Синдром скрытности - это группа симптомов, возникающих в результате вертебробазилярной недостаточности, то есть нарушения кровообращения в голове и одной из верхних конечностей. Заболевание встречается у нескольких процентов населения и проявляется, в том числе, обмороком, нарушениями зрения и признаками ишемии конечностей. Стоит выяснить, как возникает заболевание, какие симптомы оно может вызывать и какие методы лечения доступны.
Синдром обкрадывания - это группа симптомов, вызванных «кражей» крови, циркулирующей внутри черепа, артериями руки, он возникает из-за отказа так называемой базилярной системы. В подавляющем большинстве случаев причиной являются атеросклеротические изменения, очень редко аномальная структура ребер или сосудистые заболевания.
По оценкам, около 55% случаев протекают бессимптомно, если возникают симптомы, они могут быть следствием церебральной ишемии (шум в ушах, нарушения зрения и нарушения равновесия), а также верхней конечности - так называемая хромота, то есть боль во время упражнений.
Определенный диагноз можно поставить только на основании визуализирующих исследований, доминирующим методом является каротидный допплер. Лечение можно начинать с фармакологической терапии, если симптомы не тяжелые, в более запущенных случаях проводят эндоваскулярную или открытую операцию. Такая процедура обычно приводит к необратимому заживлению и облегчению симптомов.
Анатомия артерий, кровоснабжающих голову и руки
В своем начальном отделе аорта захватывает 3 важных сосуда: брахиоцефальный ствол, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию.
Затем брахиоцефальный ствол делится на два сосуда: правая подключичная артерия и правая общая сонная артерия.
Подключичные артерии являются источником крови для верхних конечностей, в то время как сонные артерии отделяют свои ветви - внутреннюю сонную артерию, чьи дальнейшие ветви снабжают мозг и образуют так называемый Виллизиев артериальный круг внутри черепа. Его наличие важно, поскольку в случае ограничения проходимости, падения давления в одной из питающих артерий это соединение обеспечивает постоянное кровоснабжение всех участков головного мозга.
В артериальный круг Уиллиса кровь поступает также из основной артерии головного мозга, которая является продолжением позвоночных артерий. Последние из них - это ветви, идущие дальше в подключичные артерии. Таким образом (через более мелкие ветви и виллисовский круг) соединяются сонная и подключичная артерии и, следовательно, кровообращение в головном мозге и верхних конечностях.
Синдром кражи: причины
Это заболевание чаще всего поражает людей с атеросклерозом. Процесс отложения холестерина в стенках артерий затрагивает весь организм: коронарные артерии, приводящие к ишемической болезни сердца - коронарные, артерии нижних конечностей, приводящие к их ишемии, и, наконец, подключичные артерии.
Синдром обкрадывания возникает, когда атеросклеротическая бляшка накапливается в начальном отделе левой подключичной артерии перед отхождением позвоночной артерии и заставляет артерию закрыться или сужаться, так что кровоток ко всей верхней конечности и позвоночной артерии нарушается. Это вызывает падение артериального давления в сосудах конечностей, и кровь начинает течь в направлении, противоположном нормальному, то есть от головного мозга к позвоночной артерии на стороне стеноза.
Таким образом, синдром обкрадывания основан на ретроградном токе крови через сосуды головного мозга: артериальный круг Уиллиса снабжается сонными артериями, затем кровь из артериального круга течет от мозга к подключичной артерии с основной и позвоночной артерией к дистальной подключичной артерии, чтобы продолжить движение к верхней конечности.
Такой кровоток вызывает уменьшение количества крови в головном мозге, что выражается в симптомах. В связи с анатомическим состоянием - отходом подключичной артерии от брахиоцефального ствола, синдром обкрадывания справа встречается очень редко.
В редких случаях синдром обкрадывания не является результатом накопления холестерина, он также может быть результатом аневризмы, воспалительного заболевания сосудов, а иногда также после лучевой терапии или у людей с дополнительным ребром, так называемым шейным ребром. В каждом из этих случаев наблюдается сужение и ограничение кровотока в подключичной артерии.
Воровская команда: факторы риска
Все факторы, способствующие развитию атеросклероза, также являются факторами риска возникновения синдрома обкрадывания, а именно:
- старший возраст
- мужской пол
- гипертония
- липидные нарушения: повышение холестерина ЛПНП (так называемый плохой холестерин) и снижение ЛПВП (хорошего холестерина)
- сахарный диабет
- ожирение
- курение
- семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний
Синдром подключичной кражи: симптомы
Заболевание протекает без жалоб в течение многих лет, состояние сохраняется до тех пор, пока кровоток в головном мозге и верхней конечности не остается достаточным для функционирования обоих этих органов. Симптомы синдрома обкрадывания возникают в результате ишемии одного из этих органов, и они ухудшаются, когда требуется больший кровоток, например, во время упражнений или поднятия руки.
Заболевания, связанные с ишемией верхних конечностей, включают:
- леденящий
- иногда бледность и нарушение чувствительности в виде онемения, покалывания в руке
- боль в руке, связанная с усилием, возникает реже
В группу ишемических расстройств также можно отнести аномальный рост кожных продуктов: волос и ногтей. Гораздо более опасны неврологические симптомы, возникающие в результате церебральной ишемии, в основном они включают:
- головокружение
- обморок
- помутнение зрения
- невнятная речь
- Тиннитус
- нистагм
- ухудшение памяти
- нарушения ориентации
- нарушение баланса
- нарушения речи
Конечно, все неврологические симптомы также могут указывать на многие другие состояния, поэтому перед постановкой диагноза синдрома кражи следует провести необходимую неврологическую диагностику. Выраженность всех недугов зависит в первую очередь от тяжести заболевания и активности больного человека.
Также стоит знать, что симптомом синдрома обкрадывания может быть слабость или отсутствие пульса на лучевой артерии больной руки и меньшее давление на эту конечность по сравнению со здоровой.
Такие симптомы, как обморок, нарушение речи, равновесия или зрения, могут быть симптомами инсульта, поэтому в этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Точно так же в случае внезапной боли в руке в состоянии покоя или сенсорных расстройств необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку это может быть связано с полной ишемией конечности.
Воровская команда: дополнительное исследование
Диагноз основывается на визуализирующих исследованиях: ультразвуковая допплерография позвоночных артерий (наблюдается указанное изменение направления кровотока), а если это не позволяет поставить надежный диагноз, используются ангиография, компьютерная томография и, в исключительных случаях, магнитно-резонансная томография.
Лабораторных тестов для постановки диагноза нет.
Синдром подключичной кражи: лечение
Синдром кражи не является неотложным состоянием и не требует немедленной диагностики и стационарного лечения. В случае его симптомов основная диагностика может быть проведена семейным врачом, а затем пациент может быть направлен к специалистам для подтверждения диагноза, в зависимости от преобладающих симптомов: к сосудистому хирургу или неврологу.
В зависимости от причины и развития заболевания проводится консервативное или инвазивное лечение. Если синдром скрытности имеет атеросклеротическое происхождение и не очень развит, лечение следует начинать с изменения образа жизни: физической активности, диеты и отказа от курения. Затем следует рассмотреть возможность приема лекарств, аналогичных препаратам для лечения ишемической болезни сердца:
- статины, которые снижают уровень холестерина в крови
- ацетилсалициловая кислота (аспирин)
- клопидогрель - препарат, подавляющий свертывание крови
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, также используемые для лечения сердечных заболеваний
Также следует помнить, что необходимо адекватно лечить диабет, когда он сосуществует. Такая процедура может быть эффективной и часто снижает выраженность симптомов.
В случае высокого прогресса - боли в состоянии покоя или раздражающих симптомов со стороны центральной нервной системы необходимо провести хирургическое вмешательство. В его основе лежит расширение сосуда, которое выполняется эндоваскулярными или хирургическими методами, метод лечения зависит от анатомических условий, размера поражения и сопутствующих заболеваний. В случае малоинвазивных процедур имплантируют стенты - аналогично лечению ишемической болезни сердца.
Если будет принято решение об операции, она либо восстановит подключичную артерию, либо обойдет стеноз. В этой группе пациентов, у которых синдром обкрадывания вызван другими причинами, помимо атеросклероза, процедура немного отличается. В случае наличия шейного ребра его следует удалить хирургическим путем или произвести в обход.
Если синдром кражи возник в результате наличия аневризмы или лучевой терапии - лечение также хирургическое. Соответствующая фармакотерапия необходима людям с воспалительными заболеваниями артерий.
