Невропатия: виды, причины, симптомы, лечение

Невропатия - это исключительно широкий термин - эта группа расстройств включает как дисфункции, связанные с одним нервом, так и с несколькими или даже многими из них. То же верно и в отношении причин невропатии, которые также чрезвычайно различаются: нарушения периферической нервной системы могут быть вызваны диабетом, а также различными инфекциями или различными нарушениями обмена веществ. Какие симптомы могут указывать на невропатию? Как лечится невропатия?

Оглавление

1. Невропатия: симптомы
2. Невропатия: причины
3. Невропатия: классификация и виды
4. Невропатия: диагностика
5. Невропатия: лечение

Невропатия - довольно общее понятие, и вы можете увидеть его, проанализировав слова, от которых произошел термин. Ну, это было создано путем объединения двух греческих слов: нейро, что означает нервную систему и пафоспереводится прямо как страдание, а в более широком смысле - как болезнь.

Следовательно, в группу невропатий входят различные патологии, связанные с периферической нервной системой. Как несложно догадаться, таких единиц много, поэтому неудивительно, что невропатии - одно из самых распространенных неврологических заболеваний.

Согласно мировой статистике, даже более 2% населения могут страдать невропатией. Также стоит отметить, что частота этих заболеваний увеличивается с возрастом - среди пациентов старше 55 лет даже почти 10% из них могут бороться с невропатией.

Невропатия: симптомы

Симптомы у пациентов с невропатией различаются по характеру - все зависит от типа нервных волокон, вовлеченных в патологический процесс. Симптомами сенсорной невропатии являются различные сенсорные нарушения - некоторые сенсорные стимулы пациенты вообще не ощущают, а другие могут ощущаться гораздо сильнее, чем раньше. В случае этих проблем пациенты могут жаловаться, среди прочего, на на:

• онемение и покалывание
• расстройства болевых ощущений (пациенты могут не ощущать боли, связанной с появлением различных ран, например, на стопах, но у них также может быть гипералгезия и даже исключительно сильная боль, называемая невропатической болью)
• жалящее чувство
• обжигающее ощущение
• нарушения проприоцептивной чувствительности (они могут привести как к неуклюжим движениям, так и даже к падению)

Другой тип нейропатии - моторная нейропатия.В ее случае патология касается нервных волокон, которые контролируют активность различных мышечных клеток, и симптомы этого типа невропатии включают:

• мышечные боли и судороги
• неконтролируемые движения отдельных мышц
• мышечная слабость
• устранение сухожильных рефлексов
• мышечная атрофия

Еще одним типом обсуждаемых расстройств являются вегетативные невропатии, при которых повреждаются волокна вегетативной (вегетативной) нервной системы. В этом случае симптомы нейропатии сильно отличаются от представленных выше и могут включать:

• нарушения мочеиспускания (включая как недержание мочи, так и проблемы с началом мочеиспускания)
• нарушения потоотделения (в виде значительного уменьшения потоотделения и чрезмерного потоотделения)
• сухость во рту, сухие глаза
• нарушения зрения (связанные с аномальными реакциями зрачка)
• сексуальная дисфункция: у мужчин - эректильная дисфункция, у женщин - сухость влагалища
• трудности с глотанием пищи
• расстройство опорожнения кишечника: пациенты с вегетативной нейропатией могут иметь как диарею, так и запор
• ортостатическая гипотензия (значительное падение артериального давления, например, из-за изменения положения тела от лежа к стоянию)
• Сердечная аритмия
• так называемый неосведомленность о гипогликемии (у здоровых людей с низким уровнем глюкозы в крови появляются различные симптомы, такие как голод, тремор рук или потливость - у пациентов с этим типом вегетативной нейропатии предупреждающие симптомы могут просто не возникать)

Невропатия: причины

Невропатии могут быть как врожденными, так и приобретенными. Первый из этих случаев, то есть состояние, при котором пациент родился с невропатией, встречается реже. Сюда включены различные заболевания, в первую очередь вызванные генетическими мутациями, которые могут привести к дисфункции периферических нервов. Примеры таких состояний включают болезнь Шарко-Мари-Тута и атаксию Фридрейха.

Есть еще много факторов, которые являются причинами приобретенных невропатий - здесь стоит упомянуть о таких проблемах, как:

• сахарный диабет (считается основной причиной полинейропатии, риск развития расстройств нервной системы зависит в данном случае от продолжительности заболевания, но также и от степени его контроля - наиболее подвержены невропатии пациенты с диабетом, у которых уровень гликемии высокая)

• дефицит различных витаминов и питательных веществ, особенно витамина B12, витамина B1, а также фолиевой кислоты и витамина E.

• повреждение нервов, связанное со злоупотреблением алкоголем или алкоголизмом (алкоголь сам по себе может повредить структуры периферической нервной системы, но злоупотребление им также может способствовать развитию невропатий из-за того, что в этом случае пациенты часто борются с дефицитом основных питательных веществ)

• травмы, приводящие к повреждению нервов (например, падение, дорожно-транспортное происшествие или повреждение нервов во время некоторых операций)

• сдавление нерва (невропатия, связанная с таким явлением, представляет собой, например, синдром запястного канала, однако нервные волокна также могут быть сдавлены другими типами масс, например, злокачественными опухолями, развивающимися поблизости)

• повреждение нервов, возникающее как побочный эффект лекарств пациента (в этом случае невропатия может возникать у людей после химиотерапии, но также у пациентов, принимающих различные противовирусные, противосудорожные препараты или даже после лечения определенными антибиотиками)

• отравление (например, отравление свинцом, ртутью или мышьяком)

• метаболические нарушения (возникающие в результате почечной или печеночной недостаточности)

• различные инфекции (невропатия может возникать как при ВИЧ-инфекции, так и при вирусах из группы Герпес, но также при сифилисе, боррелиозе и различных паразитарных инфекциях)

• различные аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре или ревматоидный артрит)

• гематологические заболевания (здесь в основном упоминаются моноклональные гаммапатии)

• гормональные нарушения (например, гипертиреоз или акромегалия)

Анализируя вышесказанное, хорошо видно, что причин невропатии много. Интересно, однако, что у довольно большого процента пациентов - даже у 20% всех пациентов - невозможно найти причину нарушений, и тогда их невропатия определяется как идиопатическая.

Невропатия: классификация и виды

Перечислены не только причины невропатии, но и разделение этих расстройств. Что ж, невропатию можно разделить на:

• продолжительность симптомов: здесь перечислены острые, подострые, хронические и рецидивирующие невропатии

• этиология проблемы: в этом случае при делении учитывается, например, врожденные невропатии, инфекционные невропатии, лекарственные невропатии или невропатии с захватом

• количество задействованных нервов: в случае дисфункции одного нерва это состояние называется мононевропатией, когда задействовано несколько нервов, это называется мультифокальной мононевропатией, и когда у пациента возникает патология многих разных нервов, тогда может быть диагностирована полинейропатия

Вышеупомянутые подразделения, несомненно, важны, но разделение, основанное на точных типах нервов, вовлеченных в заболевание, кажется гораздо более важным.

При таком подходе различают три основных типа нейропатии: сенсорную, моторную и вегетативную (также возможны смешанные формы нарушений, например, сенсомоторная нейропатия).

Это разделение важно в основном из-за того, что в случае различных типов нейропатий, упомянутых выше, пациенты борются с различными типами заболеваний.

Невропатия: диагностика

Диагностический процесс у пациента с невропатией часто бывает довольно сложным. Прежде всего, необходимо провести очень подробное неврологическое обследование - определение того, какой тип невропатии присутствует у данного пациента, сужает группу потенциальных причин этого недуга.

В диагностике невропатии очень важны лабораторные исследования, и пациентам часто назначают очень большое количество - у пациента с этим заболеванием необходимо установить причину его возникновения.

Здесь важны различные исследования, такие как анализ крови, измерения уровня глюкозы в крови, уровень электролитов, гормональные тесты и анализы мочи.

Пациентам также могут быть назначены тесты на иммуноглобулины, протеинограммы или определение концентрации различных витаминов (например, B12) в организме.

Также может быть проведено тестирование на потенциальную инфекцию, и в этом случае пациенты могут быть заказаны, например, для тестирования на ВИЧ-инфекцию.

Также не исключено, что пациенту с нейропатией будет сделана люмбальная пункция, а полученная спинномозговая жидкость будет отправлена ​​на лабораторный анализ.

Объем тестов, проводимых у пациентов с невропатией, исключительно велик - выбор конкретных анализов зависит от причины невропатии, которую подозревает врач.

Помимо уже упомянутых исследований важны и другие анализы. Здесь следует упомянуть электрофизиологические тесты (в которых оценивается активность определенных нервных волокон и которые позволяют окончательно определить невропатию), а также биопсию нерва (этот тест выполняется редко, хотя его можно заказать, например, в случае подозрения, что сталкиваются, например, с саркоидозом).

Невропатия: лечение

Функцию нервных волокон можно улучшить с помощью электростимуляции нервных волокон, хотя сегодня этот тип лечения невропатии используется редко.

Лечение невропатии основано в первую очередь на лечении основного заболевания.

У пациентов с диабетом может потребоваться усиление лечения - даже если уровень гликемии сбалансирован, это не устранит уже существующие повреждения, но предотвратит появление новых.

У пациентов с дефицитом витаминов - например, с дефицитом витамина B12 - может потребоваться дополнительный прием этого витамина.

Пациентам, у которых развивается невропатия из-за злоупотребления алкоголем, рекомендуется полностью воздерживаться от алкоголя и, при необходимости, восполнять дефицит витаминов.

В других случаях невропатии, в основном вызванной давлением - как, например, в случае синдрома запястного канала - пациенты могут быть освобождены хирургическим путем.

Источники:

1. Неврология, научные ред. В. Козубски, П. Либерски, изд. PZWL, Варшава, 2014 г.
2. Ресурсы Neuropathy Action Foundation, он-лайн доступ: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
3. Материалы Университета Колорадо в Денвере, он-лайн доступ: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
4. Лэнфорд Дж., Оценка и лечение периферической нейропатии, доступ в режиме онлайн: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Прочитать больше статей этого автора