-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium.jpg)
Эндометрий или слизистая оболочка матки - это ткань, выстилающая внутреннюю часть матки женщины. Его структура и функции периодически меняются в последующих фазах менструального цикла. Именно эндометрий представляет собой слой стенки матки, который систематически отслаивается во время менструального кровотечения. Правильное функционирование эндометрия необходимо для имплантации эмбриона после оплодотворения и его правильного развития на протяжении беременности. Узнайте, как устроен эндометрий, как он устроен и какие заболевания могут в нем развиться.
Эндометрий - это слизистая оболочка матки. Его толщина зависит не только от отдельных фаз менструального цикла, но и от возраста женщины.
Оглавление
- Строение эндометрия
- Эндометриальный цикл
- Эндометрий при беременности
- Исследование эндометрия
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
- биопсия эндометрия
- гистероскопия
- Заболевания эндометрия
- эндометрит
- спайки эндометрия
- полипы эндометрия
- гиперплазия эндометрия
- рак эндометрия
- эндометриоз
- атрофия эндометрия
Строение эндометрия
Стенка матки состоит из трех основных слоев:
- брюшина, покрывающая весь орган снаружи
- мышца, самый толстый из слоев, благодаря которому возможны сокращения матки
- слизистая оболочка, расположенная наиболее внутри (также известная как эндометрий)
Эндометрий, как и другие слизистые оболочки, состоит из эпителиальных клеток, соединительной ткани, а также кровеносных сосудов, нервов и клеток иммунной системы. Очень важным элементом его строения являются железы, вырабатывающие секрет. Функционирование эндометрия связано с его разделением на два слоя: основной и функциональный.
Базальный слой эндометрия глубокий, его структура неизменна и не меняется в течение менструального цикла.
С другой стороны, функциональный слой эндометрия подвергается циклической перестройке - чередованию роста и отшелушивания. Роль этих изменений - подготовить матку к имплантации эмбриона. Реконструкция функционального слоя после менструации возможна на основе постоянно присутствующей «базы», то есть базального слоя.
Эндометриальный цикл
Эндометрий очень чувствителен к воздействию женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Изменение их концентрации в организме в течение месячного цикла приводит к перестройке эндометрия.
Периодические изменения структуры эндометрия называются эндометриальным циклом. Следующие фазы этого цикла:
- фаза распространения (т.е. размножения)
- фаза секреции (т.е. секреция)
- фаза менструации (то есть отшелушивание)
Примерно с 5-го дня после окончания менструации яичники начинают интенсивно вырабатывать эстроген. Через них происходит систематическая реконструкция функционального слоя эндометрия, отслоившегося во время предшествующей менструации.
Овуляция происходит примерно на 14 день цикла, то есть выход яйцеклетки из фолликула. Затем этот пузырь превращается в так называемый Желтое тело, которое вырабатывает еще один очень важный гормон - прогестерон.
Задача прогестерона - подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. Благодаря этому эндометрий становится толстым и хорошо кровоснабжается. Железы расширяются, а оставшиеся клетки накапливают питательные вещества.
Если оплодотворение не удается, сосуды, по которым кровь идет к эндометрию, сокращаются. Ишемическая слизистая оболочка отмирает и отслаивается по мере менструального кровотечения. Затем весь цикл эндометрия начинается заново.
Эндометрий при беременности
Если яйцеклетка оплодотворяется в течение месячного цикла, правильно подготовленный эндометрий становится местом имплантации эмбриона. Слизистая оболочка матки подвергается дальнейшей трансформации и теперь называется височной.
Височный, а точнее один из его слоев (так называемый височно-базальный), является материнской частью плаценты. Его правильное функционирование обеспечивает постоянный приток крови и питательных веществ, что способствует развитию плода. Височное тело также выполняет важные иммунные функции - из-за разного функционирования иммунных клеток в нем материнский организм не распознает плод как чужеродный и, таким образом, предотвращает отказ от беременности.
Другая временная роль - это его влияние на гормональный баланс - с одной стороны, на него сильно влияют гормоны, вырабатываемые во время беременности, а с другой стороны, он обладает способностью выделять гормоны и сигнальные молекулы в кровоток.
Исследование эндометрия
Существует несколько методов исследования состояния эндометрия. Выбор метода обследования зависит от медицинских показаний: состояния здоровья пациента, перенесенных недугов и заболеваний, подозреваемых врачом. К наиболее часто используемым тестам при диагностике заболеваний эндометрия относятся:
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ультрасонография - это неинвазивное обследование. Его основное использование - измерение толщины эндометрия. Обычно это делается в так называемом Трансвагинальное УЗИ. Толщина слизистой оболочки матки изменяется с течением менструального цикла.
Самый тонкий эндометрий виден при обследовании сразу после окончания менструации - его толщина не должна превышать 5 мм. В последующих фазах цикла эндометрий систематически утолщается. В периовуляторном периоде он может достигать 7-10 мм. Наибольшую толщину эндометрия мы наблюдаем непосредственно перед менструацией - обычно она составляет 10-15 мм. После менопаузы толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.
Ультразвук особенно полезен для исключения болезненных процессов - если толщина эндометрия не превышает тревожных значений, дальнейшая диагностика обычно не требуется. С другой стороны, если исследующий врач обнаруживает аномальное утолщение эндометрия, наличие дополнительных поражений (например, полипов) или других патологий, пациента обычно направляют на дополнительные анализы.
- биопсия эндометрия
Биопсия эндометрия заключается в взятии его фрагмента с помощью специальных воронок и последующем анализе полученного фрагмента под микроскопом. Показания к биопсии эндометрия включают нарушения менструального цикла, бесплодие, вагинальное кровотечение (в том числе постменопаузальное кровотечение), а также подозрение на опухолевый процесс.
Более инвазивным методом получения фрагментов эндометрия для микроскопического исследования является выскабливание полости матки. Эта операция обычно проводится под общей анестезией. Врач расширяет цервикальный канал специальными инструментами, затем соскабливает слизистую оболочку матки и отправляет ее на микроскопическое исследование. После такой операции эндометрий полностью регенерируется в течение пяти дней.
Кюретаж - процедура с повышенным риском осложнений, но с другой стороны позволяет получить большой объем материала для исследования. Благодаря этому появляется большая вероятность загрузки тех фрагментов, в которых протекает процесс болезни.
- гистероскопия
Гистероскопия - это хирургическая процедура, при которой в матку вводится небольшая камера, которая позволяет увидеть внутреннюю часть полости матки изнутри. Во время гистероскопии можно внимательно осмотреть эндометрий, а также визуализировать его возможные патологии: полипы, спайки и гиперпластические изменения.
Гистероскопию можно совмещать со сбором материала для биопсии. Такое сочетание имеет очень существенное преимущество - фрагменты эндометрия берутся не «вслепую», а именно из тех мест, которые вызывают у врачей какие-либо подозрения. Помимо диагностических применений, при гистероскопии возможно и одновременное хирургическое лечение - например, удаление полипов.
Заболевания эндометрия
Неправильное функционирование эндометрия и протекающие в нем болезненные процессы могут проявляться в виде нарушений менструального цикла, аномальных кровотечений, проблем с беременностью, а также болей. К наиболее распространенным заболеваниям эндометрия относятся:
- эндометрит
Эндометрит чаще всего связан с гинекологическими операциями: кесаревым сечением, кюретажем полости матки или гистероскопией. Инфекция эндометрия также может возникнуть в послеродовом периоде. Типичные симптомы такого воспаления - боль внизу живота, лихорадка и вагинальное кровотечение.
Помимо эндометрия, воспаление может поражать маточные трубы и яичники, а также другие окружающие органы. Бактерии являются наиболее частым фактором, вызывающим эндометрит, поэтому наиболее эффективным методом лечения обычно является правильно подобранная антибактериальная терапия.
- спайки эндометрия
Спайки в полости матки образуют рубцы. Они могут быть осложнением операции, а также воспалением или родами. Их присутствие может вызвать проблемы с беременностью и сохранением беременности.
Самым тяжелым видом заболевания, связанным с возникновением спаек, является так называемый Синдром Ашермана. Он заключается в полной атрезии полости матки в результате генерализованного рубцевания. Первым признаком обычно является отсутствие менструации или наличие очень скудного кровотечения. Такое состояние чаще всего является следствием слишком радикального кюретажа матки. Для лечения всех типов спаек требуется хирургическое вмешательство; их обычно удаляют специальным ножом или лазером.
- полипы эндометрия
Полипы эндометрия - это структуры на ножке, образованные из разросшегося эндометрия. Подавляющее большинство этих образований доброкачественные, хотя все полипы после их удаления подвергаются микроскопическому исследованию - в редких случаях внутри них обнаруживаются неопластические очаги. Размер полипов обычно не превышает нескольких сантиметров. Полипы могут не вызывать никаких клинических симптомов. Однако они часто проявляются в виде ненормального кровотечения.
Причина их образования до конца не выяснена - среди прочего подозревается влияние гормональных факторов, хотя это до сих пор полностью не подтверждено научными исследованиями. Полипы чаще всего обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, а также при других процедурах, позволяющих визуализировать эндометрий (например, при гистероскопии). Лечение полипов заключается в их хирургическом удалении. В некоторых случаях используется гормональная терапия, а иногда такие изменения оставляют только для наблюдения.
- гиперплазия эндометрия
При гиперплазии эндометрия железистые клетки могут чрезмерно расти и размножаться. Затем эндометрий разрастается и утолщается. Основная причина этого в том, что эстроген слишком сильно стимулирует эндометрий и не уравновешивается действием прогестерона. Факторы риска таких нарушений включают:
- ожирение
- использование эстроген-содержащих препаратов (например, в заместительной гормональной терапии)
- другие заболевания, вызывающие повышение уровня эстрогена
Считается, что толщина эндометрия ненормальна> 5 мм у женщин в постменопаузе (> 8 мм у женщин, получающих заместительную гормональную терапию). Простого утолщения эндометрия недостаточно для оценки процесса болезни. Очень важным элементом диагностики является микроскопическое исследование фрагмента эндометрия, полученного, например, при биопсии. При микроскопическом (гистопатологическом) исследовании мы можем получить два типа результатов: гиперплазия без атипии или атипичная гиперплазия.
При гиперплазии без атипии эндометрий утолщен, но клетки в норме. Этот тип роста связан с очень низким риском развития рака. Его лечение чаще всего предполагает использование гормональной терапии (препараты на основе прогестерона и его производных). Иногда лечение прекращают, потому что такие изменения могут исчезнуть сами по себе.
Атипичная гиперплазия эндометрия - гораздо более серьезное состояние. Это несет риск развития рака эндометрия. По этой причине обнаружение атипичной гиперплазии эндометрия является показанием к профилактическому удалению матки. Если этот тип гиперплазии диагностируется у пациентки, желающей забеременеть в будущем, обычно назначается гормональная терапия и проводится тщательный мониторинг для раннего выявления рака.
- рак эндометрия
Рак эндометрия - второе по распространенности злокачественное новообразование женской репродуктивной системы (наиболее распространенным раком в этой группе является рак шейки матки). Большинство случаев диагностируется на шестом и седьмом десятилетии жизни (в возрасте от 50 до 70 лет).
Повышенный риск развития этого рака беспокоит пациентов с гормональными нарушениями (преобладание активности эстрогенов). Наибольшая вероятность этого типа расстройства возникает у полных женщин в перименопаузальном периоде.
За это время яичники снижают выработку половых гормонов (снижается уровень прогестерона), а жировая ткань активно превращает другие гормоны в эстрогены. Таким образом, поддержание здоровой массы тела, правильное питание и упражнения - один из способов снизить риск развития рака эндометрия.
К другим факторам риска относятся:
- прием лекарств, содержащих эстрогены
- сахарный диабет
- нет потомства
Рак эндометрия может быть симптомом аномального маточного кровотечения на ранней стадии своего развития. Чем раньше обнаружен рак, тем больше шансов на успешное излечение. Важнейший метод лечения - хирургическое вмешательство. Дополнительные методы лечения включают радио- и химиотерапию, а также гормональную терапию (производные прогестерона).
Прогноз, как и в случае других злокачественных новообразований, зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Если лечение начато достаточно рано, высока вероятность того, что опухоль будет полностью удалена и пациент полностью выздоровеет. Однако, если неопластический процесс распространяется за пределы эндометрия на окружающие ткани и лимфатические узлы, прогноз ухудшается.
- эндометриоз
При эндометриозе слизистая оболочка матки возникает там, где ее обычно не должно быть. Чаще всего локализуются рядом с маткой: маточные трубы, яичники или окружающие ткани. Реже возможно наличие ткани эндометрия во влагалище, мочевом пузыре или толстом кишечнике, а в крайних случаях даже в легких или головном мозге.
На аномально расположенный эндометрий, как и на нормальный эндометрий, влияют гормоны. Эндометриоз обычно может вызывать очень болезненные периоды, бесплодие и боль во время полового акта. Однако часто оно протекает совершенно бессимптомно.
Существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы заболевания, но конкретная причина до сих пор неизвестна.
Заболевание носит хронический характер и имеет тенденцию к рецидивам. В зависимости от стадии и возраста пациента среди методов терапии используются гормональные препараты или хирургическое удаление очагов эндометриоза. Цель гормонального лечения - подавить стимулирующее действие эстрогенов на эндометрий. В процессе лечения также очень важно ограничить особенно стойкие последствия заболевания, например, для снятия боли в случае тяжелых недугов.
- атрофия эндометрия
Атрофия эндометрия - это состояние, при котором слизистая оболочка матки становится тонкой в результате потери клеток в матке. Атрофический эндометрий чаще всего является результатом неспособности стимулировать его эстрогенами. Эта ситуация может быть вполне физиологической, например, у женщин в постменопаузе. У женщин репродуктивного возраста атрофический эндометрий может не принимать яйца, что приводит к вторичному бесплодию.
Диагноз атрофии эндометрия требует углубленной диагностики гормональных нарушений, которые могут быть причиной этого состояния. Конечно, также очень важен подробный анамнез, позволяющий определить, не является ли основное заболевание, например, приемом лекарств, подавляющих действие эстрогенов.
Библиография:
- "Гинекология и акушерство" Т.1 и 2, Гжегож Бремборович, PZWL Medical Publishing, 2-е издание, Варшава 2017
- «Гинекология», том 1 и 2., Збигнев Сломко, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Варшава, 2008 г.
- "Histologia" В. Савицкий, Я. Малейчик, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Варшава, 2008 г.
-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium_1.jpg)
Прочитать больше статей этого автора
