Невропатия - это исключительно широкий термин - эта группа расстройств включает как дисфункции, связанные с одним нервом, так и с несколькими или даже многими из них. То же верно и в отношении причин невропатии, которые также чрезвычайно различаются: нарушения периферической нервной системы могут быть вызваны диабетом, а также различными инфекциями или различными нарушениями обмена веществ. Какие симптомы могут указывать на невропатию? Как лечится невропатия?
Оглавление
- Невропатия: симптомы
- Невропатия: причины
- Невропатия: классификация и виды
- Невропатия: диагностика
- Невропатия: лечение
Невропатия - довольно общее понятие, и вы можете увидеть его, проанализировав слова, от которых произошел термин. Ну, это было создано путем объединения двух греческих слов: нейро, что означает нервную систему и пафоспереводится прямо как страдание, а в более широком смысле - как болезнь.
Следовательно, в группу невропатий входят различные патологии, связанные с периферической нервной системой. Как несложно догадаться, таких единиц много, поэтому неудивительно, что невропатии - одно из самых распространенных неврологических заболеваний.
Согласно мировой статистике, даже более 2% населения могут страдать невропатией. Также стоит отметить, что частота этих заболеваний увеличивается с возрастом - среди пациентов старше 55 лет даже почти 10% из них могут бороться с невропатией.
Невропатия: симптомы
Симптомы у пациентов с невропатией различаются по характеру - все зависит от типа нервных волокон, вовлеченных в патологический процесс. Симптомами сенсорной невропатии являются различные сенсорные нарушения - некоторые сенсорные стимулы пациенты вообще не ощущают, а другие могут ощущаться гораздо сильнее, чем раньше. В случае этих проблем пациенты могут жаловаться, среди прочего, на на:
- онемение и покалывание
- расстройства болевых ощущений (пациенты могут не ощущать боли, связанной с появлением различных ран, например, на стопах, но у них также может быть гипералгезия и даже исключительно сильная боль, называемая невропатической болью)
- жалящее чувство
- обжигающее ощущение
- нарушения проприоцептивной чувствительности (они могут привести как к неуклюжим движениям, так и даже к падению)
Другой тип нейропатии - моторная нейропатия.В ее случае патология касается нервных волокон, которые контролируют активность различных мышечных клеток, и симптомы этого типа невропатии включают:
- мышечные боли и судороги
- неконтролируемые движения отдельных мышц
- мышечная слабость
- устранение сухожильных рефлексов
- мышечная атрофия
Еще одним типом обсуждаемых расстройств являются вегетативные невропатии, при которых повреждаются волокна вегетативной (вегетативной) нервной системы. В этом случае симптомы нейропатии сильно отличаются от представленных выше и могут включать:
- нарушения мочеиспускания (включая как недержание мочи, так и проблемы с началом мочеиспускания)
- нарушения потоотделения (в виде значительного уменьшения потоотделения и чрезмерного потоотделения)
- сухость во рту, сухие глаза
- нарушения зрения (связанные с аномальными реакциями зрачка)
- сексуальная дисфункция: у мужчин - эректильная дисфункция, у женщин - сухость влагалища
- трудности с глотанием пищи
- расстройство опорожнения кишечника: пациенты с вегетативной нейропатией могут иметь как диарею, так и запор
- ортостатическая гипотензия (значительное падение артериального давления, например, из-за изменения положения тела от лежа к стоянию)
- Сердечная аритмия
- так называемый неосведомленность о гипогликемии (у здоровых людей с низким уровнем глюкозы в крови появляются различные симптомы, такие как голод, тремор рук или потливость - у пациентов с этим типом вегетативной нейропатии предупреждающие симптомы могут просто не возникать)
Невропатия: причины
Невропатии могут быть как врожденными, так и приобретенными. Первый из этих случаев, то есть состояние, при котором пациент родился с невропатией, встречается реже. Сюда включены различные заболевания, в первую очередь вызванные генетическими мутациями, которые могут привести к дисфункции периферических нервов. Примеры таких состояний включают болезнь Шарко-Мари-Тута и атаксию Фридрейха.
Есть еще много факторов, которые являются причинами приобретенных невропатий - здесь стоит упомянуть о таких проблемах, как:
- сахарный диабет (считается основной причиной полинейропатии, риск развития расстройств нервной системы зависит в данном случае от продолжительности заболевания, но также и от степени его контроля - наиболее подвержены невропатии пациенты с диабетом, у которых уровень гликемии высокая)
- дефицит различных витаминов и питательных веществ, особенно витамина B12, витамина B1, а также фолиевой кислоты и витамина E.
- повреждение нервов, связанное со злоупотреблением алкоголем или алкоголизмом (алкоголь сам по себе может повредить структуры периферической нервной системы, но злоупотребление им также может способствовать развитию невропатий из-за того, что в этом случае пациенты часто борются с дефицитом основных питательных веществ)
- травмы, приводящие к повреждению нервов (например, падение, дорожно-транспортное происшествие или повреждение нервов во время некоторых операций)
- сдавление нерва (невропатия, связанная с таким явлением, представляет собой, например, синдром запястного канала, однако нервные волокна также могут быть сдавлены другими типами масс, например, злокачественными опухолями, развивающимися поблизости)
- повреждение нервов, возникающее как побочный эффект лекарств пациента (в этом случае невропатия может возникать у людей после химиотерапии, но также у пациентов, принимающих различные противовирусные, противосудорожные препараты или даже после лечения определенными антибиотиками)
- отравление (например, отравление свинцом, ртутью или мышьяком)
- метаболические нарушения (возникающие в результате почечной или печеночной недостаточности)
- различные инфекции (невропатия может возникать как при ВИЧ-инфекции, так и при вирусах из группы Герпес, но также при сифилисе, боррелиозе и различных паразитарных инфекциях)
- различные аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре или ревматоидный артрит)
- гематологические заболевания (здесь в основном упоминаются моноклональные гаммапатии)
- гормональные нарушения (например, гипертиреоз или акромегалия)
Анализируя вышесказанное, хорошо видно, что причин невропатии много. Интересно, однако, что у довольно большого процента пациентов - даже у 20% всех пациентов - невозможно найти причину нарушений, и тогда их невропатия определяется как идиопатическая.
Невропатия: классификация и виды
Перечислены не только причины невропатии, но и разделение этих расстройств. Что ж, невропатию можно разделить на:
- продолжительность симптомов: здесь перечислены острые, подострые, хронические и рецидивирующие невропатии
- этиология проблемы: в этом случае при делении учитывается, например, врожденные невропатии, инфекционные невропатии, лекарственные невропатии или невропатии с захватом
- количество задействованных нервов: в случае дисфункции одного нерва это состояние называется мононевропатией, когда задействовано несколько нервов, это называется мультифокальной мононевропатией, и когда у пациента возникает патология многих разных нервов, тогда может быть диагностирована полинейропатия
Вышеупомянутые подразделения, несомненно, важны, но разделение, основанное на точных типах нервов, вовлеченных в заболевание, кажется гораздо более важным.
При таком подходе различают три основных типа нейропатии: сенсорную, моторную и вегетативную (также возможны смешанные формы нарушений, например, сенсомоторная нейропатия).
Это разделение важно в основном из-за того, что в случае различных типов нейропатий, упомянутых выше, пациенты борются с различными типами заболеваний.
Невропатия: диагностика
Диагностический процесс у пациента с невропатией часто бывает довольно сложным. Прежде всего, необходимо провести очень подробное неврологическое обследование - определение того, какой тип невропатии присутствует у данного пациента, сужает группу потенциальных причин этого недуга.
В диагностике невропатии очень важны лабораторные исследования, и пациентам часто назначают очень большое количество - у пациента с этим заболеванием необходимо установить причину его возникновения.
Здесь важны различные исследования, такие как анализ крови, измерения уровня глюкозы в крови, уровень электролитов, гормональные тесты и анализы мочи.
Пациентам также могут быть назначены тесты на иммуноглобулины, протеинограммы или определение концентрации различных витаминов (например, B12) в организме.
Также может быть проведено тестирование на потенциальную инфекцию, и в этом случае пациенты могут быть заказаны, например, для тестирования на ВИЧ-инфекцию.
Также не исключено, что пациенту с нейропатией будет сделана люмбальная пункция, а полученная спинномозговая жидкость будет отправлена на лабораторный анализ.
Объем тестов, проводимых у пациентов с невропатией, исключительно велик - выбор конкретных анализов зависит от причины невропатии, которую подозревает врач.
Помимо уже упомянутых исследований важны и другие анализы. Здесь следует упомянуть электрофизиологические тесты (в которых оценивается активность определенных нервных волокон и которые позволяют окончательно определить невропатию), а также биопсию нерва (этот тест выполняется редко, хотя его можно заказать, например, в случае подозрения, что сталкиваются, например, с саркоидозом).
Невропатия: лечение
Функцию нервных волокон можно улучшить с помощью электростимуляции нервных волокон, хотя сегодня этот тип лечения невропатии используется редко.
Лечение невропатии основано в первую очередь на лечении основного заболевания.
У пациентов с диабетом может потребоваться усиление лечения - даже если уровень гликемии сбалансирован, это не устранит уже существующие повреждения, но предотвратит появление новых.
У пациентов с дефицитом витаминов - например, с дефицитом витамина B12 - может потребоваться дополнительный прием этого витамина.
Пациентам, у которых развивается невропатия из-за злоупотребления алкоголем, рекомендуется полностью воздерживаться от алкоголя и, при необходимости, восполнять дефицит витаминов.
В других случаях невропатии, в основном вызванной давлением - как, например, в случае синдрома запястного канала - пациенты могут быть освобождены хирургическим путем.
Источники:
- Неврология, научные ред. В. Козубски, П. Либерски, изд. PZWL, Варшава, 2014 г.
- Ресурсы Neuropathy Action Foundation, он-лайн доступ: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Материалы Университета Колорадо в Денвере, он-лайн доступ: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Лэнфорд Дж., Оценка и лечение периферической нейропатии, доступ в режиме онлайн: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Прочитать больше статей этого автора
