Кровоизлияние Дюре: причины, симптомы, лечение

Кровоизлияние Дюре - один из самых серьезных видов внутричерепных кровоизлияний - подавляющее большинство пациентов, у которых развивается эта патология, к сожалению, умирают. Каковы могут быть причины кровотечения Дюре и можно ли предположить наличие этой проблемы на основании каких-либо характерных симптомов?

Оглавление

1. Кровоизлияние Дюре: причины
2. Кровоизлияние Дюре: симптомы
3. Кровоизлияние Дюре: диагностика
4. Кровоизлияние Дюре: лечение и прогноз

Кровоизлияние Дюре впервые было описано во второй половине прошлого века - автором этого описания был французский нейрохирург Анри Дюре, и именно его имя дало название болезни.

На внутримозговые кровотечения приходится примерно от 10 до 15% всех случаев инсульта. Такие проблемы могут включать: артериальная гипертензия (особенно недолеченная) и воспалительные заболевания сосудов, однако бывает, что внутримозговое кровоизлияние вторично по отношению к совершенно другому патологическому процессу - например, кровоизлиянию Дюре.

Кровоизлияние Дюре: причины

Кровоизлияние Дюре - вторичное явление по отношению к вклиниванию ствола мозга в отверстие черепа. Это может произойти в ситуации, когда внутри черепа повышено давление - в этом случае патологическое смещение может быть вызвано, среди прочего, ствол и средние части височных долей головного мозга.

Считается, что после такого события сосуды, расположенные в стволе головного мозга, которые являются ветвями, пронизывающими базальную артерию, а также венозные сосуды, могут быть повреждены, что приведет к экстравазации крови и возникновению кровотечения Дюре.

Но что может привести к тому, что ствол мозга вклинивается в большое отверстие черепа? Здесь можно упомянуть как минимум несколько различных патологий, при которых может иметь место течение внутричерепной гипертензии, импакции и, следовательно, риск кровотечения Дюре, примеры которых можно привести:

• травмы головы
• внутричерепные опухоли
• абсцесс мозга
• быстро развивающиеся внутричерепные гематомы

Кровоизлияние Дюре: симптомы

Сложно говорить о симптомах кровотечения Дюре - симптомы, возникающие у пациентов, в основном связаны с поражением части мозга (само кровотечение обычно обнаруживается только при патологоанатомическом патологоанатомическом исследовании).

Проблемы, возникающие в результате смещения определенных частей центральной нервной системы и которые могут возникнуть у пациентов с кровотечением Дюре, включают:

• нарушения сознания
• сильная головная боль
• головокружение
• аномалии зрачка (например, сильно суженные зрачки или отсутствие реакции на свет)
• припадки
• нарушение баланса

В случае клина ствола головного мозга, особенно если не предпринимаются никакие терапевтические вмешательства, пациент может умереть за относительно короткое время.

Кровоизлияние Дюре: диагностика

Кровоизлияние Дюре чаще всего обнаруживается только после смерти пациента. Хотя это непросто, но еще при жизни пациента аномалии, характерные для этой патологии, могут быть замечены в результатах визуализирующих исследований головы, таких как, например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Гораздо легче, чем само кровотечение Дюре, определить основную проблему, то есть вклинение ствола мозга в большое отверстие - эта аномалия ясно заметна при исследованиях изображений головы.

Здесь стоит подчеркнуть, что когда тесты показывают отклонения, которые могут соответствовать изображению кровоизлияния Дюре, следует исключить другие возможные причины - в этом случае следует исключить диффузное повреждение аксонов, вызванное серьезной травмой головы, и внутричерепное кровотечение, вызванное сильной травмой головы. повышение артериального давления.

Кровоизлияние Дюре: лечение и прогноз

Кровоизлияние Дюре обычно возникает у пациентов с клином ствола мозга в отверстии за 12–24 часа до смерти. Большинство пациентов со смещением важных структур центральной нервной системы умирают, потому что именно в стволе мозга расположены центры, контролирующие основные жизненные функции, такие как дыхательный центр или центр, контролирующий работу сердца.

На самом деле лечение самого кровоизлияния Дюре недоступно - самое главное - попытаться предотвратить патологию, которая к нему приводит, то есть вклинивание ствола мозга в большое отверстие.

Чтобы действительно снизить риск этого явления, пациенты, у которых оно может развиться - например, после тяжелой травмы головы, - должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы не допустить повышения внутричерепного давления.

Источники:

1. Karwacka M. et al.: Внутримозговое кровоизлияние, Forum Medycyny Rodzinnej 2008, том 2, № 1, 49-55
2. Parizel PM и др.: Кровоизлияние в ствол головного мозга при нисходящей транстенториальной грыже (кровотечение Дюре), Intensive Care Med. 2002 Янв; 28 (1): 85-8. Epub 2001 29 ноя
3. https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Прочитать больше статей этого автора