Хроническая болезнь почек - второе по распространенности хроническое заболевание в Польше после артериальной гипертензии. От него страдают около 4,2 миллиона взрослых польских женщин и поляков. Есть ли у нас в стране решения, позволяющие лечить пациентов быстро и эффективно? На этот вопрос отвечает отчет «Доступ к нефрологическим услугам в Польше», подготовленный MAHTA от имени Fresenius Medical Care Polska.
Как указывают авторы исследования - доступ только к диализным станциям в Польше находится на удовлетворительном уровне. К сожалению, очереди к нефрологу все еще удлиняются, количество операций по пересадке почки сокращается, а профилактика и обучение пациентов не финансируются Национальным фондом здравоохранения.
Цель исследования - проиллюстрировать текущую модель здравоохранения для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и обсудить возможные решения и преимущества внедрения скоординированной помощи.
Фрагментация лечения больных почек
Уход за пациентом с диагнозом ХБП в Польше сильно рассредоточен как с точки зрения поставщиков услуг (больница, клиника первичной медико-санитарной помощи, клиника AOS, диализный центр), так и степени специализации помощи (от клиники первичной медико-санитарной помощи до высокоспециализированных услуг).
Несмотря на такую значительную диверсификацию объема помощи пациенту, до сих пор не существует механизмов, позволяющих надлежащим образом вести пациентов и координировать оказание помощи. Пациентам часто приходится попадать в сложную систему, которая заставляет их проводить лечение практически самостоятельно.
Такие действия крайне обременительны как для них самих, так и для их семей, а также неэффективны, что связано с их клиническим состоянием и часто преклонным возрастом. Распределение помощи между многими поставщиками услуг также делает размытой ответственность за результаты лечения.
Применение в Польше в большинстве случаев оплаты за оказание услуг, а не за полученные результаты не мотивирует поставщиков услуг к повышению эффективности и качества услуг.
Полгода ожидания приема к нефрологу
Из-за небольшого количества врачей-специалистов, нефрологических клиник и отделений, которые различаются в зависимости от провинции, очереди и время ожидания для получения услуг длиннее.
- В 2018 году каждый пятый пациент ждал приема к нефрологу более полугода. В том же году уменьшилось количество трансплантатов почек, которые являются наиболее оптимальным методом заместительной почечной терапии, - говорит проф. доктор хаб. доктор медицины Рышард Геллерт, национальный консультант в области нефрологии, заведующий отделением нефрологии и внутренних болезней больницы Белански в Варшаве и Медицинского центра последипломного образования.
- Пациентам, получавшим эту систему, ставится диагноз слишком поздно, и отсрочить развитие болезни почек практически невозможно. Он добавляет, что только раннее выявление ХБП может помочь остановить болезнь, избежать трудоемкого диализа и предотвратить смерть в слишком раннем возрасте.
Скоординированный уход позволит заплатить за результат
Авторы отчета показывают, что ключевым элементом мероприятий, направленных на оптимизацию нефрологической помощи и улучшение доступа к услугам, является внедрение модели интегрированной помощи. Это связано с передачей ответственности за лечебный процесс координирующему подразделению. Здесь самое главное - платить за эффект от лечения в соответствии с ценностной моделью здравоохранения.
Такое подразделение может в конечном итоге стать объединяющимся органом, объединяющим услуги, которые в настоящее время предоставляются:
- клиника нефрологии,
- другие специализированные клиники: кардиология, диабет, хирургия,
- палаты больницы,
- программы по наркотикам,
- ПОЗ клиника,
- станции диализа.
Предлагаемая модель скоординированной медицинской помощи пациентам с ХБП
- Качественная медицина
- Модель скоординированной помощи пациентам с хроническим заболеванием почек, предложенная в этом отчете, неразрывно связана с качеством медицинских услуг. Это очень важно для пациентов нефрологического профиля, что мы ежедневно наблюдаем в наших центрах диализа Fresenius. Меньшее количество осложнений и, следовательно, меньшее количество дней госпитализации являются прямым финансовым бременем для государственного бюджета. Кроме того, снижаются затраты на диагностические тесты, последующие посещения врачей-специалистов и лекарства. Внедрение подразделения по координации медицинской помощи приведет к четкому определению ответственности за качество лечения и, таким образом, поможет более эффективно обеспечивать ее соблюдение плательщиком, - говорит д-р Томаш Пристацки, президент правления Fresenius Medical Care Polska, заказавшего подготовку отчета.
- Пилотирование скоординированной помощи и реестра пациентов
Важным элементом внедрения модели скоординированной помощи является пилотный проект и запуск реестра пациентов с ХБП в нашей стране. Пилотный проект следует проводить в амбулаторных условиях (например, в нефрологических клиниках), без больничных помещений. В таком отделении будет легче определить составляющие стоимости и их влияние на эффекты лечения.
«Отчет о доступности нефрологических услуг в Польше» является продолжением и расширением отчета «Координированная помощь пациенту с хронической почечной недостаточностью», подготовленного под редакцией проф. Gellet и выпущен в марте этого года. Эта очень подробная работа содержит подробный анализ доступности лечения для нефрологических и диализных пациентов, а также предлагает конкретные организационные и системные решения для модели скоординированной помощи, направленные на повышение эффективности лечения пациентов с заболеваниями почек в Польше.
