемого гипогонадотропный гипогонадизм или гипофизарная недостаточность.
Он проявляется как первичная или вторичная аменорея, так и нормальное развитие вторичных половых признаков.
Однако в лабораторных исследованиях крови характерно наличие низкого уровня гормонов яичников и гонадотропинов.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с оценкой гипоталамо-гипофизарной области имеет большое значение в диагностике вторичной недостаточности яичников. Благодаря ему можно распознать опухоль гипофиза или другие изменения, происходящие в окружающих структурах.
- Гипогонадотропный гипогонадизм
Гипогонадотропный гипогонадизм обычно является приобретенным заболеванием, которое возникает в результате нарушения секреции гонадолиберина (гонадолиберина) гипоталамусом.
Это также может быть генетически обусловлено хромосомными аномалиями или мутациями отдельных генов. Есть также случаи, в которых были исключены приобретенные причины и не были определены генетические детерминанты - это так называемые идиопатический или изолированный гипогонадотропный гипогонадизм.
Это заболевание характеризуется неполным развитием или отсутствием функции яичников, что проявляется как первичная или вторичная аменорея, а в случае первичной аменореи - также отсутствием основных признаков полового созревания (включая развитие груди, развитие лобковых волос).
Из-за отсутствия секреции ГнРГ из гипоталамуса лабораторные анализы крови показывают низкие концентрации гонадотропинов - ФСГ и ЛГ.
Здесь стоит упомянуть, что гипогонадотропный гипогонадизм также может возникать у молодых женщин в результате стресса, чрезмерной физической активности или расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия и нервная булимия.
Результатом голодания организма являются нарушения менструального цикла и бесплодие - доказано, что постоянное снижение калорийности потребляемой пищи ниже 800 ккал / сут приводит к функциональной гипоталамической аменорее.
При лечении идиопатического гипогонадотропного гипогонадизма используются половые гормоны, а для обеспечения беременности - пульсирующие гонадотропины или гонадолиберин.
Лечение расстройств, вызванных неправильным питанием и чрезмерными физическими упражнениями, также очень важно - его главная цель - воссоздать менструальный цикл и овуляцию, а также изменить образ жизни.
- Гипопитуитаризм
Гипопитуитаризм - это набор симптомов, возникающих в результате дефицита одного или нескольких гормонов гипофиза. В случае вторичной недостаточности яичников важен дефицит секреции гонадотропинов - ЛГ и ФСГ.
Наиболее важные причины гипопитуитаризма включают новообразования, черепно-мозговые травмы, сосудистые расстройства, воспалительные и инфильтративные изменения, врожденные нарушения или нарушения развития и ятрогенные повреждения.
Диагноз ставится на основании клинических признаков вторичной недостаточности яичников и пониженной концентрации гонадотропинов. Магнитно-резонансная томография головного мозга с оценкой гипоталамо-гипофизарной области также очень полезна для исключения наличия пролиферативного процесса.
При лечении важно компенсировать гормональный дефицит - женщинам эстрогены и гестагены вводят последовательно.
С другой стороны, наличие новообразования требует его хирургического удаления с возможным применением лучевой терапии или химиотерапии.
Рекомендуемая статья:
Кисты яичников - причины и лечение. Почему на яичнике образуется киста?
