Число неподдерживаемых чрезмерных показателей механической вентиляции в домашних условиях в 2018 году все еще быстро растет. Члены Национальной ассоциации поставщиков услуг искусственной вентиляции легких стоят перед драматическим выбором: не имея гарантий возмещения понесенных расходов, приостановить прием новых пациентов, отправив их в отделения интенсивной терапии или продолжить кредитование фонда? Вопросы, заданные Правлением ICFM как министру здравоохранения, так и президенту Национального фонда здравоохранения, остаются без ответа. Если это пособие ограничено, пациенты должны будут оставаться в больничных палатах. Это будет не только травмой для самих пациентов и их родственников, но и значительным бременем для государственного бюджета.
То же самое каждый год
В течение многих лет представители Ассоциации указывали лицам, принимающим решения, на неэффективность системы финансирования бытовой механической вентиляции. Представители НФЗ, похоже, не замечают проблемы и не делают выводов из опыта прошлых лет. И ситуация повторяется каждый год. Национальный фонд здравоохранения не включает в свои финансовые планы растущее число пациентов, находящихся на ИВЛ на дому, и не обеспечивает средств для ухода за пациентами, которые уже им оплачены. Практически каждый новый контракт недооценивается с самого начала его действия, а лечение пациентов, которые не соответствуют ограничениям, предоставляется поставщиками услуг.
- Каждый год наши участники рискуют, что, финансируя процедуры из собственных средств, они когда-либо будут им возвращены. С каждым годом эти суммы становятся все выше. - говорит Катажина Бай, директор офиса правления OZŚWM.
Взаимное снятие ответственности
В случае тревожных сумм невыплаченного перевыполнения обязательств за 2018 год и слишком низкой стоимости контрактов члены ICAE пытались вмешаться как в Министерство здравоохранения, так и в Национальный фонд здравоохранения. Они узнали из министерства, что финансовое положение Фонда не очень хорошее, и в настоящее время нет дополнительных средств для увеличения контрактов или оплаты излишков. Из письма Национального фонда здравоохранения они узнали, что, если в бюджете не хватает средств, имеющихся в распоряжении плательщика, "не всегда возможно учесть избыток (...)" и что несоблюдение положений контракта, т.е. прием избыточных пациентов, приводит к превышению показателей без консультации с провинциальным отделением Фонда.
- Такая аргументация нас удивляет, ведь на протяжении многих лет отделения Национального фонда здравоохранения даже поощряли нас принимать сверхлимитных пациентов. У нас складывается впечатление, что долгосрочное лечение все еще выходит за рамки основных интересов как министра здравоохранения, так и Фонда, - говорит К. Бай. - Оба учреждения либо отсылают нас друг к другу, либо вообще игнорируют наши последующие письма.
По данным Ассоциации, в Польше уже около 6000 человек используют домашнюю механическую вентиляцию легких, но в ближайшие месяцы их может достичь 8000. Это связано не только с увеличением загрязнения воздуха и старением населения, но и с улучшением диагностики и внедрением стандартов вентиляции легких. Еще одним важным фактором является министерская программа POL-VENT, которая привлекает несколько сотен дополнительных пациентов в год.
Спасательное пособие
Искусственная вентиляция легких - это способ заменить или поддержать дыхание у пациентов, которым это необходимо. Хотя это спасательная процедура, используемая для людей после дорожно-транспортных происшествий, нервно-мышечных заболеваний, ХОБЛ, деформаций грудной клетки или серьезных генетических дефектов, официально она не классифицируется как таковая. 17 мая этого года. Доктор Роберт Суханке, председатель правления ICAE, обратился к президенту Республики Польша Анджею Дуде с петицией об изменении его квалификации в интересах спасения человеческих жизней. Ответа пока нет.
- В структуре расходов НФЛ по-прежнему доминирует стационарное лечение - оно является самым дорогим и наименее выгодным для пациента. Формальное изменение размера пособия позволит расширить возможности приема пациентов за пределы стационарного лечения. Отсутствие этой квалификации означает, что они месяцами содержатся в больницах, подвергая их риску инфекций или пролежней, - говорит президент Суханке. - Это очевидная бесхозяйственность и причинение нашим ученикам ненужных травм. В настоящее время сложилась ситуация, когда в некоторых воеводствах примерно 1/3 наших пациентов лишены финансирования NHF.
