У моей 83-летней бабушки при болях в правом эпигастрии обнаружена опухоль правого надпочечника размером 8 см. Опухоль не выделяет гормоны, не имеет инфильтратов, и поражение считается доброкачественным, без признаков злокачественности. Я знаю, что опухоль очень большая, но сомневаюсь, делать операцию или нет. Глядя на возраст моей бабушки и сопутствующие заболевания: длительная обструктивная болезнь легких, эмфизема, дыхательная недостаточность, артериальная гипертензия, дегенеративные изменения позвоночника по всей его длине и многие другие - у меня есть опасения, не ухудшит ли решение этой процедуры ее здоровье. Я проконсультировалась у онколога, уролога, терапевта, и каждый из них подтвердил мои опасения. Однако хирург говорит, что его следует прооперировать, но не гарантирует, что боль прекратится после операции, поскольку причина боли неизвестна. Доктор, что делать?
Здравствуйте, проблема, о которой вы спрашиваете, на самом деле очень сложно решить, потому что каждый из вариантов может быть как благоприятным, так и неблагоприятным. С чисто формальной точки зрения опухоль более 3-4 см в диаметре может вызвать подозрение, что это злокачественная опухоль и ее следует удалить как таковую. С другой стороны, отсутствие других доказательств злокачественности опухоли в проведенных тестах (метастазы, неровные очертания, увеличенные лимфатические узлы, гормональная активность) ослабляет это подозрение. Иногда несколько месяцев наблюдения за пациентом, в частности, наблюдение за размером опухоли с помощью визуализационных тестов, помогают принять окончательное решение об операции. Если при наблюдении размеры опухоли увеличиваются, это указывает на необходимость операции. Увеличение опухоли на 1 см в год считается показанием к операции и предполагает ее злокачественный характер. Хотя причина боли в эпигастрии не установлена, следует учитывать, что она может быть связана с наличием опухоли в правом надпочечнике. Боль может быть связана с симптомами давления, возникающими при наличии такой опухоли. Упомянутые вами сопутствующие заболевания, очевидно, представляют значительную угрозу в периоперационном периоде. В случае хирургии опухолей надпочечников меньшего размера выполняются лапароскопические операции, и послеоперационный период с этой техникой обычно намного лучше переносится пациентами, чем в случае традиционной хирургической процедуры. В случае более крупной опухоли необходимо учитывать, что может возникнуть необходимость в проведении операции традиционным методом, что повысит риск обострения сопутствующих заболеваний. Наконец, очень важным моментом в оценке показаний к хирургическому лечению в тех случаях, когда эти показания нелегко определить однозначно, является тот факт, что эта оценка дается хирургом, который будет оперировать, или лицом, которое оценивает вопрос теоретическим путем. Немаловажен также опыт хирургического центра в проведении процедур. Операция по удалению 8-сантиметровой опухоли надпочечника у 83-летнего пациента с сопутствующими заболеваниями в виде многолетней обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, артериальной гипертензии (не говоря уже о высоких значениях артериального давления, это тоже может быть очень важно!) выполняется в центре с большим опытом проведения подобных операций. Ввиду таких сложных обстоятельств принятия решений, возможно, стоит использовать так называемый второе мнение, то есть консультация пациента в другом центре. При выборе центра для такой консультации очень важно, чтобы этот центр имел достаточный опыт хирургического лечения опухолей надпочечников. С уважением, dr n.med. Кристина Кныпл
Помните, что ответ нашего специалиста информативен и не заменяет визит к врачу.
Кристина КныплИнтернист, гипертензиолог, главный редактор "Газеты для лечения болезней".
