Деменция (старческое слабоумие) причины, симптомы, лечение

Изменения когнитивных функций, которые считались естественной частью процесса старения, в прошлом были известны как деменция (или старческое слабоумие). В настоящее время нарушения памяти и другие проявления старческого слабоумия больше не считаются естественными явлениями, а рассматриваются как симптомы одного из наиболее известных расстройств деменции. Но как узнать, есть ли у человека деменция, и какое лечение можно назначить после того, как это будет диагностировано?

Оглавление

1. Деменция: причины
2. Деменция: факторы риска
3. Деменция: симптомы
4. Деменция: признание
5. Деменция: лечение
6. Деменция: профилактика

Деменция (старческое слабоумие) - это единица, при которой у пациентов развиваются дефициты в нескольких областях функционирования, а именно в памяти, способности сосредотачиваться и принимать решения, а также в общении с окружающей средой.

Термин «старческое слабоумие» каким-то образом происходит из существовавших в прошлом представлений о том, что с возрастом, естественно, возникают все более и более серьезные нарушения памяти, трудности при выполнении сложных действий или общепринятом независимом функционировании. В настоящее время взгляды совершенно разные - отмечается, что симптомы деменции напрямую не связаны с самой старостью, а когда они имеют высокую интенсивность, то это происходит от возникновения у пожилого человека расстройства деменции.

Деменция - довольно распространенная проблема, и было высказано предположение, что ее распространенность среди людей со временем будет расти. В настоящее время ВОЗ сообщает, что 50 миллионов человек во всем мире страдают старческим слабоумием, но, по оценкам организации, в 2030 году число пациентов, как ожидается, превысит 80 миллионов, а в 2050 году - даже более 150 миллионов.

Деменция: причины

Существует довольно много причин старческого слабоумия, наиболее распространенными среди людей, которые могут привести к деменции, являются:

• Болезнь Альцгеймера (наиболее частая причина деменции)
• деменция с тельцами Леви
• сосудистая деменция
• лобно-височная деменция
• смешанная деменция (при которой признаки деменции Альцгеймера сосуществуют с признаками сосудистой деменции)

Менее распространенные причины деменции включают, среди прочего, Болезнь Паркинсона, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Крейтцфельдта-Якоба и сифилис центральной нервной системы. Здесь также стоит упомянуть, что деменция также имеет обратимые причины - вот примеры:

• дефицит витамина B12
• Гипотиреоз
• Болезнь Лайма
• депрессивные расстройства
• опухоли центральной нервной системы

Деменция: факторы риска

Основным фактором риска старческого слабоумия является возраст: чем старше человек становится, тем выше риск развития некоторых симптомов деменции. Однако упоминаются и другие факторы, которые могут способствовать старческой деменции - наиболее распространенными в этом случае являются:

• курить сигареты
• пить слишком много алкоголя
• высокое кровяное давление (особенно без лечения или неадекватного лечения)
• нездоровая диета
• липидные нарушения
• избегать упражнений
• избыточный вес и ожирение

Деменция: симптомы

Старческое слабоумие обычно представляет собой прогрессирующий процесс, при котором у пациента постепенно появляется все больше и больше болезней. Сначала симптомы деменции могут не привлекать большого внимания окружающих и могут включать:

• свежие нарушения памяти (пациент может, например, задать один и тот же вопрос несколько раз, несмотря на то, что уже получил на него ответ)
• трудности с усвоением новой информации
• чувство отчуждения в местах, хорошо известных пациенту
• забывая слова
• прогрессирующая потеря интересов и апатия

Однако позже симптомы деменции становятся гораздо более выраженными, что может включать:

• чувствовать себя потерянным даже в собственном доме
• забывает почти всю новую информацию, но также сложно запоминать имена близких
• возрастающие трудности в общении с другими людьми
• поведенческие изменения, в том числе от все более частого появления раздражительности или даже агрессии

На поздних стадиях старческого слабоумия люди, страдающие этой проблемой, становятся неспособными к самостоятельному существованию - они испытывают:

• трудности с запоминанием чего-либо (это может даже включать узнавание ближайших членов семьи)
• значительная путаница (пациент может не знать, где он находится и какая сейчас дата)
• трудности с выполнением различных двигательных действий (например, еда со столовыми приборами, а также ходьба)
• обострение поведенческих расстройств

Здесь следует подчеркнуть, что не существует какой-либо конкретной модели симптомов деменции - в зависимости от ее причины пациенты могут испытывать различные недуги. Например, у пациентов с болезнью Альцгеймера нарушение памяти наиболее выражено, в то время как в случае лобно-височной деменции его основными симптомами являются изменения поведения и трудности в общении с окружающей средой.

Деменция: признание

Инструменты, которые используются в качестве скрининговых тестов при диагностике деменции, - это тест MMSE (краткое обследование психического состояния) и тест рисования часов.

Первый из них состоит в основном из серии вопросов, и после того, как он будет заполнен, баллы, полученные пациентом, суммируются - когда результат MMSE ниже 24, это может указывать на наличие деменции у пациента, и это указывает на необходимость более подробного диагноза.

Тест на рисование часов состоит в том, что пациента просят нарисовать циферблат на листе бумаги, нанести на него числа, соответствующие следующим часам, и, наконец, отметить час на часах, который запрашивает экзаменатор. В этом случае важны многие факторы, потому что как форма циферблата, так и расположение цифр на нем, а также то, как объект отмечает час.

Дополнительные тесты обычно назначают при скрининговых тестах, и их результаты позволяют предположить, что у вас может быть деменция. В первую очередь, в этом случае следует провести анализы, чтобы подтвердить или исключить наличие у пациента каких-либо патологий, являющихся обратимыми причинами деменции.

Для этого может быть заказано, среди прочего, лабораторные анализы (например, определение уровня гормонов щитовидной железы или витамина B12 в крови).

Визуализирующие исследования головы, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, также важны при диагностике деменции - они позволяют не только обнаружить другие обратимые причины деменции (например, опухоли головного мозга), но также позволяют выявить отклонения, характерные для других причин этих патологий (например, примером является лобно-височная деменция, при которой при визуализирующих исследованиях может быть заметна атрофия лобных и височных долей мозга).

Обычно пациент с подозрением на деменцию обращается к неврологу, но правда в том, что иногда с ним или с ней должны консультироваться и другие специалисты. Эта потребность возникает из-за того, что, в конце концов, не только неврологические образования, но и те, которые представляют интерес для других специальностей, могут привести к старческому слабоумию - например, существует психиатрическая проблема, такая как депрессия, при которой также могут развиваться симптомы деменции.

Деменция: лечение

Тщательная диагностика деменции важна прежде всего потому, что лечение старческой деменции сильно различается в зависимости от того, что именно является причиной ее возникновения. Иногда оказывается, что исправление отклонений у пациента приводит к ремиссии деменции - это имеет место у пациентов с гипотиреозом или дефицитом витамина B12, у которых добавление и компенсация дефицита недостающих веществ может привести к исчезновению симптомов деменции. Иногда используется хирургическое лечение - это имеет место у людей с синдромом Хакима, у которых использование желудочкового клапана, отводящего избыток спинномозговой жидкости из внутренней части черепа, может привести - по крайней мере частично - к симптомам этого заболевания.

В случае наиболее распространенных форм деменции - например, при болезни Альцгеймера - используется фармакологическое лечение. При вышеупомянутом заболевании пациентам рекомендуется использовать препараты из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы, которые могут улучшить их состояние за счет увеличения количества одного из нейротрансмиттеров - ацетилхолина в центральной нервной системе. Однако следует подчеркнуть, что этот тип лечения не отменяет существующие изменения и расстройства, а только замедляет темпы прогрессирования заболевания - по этой причине так важно, чтобы пациент с подозрением на старческое слабоумие как можно скорее обратился к врачу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что пациент сможет как можно дольше функционировать самостоятельно.

Деменция: профилактика

Полностью предотвратить деменцию просто невозможно - мы даже ничего не можем поделать с основным фактором риска ее возникновения - пожилым возрастом. Однако подчеркивается, что ведение общепринятого здорового образа жизни может минимизировать наши шансы на развитие старческой деменции. В этом случае важно избегать стимуляторов, таких как сигареты или большое количество алкоголя. Соответствующая сбалансированная диета, обеспечивающая нас всеми необходимыми питательными веществами, и регулярная физическая активность также могут снизить риск старческого слабоумия. Стоит поддерживать правильный, оптимальный вес тела. Также часто упоминается, что регулярные «интеллектуальные усилия» - такие как чтение книг или разгадывание кроссвордов - также могут некоторым образом снизить риск старческого слабоумия.

Как попросить семью и окружающих позаботиться о больном?

Источник: youtube.com/Damy Rady

Источники:

1. «Неврология. Учебник для студентов-медиков», науч. Ред. В. Козубский, П. П. Либерски, изд. II, Варшава, 2014 г., PZWL Medical Publishing
2. Шаджи К.С., Руководство по клинической практике по лечению деменции, Индийская психиатрия. 2018 Фев; 60 (Дополнение 3): S312 - S328
3. Материалы ВОЗ, доступ в Интернете: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Читать другие тексты этого автора