Гематома плевры - это скопление крови в плевральной полости. Это состояние, которое может вызвать серьезные осложнения, если не лечить вовремя. Какие симптомы могут указывать на гематому плевры? Как вести себя пациенту с гематомой плевры?
Гематома плевры образуется при скоплении жидкости в плевральной полости. Плевральная полость - это небольшое ровное пространство между висцеральной мембраной (покрывающей легкие) и париетальной мембраной (выстилающей внутреннюю часть грудной клетки, средостение и верхнюю часть диафрагмы). В норме в плевральной полости небольшое количество жидкости, около 5-15 мл. Когда она увеличивается до 400 мл, речь идет о небольшой гематоме, 400-1500 мл - о средней гематоме, а большая гематома может превышать 1,5 л. Стоит добавить, что небольшая гематома обычно не дает никаких симптомов.
При диагностике гематомы плевры важен еще один фактор - гематокрит, то есть содержание крови в жидкости. Гематокрит - это отношение объема эритроцитов к общему объему крови или отношение всех морфотических элементов крови к ее объему. Для плевральной гематомы гематокрит должен составлять не менее 50% гематокрита периферической крови, который отличается от кровянистого экссудата, чаще всего вызванного злокачественной опухолью или инфарктом легких (низкий гематокрит).
Как образуется плевральная гематома?
Гематома плевры возникает в основном в случае механического повреждения грудной клетки, например, перелома ребра, или хирургического вмешательства на легком, например биопсии. Другими, но очень редкими причинами могут быть воспалительные процессы, рак, заболевания соединительной ткани или недостаточность кровообращения. Однако чаще всего это вышеупомянутая травма, при которой происходит повреждение сосудов.
Читайте также: Пневмоторакс: причины, симптомы, лечение Плеврит - причины, симптомы и лечение Мезотелиома плевры: злокачественная опухоль легких. Симптомы, причины и лечениеСимптомы плевральной гематомы
Когда плевральная полость начинает заполняться - объем жидкости достигает примерно 1 л - возникает давление на легкие и различные сосуды. Это состояние может вызвать:
- затрудненное дыхание, одышка - поскольку легкие не могут должным образом расширяться, вентиляция не является правильной; кроме того, снижается оксигенация крови, поэтому у пациента гипоксия
- чувство стеснения в груди
- кашель
- тахикардия, учащенное сердцебиение - в результате кровопотери и снижения артериального давления
- кожа бледная, при лабораторных исследованиях показана анемия. Ишемия сказывается на работе многих органов.
- общий упадок сил и беспокойство
- гиповолемический (геморрагический) шок - когда кровопотеря очень большая и быстрая, организм не может обеспечить достаточное кровоснабжение органов: гипотензия (снижение артериального давления), учащенное сердцебиение, нарушение сознания, бледность кожи, олигурия. Шок - это опасное для жизни состояние, требующее немедленной госпитализации.
Диагностика гематомы плевры
Врач может заподозрить гематому на основании беседы с пациентом и его прослушивания. Снижение дыхательного шума и подавление перкуторного звука - первый признак скопления чрезмерного количества жидкости в плевральной полости. Дальнейшие исследования, которые могут подтвердить это, включают:
- морфология (СОЭ, СРБ)
- Рентгенограмма грудной клетки
- КТ (компьютерная томография) - при подозрении на дополнительный ушиб легкого или окружающих тканей и эмпиему
- УЗИ
- торакоцентез, то есть пункция плевральной полости и исследование гематокрита
Лечение гематомы плевры
Вышеуказанные симптомы требуют быстрого реагирования. При подозрении на кровотечение в плевральную полость вызвать скорую помощь. Пациенту необходимо провести дренирование плевры. Он заключается во введении в полость слива, подключенного к системе всасывания. Это необходимо для опорожнения полости, тем самым расслабляя легкие и возвращаясь к нормальной вентиляции. Дренаж не удаляют сразу после процедуры, а оставляют в полости до тех пор, пока объем отсасываемой жидкости не станет менее 200 мл в сутки.
Если дренаж неэффективен (это обнаруживается при дальнейшей кровопотере более 400 мл / ч в течение 2-3 часов или 200-300 мл / ч в течение 6 часов после процедуры) или есть подозрение на тампонаду сердца, повреждение более крупных сосудов, образование некротического поражения в плевре или большая утечка воздуха из бронхов, выполняется торакотомия (открытие грудной клетки) или видеоторакоскопия (введение камеры в грудную клетку, которая позволяет детально рассмотреть травмы).
Осложнения после гематомы плевры
- бактериальная инфекция и эмпиема плевры - это связано с тем, что каждая рана является воротами для микробов, и поэтому в случае гематомы, которая обычно возникает в результате травмы, высок риск инфицирования.
- фиброз плевры - при несвоевременном проведении соответствующего лечения. Фиброз связан с другими нарушениями, такими как: нарушение дыхания, задержка секреции, ателектаз, развитие правожелудочковой недостаточности.
Вскоре после введения трубки пациенту следует начать дыхательные упражнения - глубокие вдохи и выдохи в различных положениях тела - и продолжать эти упражнения, пока трубка не будет удалена. Это укрепит дыхательные мышцы и улучшит вентиляцию. Кроме того, упражнения предотвращают застаивание слизи и снижают риск ателектаза, поэтому выздоровление происходит намного быстрее.
