Психотические синдромы пожилых людей

Психотические синдромы пожилых людей - это состояния, при которых у пожилых людей развиваются психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации. Их причиной могут быть психические расстройства, психические заболевания (например, шизофрения или расстройства настроения) или обострение существующего хронического соматического заболевания (например, сердечная недостаточность или диабет). При лечении психотических синдромов в пожилом возрасте используются те же препараты, что и при психозах у более молодых пациентов, но есть некоторые отличия - какие?

Оглавление

1. Психотические синдромы пожилых людей: причины
2. Психотические синдромы пожилых людей: факторы риска
3. Психотические синдромы пожилых людей: симптомы
4. Психотические синдромы пожилых людей: диагностика
5. Психотические синдромы пожилого возраста: лечение

Психотическими синдромами пожилого возраста часто пренебрегают, и они могут быть - как для лиц, осуществляющих уход, так и для самого пациента - невероятным бременем и трудностями в повседневной жизни.

Процент пожилых людей в человеческой популяции систематически растет - увеличение продолжительности жизни человека вызвано, например, постоянным прогрессом в области медицинской науки и, как следствие, все более и более эффективными методами лечения множества различных заболеваний.

В мире стареют разные группы населения, и Польша тоже. Если в 2010 году процент людей старше 65 лет в нашей стране составлял 13,5%, то, по оценкам, в 2035 году он превысит 23%, а в 2060 году даже 36%.

Растущая доля пожилых людей во всем населении означает, что все больше внимания уделяется проблемам со здоровьем, с которыми сталкиваются в этой возрастной группе. Обычно внимание уделяется различным соматическим заболеваниям, таким как: сердечная недостаточность, диабет или ишемическая болезнь сердца. Также много говорят о проблемах пожилых людей, таких как склонность к падению или слабоумие.

Обычно у пожилых людей меньше упоминается о психических расстройствах, которые, в первую очередь, могут проявиться только в преклонном возрасте, и могут быть - как для лиц, осуществляющих уход, так и для пациента - невероятным бременем. Одна из таких проблем, которая может привести к более серьезным трудностям в жизни пожилого человека, - это психотические расстройства в пожилом возрасте.

Психотические синдромы пожилых людей: причины

Как различные психические расстройства, так и различные соматические заболевания могут приводить к психотическим синдромам пожилого возраста. В первом случае психотические симптомы могут сопровождаться: аффективные расстройства (расстройства настроения), такие как депрессия и биполярное расстройство. В такой ситуации диагностируется наличие, например, депрессии или мании с психотическими симптомами у пожилого пациента.

Также возможно, что у пожилых людей разовьется психотический синдром из-за шизофрении. Бывает, что впервые это психическое заболевание проявляется только в позднем возрасте. Однако такая ситуация встречается довольно редко - гораздо чаще пациент страдал шизофренией в молодости и лечился от нее до наступления ремиссии. К сожалению, существует вероятность того, что - даже несмотря на то, что многие годы не было никаких психотических симптомов - шизофрения рецидивирует у пожилых людей и разовьется психотический синдром пожилого возраста.

Другой причиной психотических симптомов у пожилых людей может быть болезнь Альцгеймера. Это заболевание обычно связано с нарушением памяти, но правда в том, что до половины всех пациентов с ним могут развить симптомы психоза.

Внезапное появление психотического синдрома у пожилых людей может быть результатом делирия. Эта проблема имеет различные причины, так как она может быть вызвана инфекцией (например, инфекцией мочевыводящих путей или пневмонией), внезапным прекращением приема ранее принимаемых лекарств в течение длительного времени (например, бензодиазепинов) или обострением хронического заболевания, которым страдает пациент (например, хронической обструктивной болезни). заболевание легких или печеночная недостаточность). Также бывает, что делирий и связанные с ним психотические симптомы могут возникнуть после операции.

Психотические синдромы пожилого возраста также могут развиваться в связи с применением пациентом различных медикаментов, а не только психотропных препаратов. Бывает, что психотические симптомы появляются после приема пожилым человеком антигистаминных, холинолитических или сильнодействующих обезболивающих или снотворных.

Психотические синдромы пожилых людей: факторы риска

Есть несколько проблем, которые усугубляют возможность развития у пациента одного из психотических синдромов старости. Я говорю о:

• женский пол (эта проблема чаще встречается у женщин)
• социальная изоляция
• неспособность передвигаться самостоятельно (прикованные к постели пациенты имеют более высокий риск старческого психоза)
• нарушения в работе органов чувств (например, нарушение слуха или зрения)

Психотические синдромы пожилых людей: симптомы

Основные симптомы психотических синдромов в пожилом возрасте - бред и галлюцинации. Заблуждения - это неверные убеждения, полностью несовместимые с логикой, в неправильности которых - даже с использованием самых разумных аргументов - пациент не может убедиться.

У ложных суждений могут быть разные темы, в зависимости от причины психоза пожилого человека (например, пациент с психотической депрессией может выражать нигилистические бредовые идеи), но в целом есть некоторые типы бредов, которые особенно часто встречаются при психотических синдромах пожилого возраста.

Пожилые люди, страдающие психозом, часто убеждены, что кто-то пытается причинить им вред или ограбить их дом, или что квартира, в которой они жили годами, на самом деле им не принадлежит, и они находятся в совершенно чужом месте.

Интересно, что заблуждения у пожилых людей часто связаны с неверностью - даже после пятидесяти и более лет счастливых отношений пациент, переживший психоз, может начать обвинять своего любимого в измене ему.

Вторым характерным проявлением психотических синдромов пожилого возраста являются галлюцинации. Это ненормальные ощущения в отношении органов чувств, например, пациент может видеть вещи, которых на самом деле нет (тогда он испытывает зрительные галлюцинации - синдром Шарля Бонне) или слышать голоса, когда с ним абсолютно никто не разговаривает (в такой ситуации, о слуховых галлюцинациях).

Помимо уже упомянутых, пожилой человек с психозом может испытывать другие недуги, например, эпизоды значительных изменений в поведении (в виде, например, сильного психомоторного возбуждения).

Здесь следует подчеркнуть, что термин «синдромы» употребляется применительно к обсуждаемой проблеме в связи с тем, что в их течении появляются не только психотические симптомы, но и другие нарушения.

Например, при болезни Альцгеймера пациент может испытывать галлюцинации и выражать бред, но также иметь нарушение памяти или трудности при выполнении основных действий. В свою очередь, в ходе шизофрении у пациента могут развиваться психотические симптомы, а также такие нарушения, как ослабление проявляемых эмоций или отказ от социальных отношений.

Психотические синдромы пожилых людей: диагностика

Сам диагноз психотического синдрома пожилого возраста обычно можно поставить довольно быстро - связанные с ним отклонения настолько характерны, что поставить диагноз обычно не составляет труда.

Однако они появляются, когда начинается поиск причин психотических симптомов у пожилого человека - как видно выше, их довольно много, поэтому часто бывает необходимо провести чрезвычайно большое количество исследований, чтобы найти проблему, ответственную за психоз.

Полезны лабораторные тесты (которые могут, например, обнаружить повышенные уровни воспалительных маркеров в крови, связанные с пневмонией) или различные визуализирующие тесты (в основном, касающиеся головы). Также всегда важно внимательно анализировать состояние здоровья пациента с пожилым психотическим синдромом - ведь важно и то, страдает ли он какими-либо хроническими заболеваниями, и какие лекарства он принимает.

Психотические синдромы пожилого возраста: лечение

Выявление причины психотического синдрома пожилых людей имеет решающее значение - у пациентов, у которых развивается эта проблема, в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.

Что касается психотических симптомов, то для контроля над ними могут применяться те же препараты, что и в других возрастных группах - антипсихотические препараты (нейролептики).

Однако здесь следует подчеркнуть, что их выполнение у пожилых пациентов часто вызывает определенные трудности. Во-первых, следует соблюдать осторожность при определении доз препарата, подходящих для пациента - во-первых, они обычно ниже, чем у молодых людей, а во-вторых, любое повышение дозы антипсихотика у пожилых людей должно происходить намного медленнее, чем у пациентов из более молодых возрастных групп.

Пациенты пожилого возраста довольно часто принимают много разных препаратов из разных групп - это тоже нужно учитывать, потому что психотропные препараты в целом могут взаимодействовать с другими препаратами и некоторые из этих реакций могут быть просто опасными, поэтому следует тщательно проанализировать выбор препарата, чтобы рекомендовать пациенту самый безопасный препарат.

Также стоит помнить, что к побочным эффектам нейролептиков больше подвержены пожилые люди. Такие могут быть среди прочего экстрапирамидные симптомы (например, паркинсонизм и дискинезия), а также когнитивную дисфункцию. Подобные проблемы могут отрицательно сказаться на жизнедеятельности пожилого человека, поэтому, как уже неоднократно говорилось, лечение антипсихотическими препаратами в этой возрастной группе следует проводить с особой осторожностью.

Источники:

1. Брендель Р.В. Стем Т.А., Психотические симптомы у пожилых людей, специалист по оказанию первичной медицинской помощи, J. Clin Psychiatry. 2005; 7 (5): 238-241
2. Джесте Д.В., Твамли Е.В., Понимание и управление психозом в позднем возрасте, Psychiatric Times, март 2003 г., том 20, выпуск 3

Рекомендуемая статья:

Как меняется психика в старости Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Читать другие тексты этого автора