Психотическая депрессия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Психотическая депрессия - это психиатрическое отделение, в котором у пациента проявляются как симптомы депрессии, так и симптомы психоза. Наиболее характерными из последних являются заблуждения, в т.ч. бред вины, нигилистический или ипохондрический. Часто психотическая депрессия не диагностируется должным образом - пациентам иногда ставится диагноз депрессивного расстройства или другого состояния. Тогда лечение не приносит ожидаемых результатов. Так как же узнать, что вы страдаете психотической депрессией?

Оглавление:

1. Психотическая депрессия: причины
2. Психотическая депрессия: симптомы
3. Психотическая депрессия: признание
4. Психотическая депрессия: лечение
5. Психотическая депрессия: прогноз

Психотическая депрессия (депрессия с психотическими симптомами) - довольно неясная психиатрическая проблема. Сомнения касаются даже того, действительно ли это один из возможных типов депрессии, или это на самом деле совершенно отдельное заболевание.

Подобные дилеммы возникают из-за следовательно, да - психотическая депрессия имеет много общих черт с депрессивными расстройствами без психотических симптомов, но есть много различий.

Психотическая депрессия наблюдается у пациентов любого возраста (также у детей и пожилых людей), но обычно ее первый эпизод возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

В связи с тем, что не всем пациентам поставлен правильный диагноз, точную распространенность этой формы депрессивных расстройств трудно оценить, однако предполагаемая частота депрессивных расстройств с психотическими симптомами составляет 0,4% в общей популяции, в то время как среди всех пациентов, лечившихся от депрессии. , около 15-25% из них могут страдать психотической депрессией.

Психотическая депрессия: причины

Депрессия с психотическими симптомами может появиться как при униполярном расстройстве, так и в связи с биполярным расстройством (БР).

Проблема подобного типа, характерная только для женщин, - это послеродовая психотическая депрессия (при которой психотические симптомы в сочетании с депрессивными симптомами появляются после родов).

Не совсем понятно, почему у некоторых пациентов с депрессивными расстройствами появляются психотические симптомы.

Предполагается, что с этой проблемой связаны гены - гипотезы этого типа возникли из того факта, что, когда кто-то в семье данного человека страдал от психотической депрессии или шизофрении, риск того, что у них также разовьются аффективные расстройства с психотическими симптомами, увеличивается. .

В общем, подобные проблемы могут привести к психотической депрессии, как и в случае «типичных» депрессивных расстройств - мы говорим здесь, среди прочего, о нарушениях уровня нейротрансмиттеров в центральной нервной системе или об очень тяжелых для психики событиях (которые могут включать изнасилование, преследование со стороны других людей или смерть близкого человека).

Исследователи, анализирующие причины психотической депрессии, довольно часто обращают внимание на определенные аномалии, которые связаны с этой проблемой, и не обязательно встречаются при депрессии без психотических симптомов.

Речь идет о гормональных нарушениях - при депрессии с психотическими симптомами довольно часто встречаются нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что может привести к избытку кортизола в организме (чрезмерное количество этого гормона может быть потенциальным источником психотических симптомов).

Психотическая депрессия: симптомы

Как уже упоминалось в самом начале, симптомы психотической депрессии относятся к двум группам: обычно депрессивные симптомы и психотические симптомы.

В случае первого упомянутого значительное падение настроения, ангедония, нарушения сна или чувство потери самооценки, чувство постоянной усталости и нарушения аппетита.

Однако некоторые исследователи отмечают, что заболевания, входящие в спектр депрессии, в случае депрессивных расстройств с психотическими симптомами иногда немного отличаются от депрессии без таких симптомов.

Эти ученые подчеркивают, что у пациентов с психотической депрессией ясно видны, например, сильное беспокойство, замедление психомоторного развития или когнитивная дисфункция; в свою очередь, циркадные колебания настроения и раннее пробуждение встречаются реже.

Однако наиболее характерной чертой обсуждаемых здесь симптомов депрессии являются психотические симптомы, которые обычно включают бред и галлюцинации. Первые могут быть совместимы с настроением или нет. Бред, связанный с настроением, чаще встречается у пациентов с психотической депрессией и может включать:

• мания никчемности
• нигилистические заблуждения
• заблуждения вины, греховность
• бред телесной болезни
• катастрофические заблуждения

Заблуждения, несовместимые с настроением при психотической депрессии, обычно рассматриваются, в свою очередь, как бред преследования и заблуждения.

Что касается галлюцинаций, которые являются симптомами психотической депрессии, это неправильные восприятия со стороны органов чувств (например, в форме слышания голосов или видения несуществующих персонажей) и могут включать: обонятельные, слуховые или сенсорные галлюцинации.

Читайте также:
Психоз - причины, симптомы и лечение
Бредовый синдром - причины, симптомы и лечение
Дистимия (хроническая депрессия) - причины, симптомы, лечение
Паранойя - симптомы паранойи. Как распознать паранойю?

Психотическая депрессия: признание

Диагностировать психотическую депрессию обычно непросто, и тому есть несколько причин. Прежде всего, некоторые пациенты частично критически относятся к своим недугам - например, они осознают, что слышат голоса, которых на самом деле не существует, - и не склонны рассказывать своим родственникам или медицинским специалистам о своих симптомах. . Кроме того, психотическую депрессию следует дифференцировать от различных других психических состояний, симптомы которых могут быть аналогичны симптомам, связанным с депрессивными расстройствами с психотическими симптомами - дифференциальный диагноз должен включать, среди прочего:

• шизофрения
• шизоаффективное расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• психические расстройства при деменции
• психические расстройства, связанные с соматическими заболеваниями

В общем, диагноз психотической депрессии обычно ставится, когда обнаруживается одновременное сосуществование депрессивных расстройств с психотическими симптомами, и когда критерии для диагностики другого типа психического расстройства (например, вышеупомянутые шизоаффективные расстройства или шизофрения) не выполняются.

При постановке диагноза также важно, какие психические расстройства у него были в прошлом. Обычно психотические симптомы - если вообще появляются - появляются во время первого эпизода депрессии.

Психотическая депрессия: лечение

Правильный диагноз психотической депрессии имеет решающее значение даже для состояния пациента - даже если диагностированы только депрессивные расстройства и пациенту будут назначены антидепрессанты, его состояние может ухудшиться.

Как правило, пациенты с депрессией с психотическими симптомами редко лечатся одним препаратом - обычно используется комбинация антидепрессанта (антидепрессанта) с антипсихотическим препаратом (AED). Примеры комбинаций лекарств, используемых в этом случае, включают:

• сертралин (LPD) с оланзапином (LPP)
• флуоксетин (LPD) с оланзапином (LPP)
• амитриптилин (LPD) с перфеназином (LPP)
• венлафаксин (LPD) с кветиапином (LPP)

Однако не только фармакотерапия важна в лечении психотической депрессии, но и психотерапия - обычно считается, что наилучшие результаты терапии могут быть получены при комбинированном использовании обоих методов. В дополнение к уже упомянутым методам электросудорожная терапия также проводится у депрессивных пациентов с психотическими симптомами.

Читайте также:
Не бойтесь посетить ПСИХИАТРУ - узнайте, что вас может спросить врач

Психотическая депрессия: прогноз

Точный прогноз пациентов с психотической депрессией определить сложно, но он оценивается хуже, чем прогноз тех, кто страдает депрессивными расстройствами без психотических симптомов.

Как и в случае других типов депрессии, при депрессии с психотическими симптомами ее течение обычно носит эпизодический характер, т. Е. Пациент переживает периоды, когда он или она испытывает симптомы психического расстройства, а также эпизоды, в которых он не имеет дела с этим типом расстройства. недуги.

Подсчитано, что полная ремиссия достигается примерно у половины всех пролеченных пациентов, в то время как у остальных пациентов иногда наблюдается различная степень улучшения симптомов, которые они испытывают.

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Источники:

1. Зданович А., Вежбинский П., Психотическая депрессия, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), стр. 115-119
2. Магерски Р., Психотическая депрессия - сомнения в ее природе и сути, Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
3. "Психиатрия", научный редактор М. Ярема, Ю. Рабе-Яблоньска, изд. PZWL, Варшава 2011