Теоретически депрессия и диабет - разные состояния, но их сосуществование у одного пациента встречается чаще, чем можно было бы ожидать. Сосуществование депрессии с диабетом очень серьезно, поскольку может привести к значительному пренебрежению лекарствами, назначаемыми диабетикам. Какие симптомы должны привести к подозрению на депрессию у больного диабетом и к какому специалисту обратиться за помощью?
Оглавление
- Как диабет может привести к депрессии?
- Влияние депрессии на риск развития диабета
- Симптомы диабетической депрессии
- Депрессия у диабетиков: поиск причины
- Депрессия у людей с диабетом: последствия
- Депрессия у людей с диабетом: где получить помощь?
Сахарный диабет ассоциируется с нарушениями углеводного обмена, депрессия, в свою очередь, относят к психическим расстройствам из группы аффективных расстройств (расстройства настроения). Теоретически казалось бы, ничего общего между этими заболеваниями не должно быть, на практике оказывается, что у них много общего.
В качестве доказательства можно привести статистические данные, согласно которым среди больных сахарным диабетом различные депрессивные симптомы наблюдаются у 3 из 10 из них, а полномасштабная депрессия диагностируется до 10% всех больных диабетом.
Некоторые взаимосвязи между диабетом и депрессией известны, а другие все еще исследуются. Однако некоторые аспекты уже кажутся достаточно ясными - диабет может привести к депрессии, но депрессия также может увеличить риск диабета.
Как диабет может привести к депрессии?
Факторами, повышающими риск депрессии, являются хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет. Как и в случае с сахарным диабетом II типа, пациенты иногда достигают ремиссии и нормализуют углеводный обмен, течение диабета I типа намного хуже.
Таким образом, сам факт того, что диабет является хроническим заболеванием, предрасполагает больных к развитию расстройств настроения. Однако следует добавить, что факторов, предрасполагающих к расстройствам настроения у диабетиков, определенно больше.
Следующее - это изменения в образе жизни, связанные с диабетом. Здоровые люди могут подумать, что измерение уровня глюкозы в крови не является чрезвычайно напряженным занятием - но что, если пациенту приходится проводить измерения несколько раз в день, иногда даже ночью? Необходимость постоянного наблюдения за своим здоровьем может увеличить риск депрессии. К этому следует добавить и другие факторы, такие как постоянные ограничения в выборе блюд - некоторые диабетики выбирают дозы инсулина в зависимости от того, сколько из так называемых они потребляют углеводные обменники во время данного приема пищи.
Людям с диабетом также известно, что это чрезвычайно опасное заболевание, которое может привести к таким серьезным проблемам, как значительные нарушения зрения или повышенный риск сердечного приступа. Знание о таких опасностях также может увеличить риск развития депрессии.
Особенно высок риск аффективных расстройств у определенных групп диабетиков:
- женщины (тем более в постменопаузе)
- кто болеет много лет
- с осложнениями от диабета
- испытывает небольшую поддержку со стороны окружающей среды
- живущий в бедности
- чей уровень глюкозы в крови (даже при соответствующем лечении) все еще выходит из-под контроля
- самый молодой и самый старый больной
ВАЖНЫЙ! По статистике, риск развития депрессии у больных сахарным диабетом, по сравнению с людьми без гликемических нарушений, даже в два-три раза выше.
Проблема
В одном из исследований, проведенных в Соединенных Штатах, в течение нескольких лет наблюдали за группой из более чем 7000 пациентов с диагнозом депрессия.После завершения исследования и проведения соответствующих анализов выяснилось, что у пациентов, страдающих депрессией, риск развития диабета повышен на 17%.
Влияние депрессии на риск развития диабета
Существует также взаимосвязь, противоположная описанной выше - люди, страдающие депрессией, имеют повышенный риск развития диабета. Здесь определенно меньше потенциальных механизмов такой корреляции, но уже есть некоторые гипотезы, объясняющие, почему депрессия увеличивает риск гликемических нарушений.
Одно из объяснений состоит в том, что у некоторых пациентов с депрессией наблюдается значительное снижение физической активности, кроме того, люди, страдающие этим расстройством, могут начать есть больше - оба эти явления могут привести к ожирению. Избыточная масса тела может привести к инсулинорезистентности, которая считается фактором риска развития диабета II типа.
Еще один потенциальный механизм, посредством которого депрессия увеличивает риск диабета, - это влияние расстройств настроения на возникновение гормональных нарушений. Что ж, в случае депрессии пациент может испытывать значительный стресс, который может стимулировать гормональную ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Конечным эффектом стимуляции этих эндокринных желез может быть повышенная секреция кортизола, гормона, который противодействует инсулину и повышает уровень глюкозы в крови.
Стоит знатьСимптомы диабетической депрессии
Депрессивные расстройства могут вести себя по-разному у отдельных пациентов, но есть некоторые симптомы, которые должны особенно вызывать подозрение на депрессию у диабетиков. Примеры включают:
- ангедония (потеря счастья)
- значительный пессимизм в отношении как собственной жизни, так и всего мира
- потеря прежних интересов
- постоянное чувство усталости
- нарушения аппетита (может как повышаться, так и значительно уменьшаться)
- нарушения сна (например, бессонница и чрезмерная дневная сонливость)
- избегать компании других людей
- проблемы с концентрацией, вниманием и памятью
- мысли о самоубийстве и иногда даже попытки самоубийства
Депрессия у диабетиков: поиск причины
Тем не менее, многие связи между депрессией и диабетом остаются неясными. Ученые все еще работают над поиском этих связей. Одно из открытий касается гена DISC1. Ранее было отмечено, что нарушения в этом гене могут влиять на возникновение психологических проблем, таких как шизофрения и депрессия.
Однако исследования на мышах показали, что нарушения DISC1 влияют не только на психику. Оказалось, что в случае мутации этого гена происходит повышенная гибель бета-клеток в островках поджелудочной железы - это привело к снижению секреции инсулина у мышей и, как следствие, к возникновению у них углеводных нарушений. Эти отчеты являются скорее ключом к разгадке, чем конкретным путем, но они, вероятно, могут внести большой вклад в понимание того, почему депрессия часто сосуществует с диабетом.
Депрессия у людей с диабетом: последствия
Сосуществование депрессии и диабета у одного пациента серьезно. Последствия депрессивных расстройств у диабетиков могут быть трагичными. Пациент, который чувствует себя бессильным и лишенным сил, может просто начать пренебрегать своим лечением.
Как уже упоминалось, регулярный контроль гликемии или введение инсулина могут быть довольно обременительными, поэтому пациенты с тяжелыми расстройствами настроения могут их просто избегать. Это определенно неблагоприятное явление, потому что для людей, нуждающихся в инсулине, именно использование этого гормона является единственным способом регулирования гликемии.
Развитие депрессии у пациента с диабетом может также привести к тому, что пациент перестанет придерживаться диабетической диеты, а прекращение определенных диетических ограничений также может значительно ухудшить течение диабета у людей с диабетом.
Депрессия у людей с диабетом: где получить помощь?
Наиболее выгодная ситуация была бы, если бы пациент, страдающий диабетом и депрессией, находился под наблюдением и диабетолога, и психиатра.
Первый из этих специалистов сможет правильно направить лечение углеводных расстройств. Психиатр же сможет подобрать лекарства, подходящие для больного диабетом - лечить депрессию необходимо такими препаратами, которые не нарушат углеводный обмен.
Психиатр-специалист имеет дело с психотропными препаратами ежедневно, поэтому именно он выберет самые безопасные препараты для больного диабетом.
Однако следует подчеркнуть, что лечение депрессии у пациентов с диабетом - это не только фармакотерапия: пациентам может быть предложена только психотерапия или комбинация психотерапии с фармакотерапией.
Об авторе
